趙冠耀 陸少鋒 杜燕芳 駱恒芳 石春勤

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)危重疾病,老年人由于機(jī)體免疫力降低,因此成為發(fā)病的主要對(duì)象,該病預(yù)后較差［1］。隨著國(guó)家人口的老齡化和空氣質(zhì)量的變化,近年來老年人肺炎病發(fā)率不斷增加,重癥肺炎也逐步成為了老年人的主要致死原因之一。血清PCT對(duì)評(píng)價(jià)嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病的預(yù)后具有較高的靈敏度與特異度,是細(xì)菌感染及全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)［2］。近年來,認(rèn)為PCT可以反應(yīng)炎癥程度的水平,可作為炎癥的主要標(biāo)志物應(yīng)用,與炎癥反應(yīng)是同步的［3］。本研究通過分析本院收治的120例重癥肺炎患者肺部感染嚴(yán)重程度與PCT進(jìn)行相關(guān)性分析,為改善預(yù)后,指導(dǎo)疾病的評(píng)估與治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的重癥肺炎患者120例,男60例、女60例,年齡50～75歲,平均年齡(60.23±6.88)歲,急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分(23.54±3.85)分。按照PSI分為低危組、中危組、高危組,各40例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡50～75歲,符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,具有知情同意,獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除醫(yī)院獲得性肺炎、嚴(yán)重肝、心、腎等臟器功能不全、惡性腫瘤患者。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) PSI分級(jí)［5］：Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低危,PSI≤70；Ⅲ、Ⅳ級(jí)中危 ,Ⅲ級(jí) ：PSI介于 71～90,Ⅳ級(jí) ：PSI介于 91～130 ；Ⅴ級(jí)為高危,PSI＞130。

1.4 檢測(cè)方法 入院第1、3、7天進(jìn)行PCT測(cè)定,應(yīng)用德國(guó)BRAHMS 公司試劑盒 ,以PCT≥0.5 ng/ml為陽性［6］,檢測(cè)等級(jí)分為 ：＜0.5 ng/ml、0.5～2.0 ng/ml、2.0～10.0 ng/ml、≥10.0 ng/ml。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察三組患者治療前血清PCT陽性率及治療后第1、3、7天血清PCT值,病情嚴(yán)重程度與血清PCT進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。多組比較采用方差分析；相關(guān)性采用Spearman進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前血清PCT陽性率比較 治療前,高危組PCT陽性率為90.0%,明顯高于中危組、低危組的72.5%、35.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療后第1、3、7天血清PCT水平比較 三組患者治療后第1、3、7天血清PCT水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 病情嚴(yán)重程度與血清PCT相關(guān)性分析 Spearman分析顯示,PSI分值與血清PCT呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者治療前血清PCT陽性率比較(n,%)

表2 三組患者治療后第1、3、7天血清PCT水平比較(±s,ng/ml)

表2 三組患者治療后第1、3、7天血清PCT水平比較(±s,ng/ml)

注：三組比較,P＜0.05

低危組 40 0.43±0.04 0.25±0.06 0.13±0.03 5.663 0.001中危組 40 4.14±0.75 2.43±0.54 1.25±0.33 5.255 0.003高危組 40 12.75±1.36 7.83±1.04 1.35±0.45 6.365 0.001 F 4.962 4.822 4.569 P 0.006 0.010 0.016

表3 PSI分值與血清PCT相關(guān)分析

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病中的危急重癥,該病情重、起病急,尤其是對(duì)于老年患者,各項(xiàng)機(jī)能均較低,同時(shí)基礎(chǔ)疾病較多,免疫功能低下,因此患重癥肺炎的發(fā)病率明顯增高,病死率也隨之增高,預(yù)后效果較差。重癥肺炎老年患者由于多種抗生素,耐藥的發(fā)生率增加,造成住院時(shí)間延長(zhǎng),若不能及時(shí)有效使用抗生素治療,則可造成全身炎癥反應(yīng)綜合征,加重病情,甚至損害多種臟器功能。面對(duì)老年重癥肺炎的治療,臨床上較為棘手,尋找一種檢測(cè)敏感性高、特異性強(qiáng)的指標(biāo)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病,采取行之有效的治療非常關(guān)鍵［7］。

本研究通過測(cè)定不同危險(xiǎn)分層的重癥肺炎降鈣素,以了解這一指標(biāo)在重癥肺炎中的指導(dǎo)意義,了解其對(duì)為危險(xiǎn)分層和預(yù)后的價(jià)值,PCT 是降鈣素的前肽物質(zhì),作為無激素活性的糖蛋白,PCT的升高與感染程度相關(guān),具有正相關(guān)性,可作為細(xì)菌感染的診斷標(biāo)記,同時(shí)其水平未受體內(nèi)激素和機(jī)體免疫抑制狀態(tài)影響,還可以評(píng)估感染患者的病情和預(yù)后。生理情況下主要由甲狀腺細(xì)胞分泌,在非感染、正常情況下患者的血清PCT水平維持在一個(gè)較低的水平,一旦受到炎性因子誘導(dǎo)可大量產(chǎn)生［8-10］。因此,血清PCT常用于評(píng)價(jià)細(xì)菌及肺部感染程度。本研究采用PSI分值對(duì)重癥肺炎患者分級(jí),結(jié)果顯示,高危組的PCT陽性率顯著高于中危組及低危組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明PCT陽性率隨病情的嚴(yán)重而上升。研究還顯示,隨著治療時(shí)間的不斷增加延長(zhǎng),分層中各組的PCT水平有所下降,癥狀得到同步好轉(zhuǎn),結(jié)果還表明,血清PCT與PSI分值呈正相關(guān)(P＜0.05),一定程度上提示可根據(jù)PCT的變化而減少抗生素的使用量。血清PCT可用于對(duì)病情嚴(yán)重程度的判斷,有利于指導(dǎo)治療。

綜上所述,應(yīng)用PCT指標(biāo)在重癥肺炎中進(jìn)行危險(xiǎn)分層與預(yù)后的評(píng)估,可良好的掌握患者的預(yù)后及病情的變化情況,有助于對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估,并提供更加準(zhǔn)確的抗生素治療,通過監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化有利于預(yù)后的判斷和及時(shí)調(diào)整治療方案。