肖 音，肖 斌，趙 娜，陳曉亮

(1.中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院藥學部，海南 海口 570208；2.內蒙古醫(yī)科大學鄂爾多斯臨床醫(yī)學院臨床藥理學教研室，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

抑郁癥病因復雜，目前尚不完全清楚，主要涉及遺傳、生物學、免疫、社會環(huán)境、心理和文化等多個方面。抑郁癥是一種以情緒低落、悲觀厭世、認知和睡眠障礙為主要特征的情感性精神障礙[1-2]。據報道，目前世界上約有3.5億抑郁患者，抑郁癥已成為世界范圍內的常見疾病之一[3]。據世界衛(wèi)生組織預測，到2020年抑郁癥將成為人類死亡的第2大疾病[4]。目前，市面上治療抑郁的藥物只能延緩其發(fā)病時間，而不能根治疾病[5]?？挂钟羲幬镏饕ㄟx擇性5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、非典型抗抑郁藥及其他抗抑郁藥等。鹽酸文拉法辛能有效拮抗5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，對多巴胺再攝取也有一定的拮抗作用，主要用于治療抑郁癥[6]。本研究旨在探討鹽酸文拉法辛治療抑郁癥的作用機制。

1 材料與方法

1.1實驗動物及分組無特定病原體級雄性昆明種小鼠50只，體質量18～22 g，由錦州醫(yī)科大學實驗動物中心提供，許可證號：SCXY(遼)2013-2016號。50只小鼠隨機分為正常對照組、模型組、氟西汀組、鹽酸文拉法辛低劑量組和鹽酸文拉法辛高劑量組，每組10只。

1.2藥品、試劑與儀器鹽酸文拉法辛購自蘇州惠氏制藥有限公司，國藥準字J20160078；氟西汀購自蘇州禮來制藥有限公司，國藥準字J20170022；硝酸銀、5-HT、皮質酮(corticosterone，CORT)、干擾素γ(interferon gamma，IFN-γ)、促腎上腺皮質素釋放激素(corticotropin releasing hormone，CRH)及促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)檢測試劑盒均購自大連美侖生物有限公司；ZW-H500電子顯微鏡購自廣東深圳市合興利儀器設備有限公司，H1850R冷凍離心機、MX-M酶標儀購自湖北湘儀塞得儀器有限公司。

1.3抑郁癥小鼠模型制備正常對照組小鼠不制備抑郁癥模型，模型組、氟西汀組、鹽酸文拉法辛低劑量組和鹽酸文拉法辛高劑量組小鼠采用慢性不可預知溫和應激(chronic unpredictable mild stress，CUMS)方法制備抑郁癥模型[6]，具體方法：動物適應性飼養(yǎng)7 d，第8～14天按照冷水(4 ℃)浸泡4 min、高溫環(huán)境(40 ℃)6 min、晝夜顛倒、強迫游泳6 min、夾尾30 min、禁水24 h、禁食16 h的順序進行刺激，每日進行1種刺激，7 d為1個周期，共刺激3個周期，連續(xù)刺激21 d。

1.4藥物干預在造模成功后，氟西汀組小鼠給予氟西汀2.5 mg·kg-1·d-1灌胃，鹽酸文拉法辛低劑量組小鼠給予鹽酸文拉法辛1.5 mg·kg-1·d-1灌胃，鹽酸文拉法辛高劑量組小鼠給予鹽酸文拉法辛3.0 mg·kg-1·d-1灌胃，模型組小鼠給予等體積的生理鹽水灌胃，連續(xù)給藥15 d。正常對照組小鼠不給予任何干預。

1.5血清5-HT、CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平檢測末次給藥后第2天，摘除小鼠眼球取血，4 ℃ 下5 000 r·min-1離心10 min，取血清，置 于-80 ℃冰箱保存，待測。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清5-HT、CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.6小鼠海馬和黑質組織中神經元數量檢測小鼠眼球取血后脫頸處死，取全腦，分離海馬和黑質組織，進行蘇木精-伊紅(hematoxylin and eosin,HE)染色，觀察并計數海馬和黑質組織中染色的神經元。顯微鏡下每張切片隨機選取5個視野(×200)，采用Image J細胞計數軟件進行細胞計數，取均數。

2 結果

2.15組小鼠血清5-HT、CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平比較結果見表1。模型組小鼠血清5-HT水平顯著低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；氟西汀組和鹽酸文拉法辛高劑量組小鼠血清5-HT水平顯著高于模型組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；鹽酸文拉法辛低劑量組與模型組小鼠血清5-HT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。模型組小鼠血清CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平顯著高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；氟西汀組和鹽酸文拉法辛高劑量組小鼠血清CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平顯著低于模型組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；鹽酸文拉法辛低劑量組與模型組小鼠血清CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 5組小鼠血清5-HT、CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平比較Tab.1 Comparison of the levels of serum 5-HT，CORT，IFN-γ，CRH and ACTH of mice in the five groups

2.25組小鼠黑質和海馬組織中神經元數量比較結果見圖1、圖2和表2。模型組小鼠海馬和黑質組織中神經元數量顯著少于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；氟西汀組和鹽酸文拉法辛高劑量組小鼠海馬和黑質組織中神經元數量顯著多于模型組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；鹽酸文拉法辛低劑量組與模型組小鼠海馬和黑質組織中神經元數量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

