許官升

【摘要】 目的 對(duì)多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素（屬大環(huán)內(nèi)酯類）治療支原體肺炎療效進(jìn)行探討。方法 60例肺炎支原體肺炎患者， 依據(jù)入院順序分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組患者單用阿奇霉素治療， 觀察組患者采用阿奇霉素+多西環(huán)素治療。比較兩組治療前后臨床癥狀積分、炎癥因子水平、肺CT情況。結(jié)果 治療前， 兩組各臨床癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組各臨床癥狀積分均明顯降低， 且觀察組顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組各炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組白細(xì)胞介素（IL）-2明顯增高， IL-6、C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯降低， 且觀察組IL-2（68.24±1.07）ng/L明顯高于對(duì)照組的（60.34±1.11）ng/L， IL-6（30.57±1.05）ng/L、

CRP（2.35±0.17）mg/L明顯低于對(duì)照組的（42.85±2.47）ng/L、（4.68±0.86）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組肺CT情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組肺CT情況均顯著改善， 且觀察組肺CT情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支原體肺炎患者在接受阿奇霉素治療的同時(shí)聯(lián)合多西環(huán)素藥物， 可充分緩解患者的臨床癥狀， 降低其體內(nèi)炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】 多西環(huán)素；阿奇霉素；支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.075

肺炎支原體肺炎臨床發(fā)病率較高， 該病的致病菌為肺炎支原體， 此支原體具有獨(dú)立生活的能力， 是介于細(xì)菌、病毒之間的最小病原微生物， 可經(jīng)飛沫傳播， 并引起多種呼吸道疾病[1-3]。臨床上用來(lái)治療支原體肺炎的藥物諸多， 比如大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素、紅霉素， 四環(huán)素類的多西環(huán)素、四環(huán)素， 氟喹諾酮類的左氧氟沙星等， 但治療效果各異， 臨床以大環(huán)內(nèi)酯類最為常用。本次研究納入60例對(duì)象為本院2016年

1月～2017年8月收治的肺炎支原體肺炎患者， 旨在分析總結(jié)單用阿奇霉素和多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素臨床治療效果的差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年8月收治的60例肺炎支原體肺炎患者， 依據(jù)入院順序分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組中男女比為21∶9；年齡20～54歲， 平均年齡（34.16±8.95）歲。觀察組中男女比為16∶14；年齡18～59歲， 平均年齡（34.42±8.61）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)肺炎支原體免疫球蛋白（Ig）M抗體、肺CT、血常規(guī)、降鈣素原等檢查， 結(jié)合臨床有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀確診為肺炎支原體肺炎， 首次發(fā)病來(lái)院就診， 入院治療前3 d未服用或接受過(guò)相關(guān)治療， 經(jīng)本院倫理會(huì)委員批準(zhǔn)并允許參加， 家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知曉并簽署了知情同意書的患者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他細(xì)菌感染， 合并重大臟器疾病或血液循環(huán)及消化系統(tǒng)疾病， 其他急慢性感染， 存在精神、語(yǔ)言、聽力障礙， 臨床資料不完善， 不愿意配合研究?jī)?nèi)容的患者。

1. 4 方法 對(duì)照組接受阿奇霉素治療：給予阿奇霉素注射液靜脈滴注， 10 mg/（kg·次）， 1次/d， 療程5 d。

觀察組接受阿奇霉素+多西環(huán)素治療：阿奇霉素治療與對(duì)照組相同， 另加鹽酸多西環(huán)素片口服， 2 mg/（kg·次）、2次/d，

首劑加倍， 療程5 d。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] ①觀察兩組治療前后臨床癥狀積分， 包括頭痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、咽喉痛、肌痛、咳嗽積分， 各臨床癥狀積分分值均為0～3分， 得分高提示癥狀嚴(yán)重。②觀察兩組治療前后炎癥因子水平， 炎性因子包括IL-2、IL-6、CRP， 以IL-2水平越高， IL-6、CRP水平越低， 表示患者臨床癥狀改善。③觀察兩組治療前后肺CT情況， 指標(biāo)包括磨玻璃樣變、小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影、支氣管血管束增粗、樹芽征、大片狀實(shí)變影、淋巴結(jié)腫大、胸腔積液。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前， 兩組各臨床癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組各臨床癥狀積分均明顯降低， 且觀察組顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前， 兩組各炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組IL-2明顯增高， IL-6、CRP明顯降低， 且觀察組IL-2（68.24±

