李玉林

【摘要】 目的 探討能譜CT成像技術(shù)在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（SPN）良惡性鑒別診斷的應用價值。

方法 108例SPN患者的能譜CT成像結(jié)果， 將術(shù)后病理結(jié)果作為診斷金標準， 分析能譜CT成像技術(shù)診斷SPN良惡性的敏感度、特異度及準確率， 同時比較良、惡性結(jié)節(jié)標準化碘濃度（NIC）、有效原子序數(shù)（Eff-Z）、病灶鈣含量及能譜曲線斜率（K）。結(jié)果 能譜CT成像技術(shù)診斷SPN良惡性的敏感度、特異度及準確率分別為97.73%（43/44）、98.44%（63/64）及98.15%（106/108）。良性結(jié)節(jié)NIC、K分別為（0.13±0.03）、（1.64±0.43）， 明顯低于惡性結(jié)節(jié)的（0.18±0.05）、（2.32±0.48）， Eff-Z、病灶鈣含量分別為（7.74±0.36）、（6.28±2.66）g/L明顯高于惡性結(jié)節(jié)的（7.08±0.22）、（3.50±1.58）g/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論 良性與惡性SPN特征參數(shù)具有一定差異， 應用能譜CT成像技術(shù)可提高診斷的準確率， 值得臨床進一步推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 能譜CT成像技術(shù)；肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)；良惡性鑒別；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.006

Application value of energy CT imaging technique in differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules LI Yu-lin. Department of Radiology， Guangdong Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

【Abstract】 Objective To investigate the application value of energy CT imaging technique in differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules （SPN）. Methods The results of energy CT imaging of 108 SPN patients were used as the diagnostic gold standard， and the sensitivity， specificity and accuracy of CT imaging technique in the diagnosis of SPN were analyzed. At the same time， normalized iodine concentration （NIC）， effective atomic number （Eff-Z）， lesion calcium content， and energy spectrum curve slope （K） between benign and malignant nodules were compared. Results The sensitivity， specificity and accuracy of energy CT imaging technique in the diagnosis of benign and malignant SPN were 97.73% （43/44）， 98.44% （63/64） and 98.15% （106/108） respectively. The NIC and K of benign nodules were （0.13±0.03） and （1.64±0.43）， which were significantly lower than （0.18±0.05） and （2.32±0.48） of malignant nodules. The Eff-Z and lesion calcium content of benign nodules were （7.74±0.36） and （6.28±2.66） g/L， which were significantly higher than （7.08±0.22） and （3.50±1.58）g/L of malignant nodules. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The characteristic parameters of benign and malignant SPN are different. The application of energy CT imaging technique can improve the accuracy of diagnosis， and is worthy of further clinical promotion and application.

【Key words】 Energy CT imaging technique； Solitary pulmonary nodules； Differentiation between benign and malignant； Diagnosis

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（Solitary Pulmonary Nodule， SPN）指的是位于肺實質(zhì)中的圓形或者類似圓形且直徑<3 cm的不透明性結(jié)節(jié)， 不伴有較為明顯的胸腔積液、肺不張或者肺門淋巴結(jié)腫大等癥狀， SPN發(fā)病原因較為復雜， 臨床根據(jù)其發(fā)病特征與病變性質(zhì)等主要將其分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)[1]。因全球環(huán)境與人們?nèi)粘Ｉ盍晳T的改變， 近年來臨床肺癌發(fā)病率持續(xù)上升， 據(jù)悉多數(shù)肺癌患者發(fā)病初期均為小結(jié)節(jié)性病灶， 且并無明顯癥狀， 早期很難被發(fā)現(xiàn)， 現(xiàn)在常見的CT診斷方法中， 普通CT增強掃描無法準確判斷其性質(zhì)；灌注掃描輻射劑量大， 操作繁瑣；雙源CT雖然可以使輻射量降低， 但視場角（FOV）偏小， 實際應用有一定局限；能譜CT成像技術(shù)可在0.5 ms內(nèi)瞬時切換高低雙能， 獲取雙能量數(shù)據(jù)， 并可使用能譜分析法進行單能量成像與物質(zhì)分離， 進而實現(xiàn)CT由宏觀研究進化至微觀研究[2-5]。本研究觀察能譜CT成像技術(shù)在SPN良惡性鑒別診斷的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年10月～2017年10月本院收治的108例SPN患者的能譜CT成像結(jié)果， 其中男62例， 女46例；年齡62～76歲， 平均年齡（68.46±4.28）歲；結(jié)節(jié)類型：良性結(jié)節(jié)64例（炎癥結(jié)節(jié)28例、炎性假瘤22例、結(jié)核球14例）， 惡性結(jié)節(jié)44例（鱗癌15例、腺癌15例、轉(zhuǎn)移瘤14例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器 美國GE公司生產(chǎn)的Discovery CT 750HD能譜CT與Stellant高壓注射器。