A：正常對照組；B：模型組；C：氟西汀組；D：鹽酸文拉法辛低劑量組；E：鹽酸文拉法辛高劑量組。

A：正常對照組；B：模型組；C：氟西汀組；D：鹽酸文拉法辛低劑量組；E：鹽酸文拉法辛高劑量組。

表2 5組小鼠黑質和海馬組織中神經元數量比較Tab.2 Comparison of the number of neurons in substantia nigra and hippocampus tissues of mice in the five groups

3 討論

抑郁癥的發(fā)病機制尚不十分明確，目前，關于抑郁癥發(fā)病機制的假說主要有單胺類神經遞質假說、神經元可塑性假說、應激與下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)軸調節(jié)假說和細胞因子假說等[7-9]，其中，經典的單胺類遞質假說仍然在抑郁癥的發(fā)病機制中占據主導地位，即抗抑郁藥物能通過提高腦組織內單胺類遞質水平而發(fā)揮抗抑郁作用[10]。目前發(fā)現的單胺類的神經遞質主要包括5-HT、多巴胺、去甲腎上腺素等。臨床上部分抗抑郁藥物是基于以上假說來治療抑郁癥，如三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑等[11-13]。鹽酸文拉法辛是一種臨床常用的5-HT抑制劑類抗抑郁藥。

應激假說認為，長期慢性刺激是惡劣心境障礙等抑郁發(fā)作的明顯促發(fā)因素[14]。采用CUMS方法建立的動物模型能成功模擬人類抑郁癥心境低落、快感缺乏的癥狀，被認為是與抑郁癥患者臨床表現最為接近的動物模型[15]。研究發(fā)現，長期的慢性刺激會導致HPA軸持續(xù)亢進，引起IFN-γ、CORT和CRH水平異常升高，導致海馬組織損傷，由于HPA軸的雙向調節(jié)作用，IFN-γ、CORT和CRH水平異常升高反過來會減弱對HPA軸和糖皮質激素的負反饋調節(jié)，形成惡性循環(huán)，最終導致神經內分泌系統(tǒng)紊亂，HPA軸紊亂和持續(xù)激活及其帶來的大腦損傷是抑郁癥的重要病理學特征之一[16]。另有研究發(fā)現，腦內5-HT系統(tǒng)對ACTH分泌有抑制作用，當患者腦內5-HT功能低下時，垂體ACTH分泌增加，致使外周皮質醇分泌增加，地塞米松抑制試驗脫抑制；由于ACTH主要受HPA軸調節(jié)，故5-HT對HPA軸會產生影響；此外，5-HT能神經元纖維可投射到下丘腦和邊緣系統(tǒng)區(qū)域，對CRH神經元密集的大腦區(qū)域也有支配作用，還可以間接提高CORT水平，影響HPA軸的活性[17]。本研究結果顯示，模型組小鼠血清5-HT水平顯著低于正常對照組，氟西汀組和鹽酸文拉法辛高劑量組小鼠血清5-HT水平顯著高于模型組，鹽酸文拉法辛低劑量組與模型組小鼠血清5-HT水平比較差異無統(tǒng)計學意義；模型組小鼠血清CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平顯著高于正常對照組，氟西汀組和鹽酸文拉法辛高劑量組小鼠血清CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平顯著低于模型組，鹽酸文拉法辛低劑量組與模型組小鼠血清CORT、IFN-γ、CRH及ACTH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義；表明鹽酸文拉法辛不僅可以提高抑郁癥小鼠血清5-HT的水平，還能調節(jié)HPA軸活性。因此，作者推測，鹽酸文拉法辛的抗抑郁作用可能與提高5-HT水平及調節(jié)HPA軸活性有關。

黑質和海馬在調節(jié)情緒和情感方面起重要作用，其功能缺損被認為是精神異常及神經退行性疾病的病理學基礎。抑郁癥患者黑質、海馬區(qū)域的神經元活性均低于健康人，且此3個區(qū)域的神經元數量有減少的趨勢，尤其是海馬組織的神經元數量減少最為顯著。海馬不僅與學習、記憶、情感等高級認知功能有密切關系，還是抑郁障礙多重發(fā)病因素的共同交匯點，也是接受新信息的重要結構。本研究結果顯示，模型組小鼠海馬和黑質組織中神經元數量顯著少于正常對照組，氟西汀組和鹽酸文拉法辛高劑量組小鼠海馬和黑質組織中神經元數量顯著多于模型組，鹽酸文拉法辛低劑量組與模型組小鼠海馬和黑質組織中神經元數量比較差異無統(tǒng)計學意義；這表明鹽酸文拉法辛可能會通過增加海馬和黑質組織中神經元數量而發(fā)揮抗抑郁作用。因此，作者推測，鹽酸文拉法辛的抗抑郁作用與增加黑質和海馬區(qū)神經元數量有關。

綜上所述，鹽酸文拉法辛的抗抑郁作用機制可能與提高5-HT水平、調節(jié)HPA軸活性及增加黑質和海馬區(qū)神經元數量有關。