隨著國家生育政策的放開，醫(yī)院婦產(chǎn)科迎來了一波生育高峰。剖宮產(chǎn)手術了醫(yī)院的手術種類中占據(jù)重要位置，由此帶來了剖宮產(chǎn)手術的麻醉問題，目前剖宮產(chǎn)術后最常見的鎮(zhèn)痛藥物是舒芬太尼、芬太尼等[1]，但麻醉效果不夠理想，而且存在一些弊端，有可能影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[2]。選取2017年1—12月我院產(chǎn)科接診的瘢痕子宮患者70例作為研究對象。依據(jù)不同的入院時間分為觀察組和對照組，采用鹽酸納布啡注射液取得理想的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院產(chǎn)科接診的瘢痕子宮患者70例作為研究對象。依據(jù)不同的入院時間，將其分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組年齡27～39歲，平均年齡（31.5±6.5）歲；體質(zhì)量52～88 kg，平均體重（72.6±8.2）kg；孕周37～42周，平均孕周（37.6±1.2）周。對照組年齡29～41歲，平均年齡（30.9±7.2）歲；體質(zhì)量51～87 kg，平均體質(zhì)量（71.4±8.1）kg；孕周38～41周，平均孕周（38.1±1.3）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入及排除標準 納入標準：（1）符合臨床對瘢痕子宮的診斷標準；（2）均為剖宮產(chǎn)婦；（3）知情本次實驗并且在知情同意書簽字。

排除標準：（1）胎兒出現(xiàn)嚴重畸形；（2）胎兒體質(zhì)量＜2 kg或＞4 kg；（3）合并嚴重的臟器功能障礙；（4）患有糖尿病、先兆子癇等嚴重妊娠并發(fā)癥[3]。

1.2.2 麻醉方法 觀察組的鎮(zhèn)痛方法：采用鹽酸納布啡注射液（國藥準字H20130127，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）進行產(chǎn)后的自控鎮(zhèn)痛藥物，該藥物的使用劑量為30 μg/（kg·h）。對照組的鎮(zhèn)痛方法：采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，即以舒芬太尼為主，其他鎮(zhèn)痛藥物為輔的鎮(zhèn)痛方法，使用劑量為舒芬太尼3.5 μg/（kg·h）+氟比洛芬酯100 mg+昂丹司瓊8 mg，上述藥物加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液中稀釋至100 ml，劑量保持在2 ml/h。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評估，評估產(chǎn)婦不同時段的疼痛情況，得分越高表明產(chǎn)婦疼痛越嚴重[4]；（2）血清白細胞介素17水平（IL-17）：采集產(chǎn)婦生產(chǎn)前后的空腹靜脈血5 ml，進行離心處理后取上層血清保存在零下80℃冰箱中待檢。檢測方法選擇酶聯(lián)免疫吸附法[5]；（3）不良反應：觀察記錄兩組產(chǎn)婦在使用鎮(zhèn)痛藥物后的不良反應情況，包括惡心、嘔吐、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組產(chǎn)婦的記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進行處理分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的VAS評分

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 d的VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.832，P＞0.05）；觀察組在產(chǎn)后2 d和3 d的VAS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.295、5.032，P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時段的VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時段的VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

VAS評分產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后2 d 產(chǎn)后3 d觀察組 35 8.2±0.9 6.3±0.5＊ 1.9±0.6＊對照組 35 8.1±0.8 7.9±0.8 2.7±0.9組別 例數(shù)

2.2 兩組產(chǎn)婦的血清白細胞介素17水平

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前的IL-17水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.892，P＞0.05）；觀察組在產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d及產(chǎn)后3 d的IL-17水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=4.392、6.403、7.094，P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦在不同時段的IL-17水平比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦在不同時段的IL-17水平比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

不同時段的IL-17水平（ng/ml）產(chǎn)前 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后2 d 產(chǎn)后3 d觀察組 35 12.6±7.9 23.5±7.2＊ 34.2±5.9＊ 18.3±2.9＊對照組 35 12.9±8.3 39.3±8.9 42.6±7.6 25.6±4.7組別 例數(shù)

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良反應情況

觀察組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率為5.7%，低于對照組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率的22.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.493，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國“二胎政策”的大力提倡，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量有明顯上升的趨勢，同時也導致了剖宮產(chǎn)率的增高[6]。剖宮產(chǎn)婦中瘢痕子宮患者較多，不僅增加了手術的難度，也給術后的鎮(zhèn)痛帶了一定的困難[7]。瘢痕子宮產(chǎn)婦術后的疼痛情況比較明顯，尤其是子宮收縮及下腹部切口處的疼痛更加的顯著[8]，如果鎮(zhèn)痛藥物選擇不當，不僅會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，還會影響產(chǎn)婦的術后康復[9]。因此，鎮(zhèn)痛藥物的選擇對瘢痕子宮產(chǎn)婦十分重要。

臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物包括阿片類受體激動劑和非甾體類抗炎藥物[10]，鎮(zhèn)痛效果理想而且持久，但此類藥物具有較強的脂溶性，會導致藥物儲存在乳腺脂肪組織中，對新生兒造成一定的影響，而且藥物的不良反應較多，如惡心、嘔吐等[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后2 d和3 d的VAS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組在產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d及產(chǎn)后3 d的IL-17水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率為5.7%，低于對照組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率的22.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鹽酸納布啡注射液屬于阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，不僅能夠緩解疼痛，而且安全性更高[12]。本次研究結(jié)果也說明了鹽酸納布啡注射液用于瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后的鎮(zhèn)痛效果理想，而且不良反應較少。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后采用鹽酸納布啡注射液進行鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，而且不良反應情況少，安全性較高。