劉傳令

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)血液流灌法在急性重癥安眠藥中毒急診治療中的效果。方法 64例急性重癥安眠藥中毒患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各32例。對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以血液灌流法治療。對(duì)比兩組平均蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間、生理指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）]并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組平均蘇醒時(shí)間（8.6±2.1）h及平均住院時(shí)間（5.4±2.6）d均短于對(duì)照組的（15.3±4.2）h、（10.5±3.5）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的生理指標(biāo)DBP（121.3±22.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于對(duì)照組的（110.2±

19.2）mm Hg， BCP（82.4±10.6）mm Hg、PaO2（10.2±0.5）kPa、PaCO2（5.0±0.2）kPa、HR（65.1±5.3）次/min均低于對(duì)照組的（89.7±16.8）mm Hg、（10.9±1.6）kPa、（5.4±0.8）kPa、（69.8±7.6）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對(duì)照組的43.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血

流灌流法聯(lián)合基礎(chǔ)治療在急性重癥安眠藥中毒急診治療中效果確切， 不僅可以幫助患者快速恢復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 還能讓患者各項(xiàng)生理指標(biāo)迅速恢復(fù)正常， 減少并發(fā)癥情況， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液流灌法；急性重癥安眠藥中毒；急診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.014

Evaluation of the effect of hemoperfusion in emergency treatment of acute severe hypnotic poisoning LIU Chuan-ling. Department of Emergency， Shandong Shanxian County Haijiya Hospital， Heze 274300， China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of hemoperfusion in emergency treatment of acute severe hypnotic poisoning. Methods A total of 64 patients with acute severe hypnotic poisoning were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group received basic treatment， and the observation group received hemoperfusion on the basis of Control group. Comparison were made on wake-up time， hospitalization time， physiological indexes[including systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， blood pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， and the occurrence of complications between the two groups. Results The observation group had shorter mean wake-up time as （8.6±2.1） h and mean hospitalization time as （5.4±2.6） d than （15.3±4.2） h and （10.5±3.5） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher physiological index SBP as （121.3±22.1） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） than （110.2±

19.2） mm Hg in the control group， and lower DBP as（82.4±10.6） mm Hg， PaO2 as （10.2±0.5）kPa， PaCO2 as （5.0±0.2） kPa and HR as （65.1±5.3） times/min than （89.7±16.8） mm Hg， （10.9±1.6） kPa， （5.4±0.8） kPa and （69.8±7.6） times/min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 12.50% than 43.75% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of hemoperfusion and basic treatment shows affirmative effect in emergency treatment of acute severe hypnotic poisoning， it can not only help patients recover quickly， shorten hospitalization time， but also help recover their physiological indexes quickly and reduce the complications. It is worth popularizing.

【Key words】 Hemoperfusion； Acute severe hypnotic poisoning； Emergency

安眠藥主要有抗驚厥、松弛橫紋肌和鎮(zhèn)靜的功效， 大量服用此藥可對(duì)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)起到抑制作用， 從而引發(fā)呼吸障礙[1， 2]。安眠藥中毒屬于急診科中十分常見(jiàn)的一種內(nèi)科急癥， 具有起病急、癥狀嚴(yán)重的特點(diǎn)。本次研究對(duì)本院于2016年1月～2017年11月收治的64例急性重癥安眠藥中毒患者予以分組試驗(yàn)， 旨在對(duì)血液灌流法的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年1月～2017年11月收治的64例急性重癥安眠藥中毒患者， 均口服苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮以及氯硝西泮而中毒， 其服藥時(shí)間距就診時(shí)間大約3～12 h， 臨床癥狀包括血壓降低、昏迷、呼吸抑制以及其他癥狀。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各32例。對(duì)照組男18例， 女14例；年齡20～55歲， 平均年齡（32.45±8.51）歲。

