侯 強(qiáng) 代 強(qiáng)

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

急性缺血性腦卒中主要是由于腦供血動脈突發(fā)堵塞而誘發(fā)，可誘發(fā)患者腦血流循環(huán)發(fā)生障礙及腦組織出現(xiàn)缺血性和缺氧性壞死，最終導(dǎo)致患者腦神經(jīng)功能損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。近年來，國內(nèi)外資料顯示，全世界急性缺血性腦卒中的發(fā)病率及死亡率均是呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，對人類的生命健康造成了極大的威脅［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其主要臨床特點(diǎn)為“半身不遂、口歪、肢體麻木”等，其病理機(jī)制在于血瘀阻絡(luò)，因此治療應(yīng)以“醒腦開竅及扶正祛邪”為主要原則［3］。本研究應(yīng)用針刺聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對急性缺血性腦卒中患者治療療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中制定的急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)［4］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)痰瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次發(fā)?。凰谢颊呒捌浼覍倬鈪⒓颖敬窝芯?，并簽署知情同意書，且均能堅(jiān)持治療及依從性也較好；所有病例均通過本院相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬雙向情感障礙郁郁癥患者；在本次入院前已存在嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；有過藥物過敏史者；治療期間依從性較差，未按規(guī)定進(jìn)行檢查者。

1.2 臨床資料 選擇本院2017年1月至2017年12月收治的急性缺血性腦卒中患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組各31例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均給予控制血壓血糖、輸血、改善腦水腫及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，護(hù)理方式均采用康復(fù)護(hù)理，即由護(hù)士采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對患者及其家屬進(jìn)行健康講座及宣教，其次是指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身及康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上對照組患者采用奧拉西坦注射液 （南京制藥廠有限公司，10 mg/支，批號：20140107）6.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次。觀察組患者采用針刺聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，10 mL/支，批號：20131015）進(jìn)行治療。針刺方法：使用0.5～1.5寸毫針，主穴取內(nèi)關(guān)及三陰交，配穴取太沖、豐隆、百會、氣海、足三里及風(fēng)池。使用提插補(bǔ)瀉法，對水溝進(jìn)行下針，向鼻中隔斜刺0.5～1.0 cm （以患者眼球濕潤為準(zhǔn)），然后再使用重插輕提法對三陰交下針，進(jìn)針1.5～3.0 cm（以患者不自主抽動為準(zhