王俊蘋 于秀文 李春燕 艾中偉 張懿薇

病理質控管理系統(tǒng)作為病理信息系統(tǒng)（pathology information system，PIS）的主要成分，為病理標本的檢查和診斷提供服務，并極大的規(guī)范了病理檢查流程，提高了病理檢查的效率[1]。病理質控管理系統(tǒng)在幫助病理科室建立內(nèi)部秩序規(guī)范管理的同時，又可根據(jù)不同檢查項目協(xié)助病理醫(yī)生完成診斷報告[2]。在臨床上，病理質控管理系統(tǒng)的應用已經(jīng)實現(xiàn)了自身管理和與外部醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接的雙重功能。診斷病理學作為病理學的一個重要分支，是一門應用病理學知識對臨床采用手術切除或穿刺等手段獲得的病變器官、組織或細胞進行疾病診斷的應用型學科[3]。在臨床工作和教學中具有重要的地位[4]。病理科醫(yī)生不僅具有扎實的病理學基礎知識，同時也要有全面的臨床基礎知識及臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗。

在針對病理醫(yī)學生的實驗教學中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的診斷病理學臨床實驗教學中，往往采用教師授課講解與實驗室切片觀察相結合的方式，基礎閱片和臨床診斷往往脫節(jié)。病理醫(yī)學生對于疾病的認知相對模糊。將病理質控系統(tǒng)引入到實驗教學中，讓學生對臨床病理科學習產(chǎn)生濃厚的興趣，并有機會實踐每一種疾病的取材和診斷。由于病理質控系統(tǒng)內(nèi)存在疾病相關信息，學生可以對疾病的診斷及治療有一個全新認識，讓實驗教學不拘泥于切片的觀察中。本課題利用病理質控系統(tǒng)進行病理實驗教學，收到了良好的教學效果，為將來的臨床病理教學改革提供了新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年12月齊齊哈爾醫(yī)學院病理學院2014、2015級學生，共計150人為研究對象。將其隨機分為兩組：實驗組和傳統(tǒng)組，每組各75名學生。兩組研究對象的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組上課方式采用教師講授為主，并結合普通切片觀察，教師講解模式。

實驗組則以臨床病理引入，通過病理質控系統(tǒng)深入講解病變的病例內(nèi)容、病理大體變化及相關輔助檢查，從而讓學生推導出該種疾病在顯微鏡下的形態(tài)學改變，教師總結的模式。

通過問卷調(diào)查，了解學生對病理質控系統(tǒng)操作、運用能力和對以該系統(tǒng)為載體的新教學模式的主觀感受及客觀評價，并通過考核的方式進行客觀效能評估，逐漸完善現(xiàn)有問題：通過病理切片分析的方式對學生的病理學習能力進行客觀測評。對實驗教學組同學和傳統(tǒng)教學組同學在沒有任何資料的條件下進行考核，教師按結果的準確性及病理切片分析的條理性等方面進行評分；結合學生病理期末考試成績，全面分析病理質控系統(tǒng)運用于臨床病理實驗中的實驗教學方法在調(diào)動學生學習積極性、提高教學效果方面的作用。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷調(diào)查

對參與病理質控系統(tǒng)為載體病理實驗教學模式的學生進行問卷調(diào)查回訪，150名學生中抽取了55名學生接受問卷調(diào)查，收回有效調(diào)查問卷50份，有效率為90.91%。

2.2 病理期末成績及實驗成績結果統(tǒng)計分析

兩組學生期末考試總成績對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組學生的實驗考試成績分數(shù)高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。同時通過學生反饋發(fā)現(xiàn)，利用病理質控系統(tǒng)進行病理實驗教學的方法，學生更有興趣并對疾病的發(fā)生發(fā)展有了更深刻的理解。

表1 兩組學生期末考試成績統(tǒng)計分析結果（±s，n=75）

表1 兩組學生期末考試成績統(tǒng)計分析結果（±s，n=75）

組別 期末總考試成績（分） 實驗考試成績（分）實驗組 83.93±4.26 17.76±3.16傳統(tǒng)組 83.36±4.82 15.47±3.46 t值 0.77 4.27 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 病理專業(yè)課實驗教學的難點與思考

醫(yī)學的學習是一個上下銜接的過程。作為大四的學生，剛剛結束醫(yī)學基礎課的學習進入到臨床理論課的學習中，如何將基礎課中的《病理學》部分和臨床課中的《外科診斷病理學》進行有效的銜接是病理專業(yè)學生及教師需要解決的重要問題之一[5]。外科病理診斷學是一個非常龐大的信息庫，需要臨床醫(yī)師勤奮學習數(shù)十年才能知之一二，而且枯燥乏味不易掌握[6]。相對于學生較為晦澀，從單一的形態(tài)認識直接過渡到對疾病的認知，內(nèi)容上缺少了臨床基礎課如內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學的學習，沒有必要的知識儲備，對外科診斷病理學的學習完全屬于機械化的強行記憶。而與文字記憶不同的是，圖像記憶在你不能完全理解圖像本身之前，強記的結果只能造成記憶的死板和偏差，不利于應用型病理人才的培養(yǎng)。

3.2 病理質控系統(tǒng)在病理實驗教學的優(yōu)勢

病理質控系統(tǒng)在病理實驗教學中的引入，大大增加學生的學習興趣，是學生對疾病的認知從單一的圖像變成了多種形式的補充說明。從大體取材圖像的描述到顯微鏡下微觀視野的觀察，再到臨床各種輔助檢查內(nèi)容的配合，結合各科書本的內(nèi)容，很容易將外科病理診斷學的實驗教學變成一場生動的疾病過程講解。從機制到發(fā)生發(fā)展、再到鏡下改變及診斷思路，為今后學生臨床思維的培養(yǎng)奠定良好的基礎。同時，質控系統(tǒng)的應用使病例更加真實，貼近臨床實踐，為病理專業(yè)學生的臨床實習創(chuàng)造真實的學習氛圍。注重培養(yǎng)觀察分析問題的能力，在診斷病理學實驗教學中，以理論知識為基礎，開發(fā)學生的觀察標本能力、形象思維能力、閱片能力、綜合分析能力等[7]。

3.3 病理質控系統(tǒng)在病理實驗教學中的不足[8-10]

由于病理質控系統(tǒng)應用于正常的病理診斷工作中，在實驗教學中的運用，往往要為學生設置權限，更有利于病理病例檔案的保管。與此同時，由于學院教學實驗環(huán)境的限制，質控系統(tǒng)僅能在非工作時間對學生開放，不利于學生對系統(tǒng)的了解和熟悉過程。

3.4 未來與展望

病理的數(shù)字化發(fā)展已經(jīng)成為了醫(yī)學進步的必然趨勢[11-12]，在這種大環(huán)境下，傳統(tǒng)的切片觀察模式必然會退出歷史的舞臺。在新形勢的發(fā)展中，讓數(shù)字化的概念融入教學，讓病理的實驗教學有更加深刻的改變，是教師不斷嘗試的新思考。