1. 2. 2 檢查方法 首先指導患者取仰臥位， 將雙手上舉過頭頂， 將足部優(yōu)先進入儀器， 在吸氣之后屏住呼吸， 從肺尖部位到肺底部位實施掃描， 將管電壓設(shè)置為120 kVp， 管電流為自適應；增強掃描設(shè)置：管電壓80～140 kVp切換， 掃描時間為0.6 s/r， 管電流為0.6 A， 螺距為1.375∶1， 層厚為0.625 mm，

重建層厚與層距為1.250 mm， DFOV與SFOV分別為38 cm與50 cm， 對比劑碘帕醇0.35 g/ml劑量為1.0 ml/kg， 流速為

4 ml/s， 當對比劑注射至30 s與60 s時進行動脈期、靜脈器

掃描。

1. 3 觀察指標 分析能譜CT成像技術(shù)診斷SPN良惡性的敏感度、特異度及準確率， 同時比較良、惡性結(jié)節(jié)NIC、Eff-Z、病灶鈣含量及K。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 能譜CT成像技術(shù)診斷SPN良、惡性結(jié)果 能譜CT成像技術(shù)診斷SPN良惡性的敏感度、特異度及準確率分別為97.73%、98.44%及98.15%。見表1。

2. 2 良、惡性結(jié)節(jié)NIC、Eff-Z、病灶鈣含量及K比較 良性結(jié)節(jié)NIC、K分別為（0.13±0.03）、（1.64±0.43）， 明顯低于惡性結(jié)節(jié)的（0.18±0.05）、（2.32±0.48）， Eff-Z、病灶鈣含量分別為（7.74±0.36）、（6.28±2.66）g/L明顯高于惡性結(jié)節(jié)的（7.08±0.22）、（3.50±1.58）g/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發(fā)性肺癌為臨床上最常見的惡性腫瘤之一， 自2005年

初起， 我國肺癌致死率一直占據(jù)臨床惡性腫瘤致死率第

1位。還有相關(guān)報道指出[6-8]， 肺癌自確診之后5年生存率僅為15%左右， 而若早發(fā)現(xiàn)， 早治療， 行早期肺癌切除者

5年生存率>60%， 所以早發(fā)現(xiàn)、早治療能有效提高患者生存率及爭取更長生存時間。近年來， 隨著多層螺旋CT在臨床上被廣泛應用， SPN也被大量診出， 其主要包括良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)兩種， 常見的良性結(jié)節(jié)包括結(jié)核球、炎性假瘤以及錯構(gòu)瘤等；常見的惡性結(jié)節(jié)包括類癌、肺癌以及肺部轉(zhuǎn)移腫瘤等[9]。若能于早期診斷并明確SPN的性質(zhì)且制定合理的臨床治療方案， 徹底切除惡性腫瘤， 則良性病變就可避免行手術(shù)治療， 不僅可降低惡性腫瘤擴散幾率， 也可有效消除病變減輕患者恐慌等不良情緒。但近年來其定性診斷卻遲遲難以解決， 成為了困擾臨床多年的一大難題[10-12]。臨床也有諸多學者對其進行了大量研究， 提出CT灌注掃描、增強掃描以及雙源CT等一些診斷方法， 但均由于診斷準確率不夠高， 同時治療過程繁瑣、患者受照射劑量較大或設(shè)備存在診斷局限性等原因一直未能獲得醫(yī)學界的廣泛共識。近年來， 隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與進步， 能譜CT逐漸進入臨床應用， 為SPN良惡性鑒別診斷提供了一種全新方法。寶石能譜成像屬于一種全新設(shè)計與全新平臺的高清成像技術(shù)， 其探測器為寶石材質(zhì)， 此探測器具有物質(zhì)鑒別與分離等獨特功能， 可直觀且清晰地顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)的血供情況， 并通過對一些定量多能譜參數(shù)， 如K、碘、水濃度以及101組單能量圖像等參數(shù)進行綜合性分析， 可詳細了解除了形態(tài)學之外的各種定量分析結(jié)果， 這可為SPN良惡性診斷提供一種全新、有效的方法[13]。臨床發(fā)現(xiàn)[14-18]， 偽影為影像學檢查中較為常見的可直接影響影像學質(zhì)量的異常表現(xiàn)， 而能譜CT的MaRs與單能成像技術(shù)可很大程度降低偽影所產(chǎn)生的負面影響， 其中MaRs技術(shù)可有效糾正以往X線掃描金屬之后引發(fā)的“光子饑餓”進而產(chǎn)生的低信號， 讓投影數(shù)據(jù)更準確且影像更清晰， 進而也提高了一些微小病灶的檢出率；單能成像技術(shù)可提高CT值準確性。