觀察組男17例， 女15例；年齡20～52歲， 平均年齡（32.35± 8.52）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者及患者家屬均知情同意， 并簽訂知情同意書， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組予以心電監(jiān)護(hù)、洗胃、利尿、面罩吸氧、靜脈推注納洛酮、硫酸導(dǎo)瀉、通氣治療以及抗休克治療等基礎(chǔ)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以血液灌流法治療， 具體操作：先將股靜脈通道建立好， 置入導(dǎo)管后采用肝素化施行血液灌流， 起初速度維持在100 ml/min， 之后慢慢增加至180～200 ml/min， 灌流時(shí)間120～150 min。血液灌流完畢后根據(jù)不同患者的不同情況予以相應(yīng)的魚精蛋白中和肝素治療[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組平均蘇醒時(shí)間、平均住院時(shí)間、生理指標(biāo)（SBP、DBP、HR、PaO2、血PaCO2）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組平均蘇醒時(shí)間及平均住院時(shí)間對(duì)比 觀察組平均蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組生理指標(biāo)對(duì)比 觀察組SBP、DBP、PaO2、PaCO2、HR指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在急性重癥安眠藥中毒急診治療中一般采用導(dǎo)瀉、利尿、洗胃等常規(guī)治療， 其目的是為了將未被人體吸收的毒素清除干凈， 緩輕中毒癥狀[4-6]。如果患者服藥后長(zhǎng)時(shí)間未及時(shí)就

診， 毒素會(huì)被血液完全吸收， 將對(duì)人體臟器造成嚴(yán)重傷害， 甚至可致死。因此， 當(dāng)服用大量安眠藥后的患者應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院就診， 不可耽誤病情。急性重癥安眠藥中毒患者一般臨床表現(xiàn)為休克、昏迷、意識(shí)障礙、注意力不集中、記憶力減退、發(fā)音含糊不清、體溫下降、肺水腫、腎衰竭等， 一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀， 應(yīng)立即送往醫(yī)院。

安眠藥一般包括苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮、氯硝西泮等， 導(dǎo)致中毒的的主要原因?yàn)橐淮涡源罅糠没蛘叻眠^(guò)量。服用少量可幫助失眠患者或者精神不佳的患者快速進(jìn)入睡眠， 服用過(guò)量可引發(fā)中毒。中毒者可出現(xiàn)昏睡不醒、血壓下降、心跳緩慢、肌肉痙攣等現(xiàn)象。血液灌流法主要起到為患者減輕毒物， 改善意識(shí)障礙問(wèn)題[7]。部分患者在進(jìn)行1次血液灌流后其癥狀無(wú)明顯改善時(shí)， 可施行第2次血液灌流， 若仍未改善， 甚至加重， 應(yīng)注意分析其原因， 可能是由于藥物劑量過(guò)大導(dǎo)致中毒癥狀加重， 需要根據(jù)患者的實(shí)際病情予以多次血液灌流[8]。血液灌流可以有效清除血液中的有毒成分， 緩解患者的呼吸困難、頭痛、意識(shí)障礙、體溫下降、低血壓等多種障礙， 療效確切， 被廣泛應(yīng)用于急性重癥安眠藥中毒急診治療中。本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療， 觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入血液灌流， 其平均蘇醒時(shí)間、平均住院時(shí)間、各項(xiàng)生理指標(biāo)及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。充分說(shuō)明了血液灌流法的優(yōu)勢(shì)， 不僅能縮短蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間， 還能減少肺部感染、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生， 較大程度上減輕了患者的痛苦， 也減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。曹坤[9]的研究中， 將54例急性重癥安眠藥中毒患者進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)， 對(duì)照組和觀察組分別采用基礎(chǔ)治療法和血液灌流法， 觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 充分說(shuō)明了血液灌流法的臨床價(jià)值。

綜上所述， 血流灌流法聯(lián)合基礎(chǔ)治療在急性重癥安眠藥中毒急診治療中效果確切， 不僅可以幫助患者快速蘇醒， 縮短住院時(shí)間， 還能讓患者各項(xiàng)生理指標(biāo)迅速恢復(fù)正常， 減少并發(fā)癥情況， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-02-28]