李為蓮　蔡艷　鄧玲靈

【摘要】 目的 分析經(jīng)陰道超聲輸卵管造影在不孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例（輸卵管120條）不孕患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各30例（輸卵管60條）。對(duì)照組患者予以X線子宮輸卵管造影， 觀察組患者予以經(jīng)陰道超聲輸卵管造影， 經(jīng)腹腔鏡確診后比較兩種診斷方式的符合率。結(jié)果 觀察組的檢測(cè)符合率81.67%顯著高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用經(jīng)陰道超聲輸卵管造影對(duì)不孕患者進(jìn)行診斷， 其具有簡(jiǎn)單、方便、安全、經(jīng)濟(jì)和無輻射的優(yōu)點(diǎn)， 檢測(cè)符合率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)診斷及鑒別方式， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲輸卵管造影；不孕癥；診斷；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.036

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[1]， 不孕癥是一種夫妻間常見的問題之一， 大約會(huì)影響10%～15%的育齡夫婦。引發(fā)不孕的原因復(fù)雜多樣， 常見的不孕原因有：排卵障礙、輸卵管性不孕、免疫性不孕和其他不明原因不孕等。不孕癥雖然不會(huì)對(duì)患者的身體造成損害， 但是會(huì)引發(fā)家庭矛盾， 造成家庭不和睦等負(fù)面影響， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、狂躁等負(fù)面心理情緒， 影響患者正常生活 [2， 3]。本次研究以本院進(jìn)行治療的不孕患者為研究對(duì)象， 對(duì)比X線子宮輸卵管造影與經(jīng)陰道超聲輸卵管造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月于本院治療的60例（輸卵管120條）不孕患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各30例（輸卵管60條）。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)確診為輸卵管堵塞， 年齡20～42歲， 平均年齡（28.6±6.3）歲；病程2～7年， 平均病程（4.5±1.7）年；其中原發(fā)性不孕34例， 繼發(fā)性不孕26例。本研究符合倫理學(xué)依據(jù)， 研究前征得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①肝腎功能障礙患者；②盆腔腫瘤患者；③精神異常及意識(shí)障礙患者；④存在血液系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①抗精子抗體、抗卵巢抗體及抗子宮內(nèi)膜抗體均為陰性；

②不孕史≥2年， 未采取避孕措施， 性生活正常， 內(nèi)分泌檢測(cè)正常， 生殖道無感染患者；③對(duì)造影劑不敏感的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 予以X線子宮輸卵管造影。患者仰臥于X光

機(jī)操作平臺(tái)上， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒外陰及陰道， 鋪設(shè)無菌巾。熒光透視下向患者注入造影劑， 第一次3～5 ml， 在觀察造影劑在患者子宮和輸卵管內(nèi)的流經(jīng)情況并進(jìn)行攝片后， 二次造影劑注入5～10 min后再次拍片， 使用窺器擴(kuò)張患者陰道使宮頸暴露， 然后用顛覆碘伏進(jìn)行消毒， 在消毒后使用子宮頸鉗固定患者子宮頸前唇， 探查紫紅， 充盈宮頸導(dǎo)管， 在排除導(dǎo)管內(nèi)部空氣后， 順著子宮頸方向?qū)?dǎo)管插入， 方便注藥， 24 h內(nèi)在相同部位拍攝第三張X光片， 觀察患者腹腔內(nèi)部是否有游離的造影劑。

1. 2. 2 觀察組 予以經(jīng)陰道超聲輸卵管造影?；颊卟捎闷脚P位， 取其膀胱截石位進(jìn)行檢查， 消毒鋪巾。使用二維超聲對(duì)患者的子宮、附件和卵巢等生殖器官進(jìn)行檢查， 觀察上述器官是否出現(xiàn)異常狀態(tài)（腫塊、病變等）， 在檢查無誤后進(jìn)行造影劑（劑量：15～20 ml）注入。注入造影劑后在三維狀態(tài)下觀察患者輸卵管， 并與卵巢上方對(duì)輸卵管進(jìn)行追蹤觀察， 觀察患者輸卵管回聲和造影液的流動(dòng)狀態(tài)。對(duì)于疑似輸卵管不暢患者予以通液劑注入， 以確?；颊咻斅压軙惩ā?/p>