1.07）ng/L明顯高于對(duì)照組的（60.34±1.11）ng/L， IL-6（30.57±

1.05）ng/L、CRP（2.35±0.17）mg/L明顯低于對(duì)照組的（42.85±

2.47）ng/L、（4.68±0.86）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后肺CT情況比較 治療前， 兩組肺CT情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組肺CT情況均顯著改善， 且觀察組肺CT情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

呼吸道感染類疾病中， 肺炎支原體肺炎發(fā)病率比較高， 并多見于兒童或青少年， 有資料顯示：約15%～30%的肺炎患者為支原體肺炎， 該占比在流行年時(shí)可升高至40%～60%， 會(huì)對(duì)患者肺外諸多系統(tǒng)造成影響， 甚至危及到患者的生命安全， 通常病變情況輕者多見咳嗽或者胸痛， 亦有患者呼吸功能受到相應(yīng)的影響， 但病變情況嚴(yán)重時(shí)， 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或缺氧等不良情況， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭， 甚至對(duì)患者的生命威脅。本次研究就支原體肺炎經(jīng)多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）治療的臨床情況進(jìn)行探討， 以期為臨床上該病的治療提供參考依據(jù)。

肺炎支原體肺炎病發(fā)與直接毒性作用、免疫損傷等情況相關(guān)， 患者感染肺炎支原體后， 該病毒會(huì)附著在患者的呼吸道上皮細(xì)胞表面， 并會(huì)釋放出核酸酶以及過(guò)氧化氫等有毒物質(zhì)， 導(dǎo)致患者的纖毛上皮細(xì)胞被損傷， 持續(xù)發(fā)展下便累及患者的肺、心、腦等重大臟器， 使得患者出現(xiàn)多系統(tǒng)免疫損害[6-10]。

阿奇霉素為十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 用藥后可與人體內(nèi)的敏感微生物50S亞基結(jié)合， 并經(jīng)此達(dá)到抑制細(xì)菌蛋白合成的效果， 但該藥因被廣泛應(yīng)用而耐藥率較高， 其耐藥率可達(dá)83%。第三代頭孢菌素可以強(qiáng)大的活性抵抗腸桿菌科細(xì)菌， 多用來(lái)治療敏感致病菌引起的下呼吸道感染、皮膚軟組織感染等[1]， 但對(duì)肺炎支原體無(wú)效。鹽酸多西環(huán)素為四環(huán)素類抗生素， 用藥后可與人體內(nèi)細(xì)菌核糖體30S亞基特異性結(jié)合， 從而達(dá)到抑制氨基酰-tRNA的聯(lián)結(jié)， 并快速降低細(xì)菌細(xì)胞膜通透性， 使細(xì)菌細(xì)胞破裂并失去DNA復(fù)制物質(zhì)， 達(dá)到抑制細(xì)菌復(fù)制的效果[2]。本次研究中對(duì)照組接受常規(guī)方式單獨(dú)阿奇霉素治療， 觀察組在接受阿奇霉素治療的同時(shí)聯(lián)合給予多西環(huán)素， 其臨床癥狀顯著改善， 體內(nèi)IL-2水平升高， IL-6、CRP水平降低， 患者肺CT情況充分改善（P<0.05）。

綜上所述， 多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的效果顯著， 用藥安全、療效確切。

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[收稿日期：2017-11-09]