本研究結(jié)果顯示， 能譜CT成像技術(shù)診斷SPN良惡性的敏感度、特異度及準確率分別為97.73%、98.44%及98.15%。表明能譜CT在診斷SPN良惡性方面敏感度、特異度及準確率均較高。而再進一步分析良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在NIC、Eff-Z、病灶鈣含量及K方面時， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)NIC、K分別為（0.13±0.03）、（1.64±0.43）， 明顯低于惡性結(jié)節(jié)的（0.18±0.05）、（2.32±0.48）， Eff-Z、病灶鈣含量分別為（7.74±0.36）、（6.28±2.66）g/L明顯高于惡性結(jié)節(jié)的（7.08±

0.22）、（3.50±1.58）g/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析具體原因為：①SPN良性結(jié)節(jié)病程相對更長， 其內(nèi)部組織機化與鈣化成分水平往往較惡性腫瘤更高， 所以其能譜CT成像結(jié)果顯示Eff-Z與病灶鈣含量相對更高；②惡性結(jié)節(jié)往往廣泛存在于動靜脈瘺內(nèi)， 在此部位， 對比劑進入速度相對更快， 退出速度也更快， 所以在一定時間內(nèi)對比劑的衰減速度更迅速， 進而造成NIC、K明顯高于良性結(jié)節(jié)。

綜上所述， 良性與惡性SPN能譜特征參數(shù)具有一定差異， 應用能譜CT成像技術(shù)可提高診斷的準確率， 值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 曹義君， 孫凱， 張建偉， 等. CT能譜成像對肺磨玻璃結(jié)節(jié)鑒別診斷的研究. 中國藥物與臨床， 2016， 16（9）：1285-1287.

[2] Endo S， Mishima E， Takeuchi Y， et al. Periodontitis-associated septic pulmonary embolism caused by Actinomyces species identified by anaerobic culture of bronchoalveolar lavage fluid： a case report. Bmc Infectious Diseases， 2015， 15（1）：552.

[3] 錢堃， 崔冰. CT能譜成像對肺內(nèi)多發(fā)病灶合并肺癌的診斷進展. 醫(yī)學綜述， 2013， 19（16）：2985-2987.

[4] 郭劍波. 能譜CT成像在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值研究. 中國CT和MRI雜志， 2017， 15（2）：54-57.

[5] 曾炳亮， 李滋聰， 廖小清， 等. 雙源CT能譜成像技術(shù)在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的應用價值. 江西醫(yī)藥， 2016， 51（5）：391-394.

[6] 夏平， 陳剛， 郝敬明， 等. 能譜CT掃描技術(shù)在肺良惡性病變鑒別診斷中的初步研究. 實用放射學雜志， 2015（3）：473-476.

[7] 陶永君， 楊麗芳. 64層CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊良惡性鑒別診斷中的應用. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學， 2014， 23（3）：292-294.

[8] 劉琪， 張旭婷， 靳宏星， 等. 寶石能譜CT在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值. 腫瘤研究與臨床， 2014， 26（5）：294-297.

[9] 左秀娟. 能譜CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的研究進展. 實用放射學雜志， 2017， 33（10）：1627-1629， 1642.

[10] Shimabukuro I， Yatera K， Noguchi S， et al. Primary Pulmonary Angiosarcoma Presenting with Hemoptysis and Ground-Glass Opacity： A Case Report and Literature Review. Tohoku Journal of Experimental Medicine， 2015， 237（4）：273.

[11] 趙耀， 唐雨琪， 王斌， 等. 能譜CT成像在老年孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用價值. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（18）：208-209.

[12] 賈霞. 能譜CT定量分析在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應用價值研究. 寧夏醫(yī)科大學， 2016.

[13] Xiao H， Liu Y， Tan H， et al. A pilot study using low-dose Spectral CT and ASIR （Adaptive Statistical Iterative Reconstruction） algorithm to diagnose solitary pulmonary nodules. Bmc Medical Imaging， 2015， 15（1）：54.

[14] 木尼熱·艾買提， 鄧明麗. 能譜CT對良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值研究. 醫(yī)藥， 2017， 4（28）：00001.

[15] 薛蘊菁， 段青， 孫斌， 等. 能譜CT在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床應用. 中國醫(yī)學影像技術(shù)， 2013， 29（1）：30-33.

[16] 雷景偉， 張海三， 朱合偉， 等. 寶石能譜CT成像鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的研究. 臨床研究， 2016， 23（1）：204.

[17] 孫凱， 王新文， 張建偉， 等. CT能譜成像對孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷的初步研究. 中國藥物與臨床， 2015（6）：794-796.

[18] 隋遠超. 能譜CT成像對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷與病理對照研究. 大連醫(yī)科大學， 2017.

[收稿日期：2018-01-19]