所有檢查結(jié)果均由兩名以上的超聲科醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估， 以防止出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)腹腔鏡確診后比較兩種診斷方式的符合率。判定標(biāo)準(zhǔn)：①通暢：注入對(duì)比劑時(shí)未出現(xiàn)反流情況， 輸卵管走形自然， 管徑平滑， 對(duì)比劑能夠通過傘端溢入盆腔中。且卵巢周圍可見強(qiáng)回聲， 輸卵管全段為強(qiáng)回聲， 子宮直腸凹處存在無回聲區(qū)；②通而不暢：注入對(duì)比劑時(shí)存在阻力和反流情況， 對(duì)比劑在輸卵管中的流速較慢， 只有少量的對(duì)比劑能夠通過傘端進(jìn)入盆腔。輸卵管回聲不連續(xù)， 子宮直腸凹處可見無回聲區(qū)；③堵塞：注入對(duì)比劑時(shí)存在明顯的阻力和反流情況， 對(duì)比劑無法通過傘端流入患者盆腔中。卵巢周圍無強(qiáng)回聲， 輸卵管無顯影， 子宮直腸凹處可見無回聲區(qū)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120條輸卵管腹腔鏡顯示37條通暢， 35條通而不暢，

48條阻塞。觀察組患者腹腔鏡顯示通暢、通而不暢、阻塞分別為21、18、21條， 對(duì)照組患者腹腔鏡顯示通暢、通而不暢、阻塞分別為16、17、27條。觀察組的檢測(cè)符合率81.67%顯著高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

相關(guān)研究[5]表明， 造成女性不孕癥的主要原因是輸卵管堵塞， 一般情況下， 對(duì)于不孕癥患者的檢查是采用子宮腹腔鏡， 但是， 這種檢查方式因設(shè)備價(jià)格較高， 操作醫(yī)師必須是訓(xùn)練有素的醫(yī)師， 診斷前還需麻醉， 手術(shù)費(fèi)較昂貴， 有時(shí)還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥， 因此局限性明顯。而X線子宮輸卵管造影則是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑， 并利用X線診斷儀器透視并攝片， 其能夠根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)部的顯影情況了解輸卵管是否通暢， 阻塞部位和宮腔形態(tài)的一種檢查方式。X線子宮輸卵管造影需要大量的前期準(zhǔn)備， 一旦準(zhǔn)備不足或是操作不當(dāng)便有一定的可能造成副作用的出現(xiàn)；并且， 在進(jìn)行診斷操作的過程中， 還需要嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作， 在診斷后還需要給予患者抗生素， 以防止患者陰部出現(xiàn)感染；最后， X線的使用會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的輻射作用， 而碘化油具有刺激性大的負(fù)面效果， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后腹痛重， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)化學(xué)性腹膜炎， 影響患者身體健康[6-8]。而經(jīng)陰道超聲輸卵管造影則能夠有效的避免上述副作用， 其通過超聲的方式對(duì)患者輸卵管和卵巢進(jìn)行掃描檢測(cè)， 其能夠根據(jù)回聲對(duì)患者輸卵管堵塞情況進(jìn)行分辨， 顯著提升了診斷準(zhǔn)確率和符合率， 且超聲造影所使用的造影劑多為雙氧水或生理鹽水， 對(duì)患者的器官組織無損傷， 具有安全、方便、無輻射的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的檢測(cè)符合率81.67%顯著高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 利用經(jīng)陰道超聲輸卵管造影對(duì)不孕患者進(jìn)行診斷， 其具有簡(jiǎn)單、方便、安全、經(jīng)濟(jì)和無輻射的優(yōu)點(diǎn)， 檢測(cè)符合率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)診斷及鑒別方式， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-01-15]