陳木升 洪永昌 謝漢洪 葉叢 陳裕祥 李銀清

足踝部骨折作為臨床上常見的骨折,多由交通事故、墜落滑落等原因引起［1］。若不及時恢復(fù)關(guān)節(jié)至正常解剖位置并對損傷進(jìn)行消炎、固定等護(hù)理,容易引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)［2］,從而降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和患者生活質(zhì)量。目前臨床對于足踝部骨折的治療主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療,前者主要采用手法復(fù)位后并進(jìn)行石膏外固定,后者則采用鋼板、克氏針、張力帶或螺釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定。手法復(fù)位治療對于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)術(shù)要求極高,需準(zhǔn)確復(fù)位踝穴,特別是有移位的踝關(guān)節(jié)骨折,而可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)不僅精確復(fù)位堅強(qiáng)內(nèi)固定,而且可吸收螺釘作為一種可降解材料,其的機(jī)械性能與人骨皮質(zhì)十分接近,可避免二次手術(shù)取出螺釘［3］。本文就本院86例足踝部骨折患者,分別采取可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療和手法復(fù)位治療并進(jìn)行療效對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年9月～2017年6月收治的86例足踝部骨折患者作為研究對象,骨折部位：內(nèi)踝24例,外踝32例,后踝16例,距骨14例,且均為新鮮骨折。隨機(jī)將患者分為對照組和研究組,每組43例。研究組中男22例,女21例；年齡25～50歲,平均年齡(35.26±4.92)歲。對照組中男21例,女22例；年齡24～49歲,平均年齡(32.54±5.49)歲。具體臨床表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛、皮下淤血,骨折移位明顯,伴有骨擦音和畸形等病征,X檢查顯示骨折處骨皮質(zhì)不連續(xù)性改變,踝關(guān)節(jié)間隙改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝等重要臟器功能障礙或造血系統(tǒng)疾病者；踝關(guān)節(jié)以外骨折或有踝關(guān)節(jié)骨折病史者；麻醉手術(shù)禁忌證患者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨代謝相關(guān)的系統(tǒng)性疾病者。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 研究組采用可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)。所有患者在進(jìn)行各項常規(guī)查體和影像學(xué)檢查后,麻醉后切開骨折處并露出踝部骨折端,清除骨折處積血和嵌頓軟組織,對復(fù)位骨折端進(jìn)行解剖,巾鉗夾緊后采用臨時固定。根據(jù)骨折部位、骨折塊大小外以及鉆孔深度選擇合適尺寸和數(shù)量的螺絲釘以及采取合適的固定方式。踝骨折采取垂直骨折端打入2枚螺絲釘?shù)墓潭ǚ绞?內(nèi)踝骨折采取鉆孔、攻絲、擰入螺釘?shù)墓潭ǚ椒?單踝骨折采取單純復(fù)位固定術(shù),雙踝骨折先復(fù)位外踝然后復(fù)位內(nèi)踝最后固定,三踝骨折需依次固定外踝、后踝、內(nèi)踝。固定后旋入適合長度的可吸收螺釘,然后依次縫合關(guān)節(jié)囊、韌帶和切口。術(shù)后采用石膏固定3～4周,給予抗生素3～4 d。

對照組采用手法復(fù)位法進(jìn)行治療。握緊內(nèi)外踝,對患肢持續(xù)牽引,逆著受傷方向進(jìn)行復(fù)位,同時根據(jù)骨折情況進(jìn)行外翻或內(nèi)翻前足。復(fù)位的目標(biāo)為：下脛腓聯(lián)合分離實現(xiàn)完全復(fù)位；后踝移位＜1 mm；外踝實現(xiàn)解剖復(fù)位,內(nèi)踝的關(guān)節(jié)面?zhèn)绕べ|(zhì)實現(xiàn)解剖復(fù)位。關(guān)節(jié)復(fù)位后的影像學(xué)檢查結(jié)果達(dá)到預(yù)期,用前后石膏外固定,持續(xù)時間為5～8周。兩組患者術(shù)后定期進(jìn)行X線復(fù)查,直到骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。運用Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行分級［1］,優(yōu)：臨床癥狀顯著改善,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常水平,無畸形、炎癥和疼痛感,骨折處骨性愈合以及骨折線消失；良：踝關(guān)節(jié)活動大體正常,伴有輕微腫脹、疼痛、炎癥,內(nèi)側(cè)間隙稍寬或正常；中：踝關(guān)節(jié)經(jīng)常感覺疼痛和腫脹,踝穴對位稍差或增寬；差：患者不能負(fù)重行走,疼痛感和腫脹明顯,骨折不愈合以及踝穴不對稱。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的優(yōu)良率93.0%顯著高于對照組的76.7% ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.3%顯著低于對照組的25.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者住院時間及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較 研究組患者的住院時間(7.56±5.12)d和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間(12.56±3.11)d均顯著短于對照組的(15.16±3.15)、(16.23±4.26)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時間及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較(±s,d)

表3 兩組患者住院時間及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

對照組 43 16.23±4.26 15.16±3.15研究組 43 12.56±3.11a 7.56±5.12a t 4.563 8.290 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的鞍狀負(fù)重關(guān)節(jié),行走、跳躍等活動主要依靠踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸運動完成。由于手法治療很難將移位的踝穴準(zhǔn)確復(fù)位,手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定治療已逐漸成為治療踝關(guān)節(jié)骨折最可靠的手段［4］。過去臨床上內(nèi)固定材料多采用松質(zhì)骨螺釘、空心螺釘?shù)?雖能達(dá)到很好的內(nèi)固定效果,但不可避免的出現(xiàn)電解反應(yīng)、局部組織刺激性等不利因素,特別是患者骨折愈合后需二次手術(shù)取出固定材料,容易引起關(guān)節(jié)僵硬和粘連等并發(fā)癥?？晌章葆斪鳛橐环N新型生物材料［5-7］,進(jìn)入人體后可自動降解,不會發(fā)生電解反應(yīng)和金屬腐蝕現(xiàn)象,無需二次手術(shù)取出,且在體內(nèi)機(jī)體排異反應(yīng)小和無明顯副作用,能改善預(yù)后,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,從而提高患者生活質(zhì)量和減輕患者痛苦。

本研究結(jié)果表明,研究組患者的優(yōu)良率93.0%顯著高于對照組的76.7% ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.3%顯著低于對照組的25.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的住院時間(7.56±5.12)d和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間(12.56±3.11)d均顯著短于對照組的(15.16±3.15)、(16.23±4.26)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。進(jìn)一步表明可吸收螺釘具有易吸收、易降解和創(chuàng)口小等特點,可顯著改善患者臨床癥狀,加快愈后,減少關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生。由于使用可吸收螺釘可能存在螺釘斷裂的風(fēng)險,患者康復(fù)過程中需避免劇烈、突然地運動,以及可建議研發(fā)人員進(jìn)一步改善此類材質(zhì)屬性,提高可吸收螺釘?shù)哪褪苄院蜋C(jī)械強(qiáng)度［8-12］。

綜上所述,可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)可顯著改善足踝部骨折患者臨床癥狀,臨床效果顯著,不良反應(yīng)較少,值得臨床廣泛應(yīng)用。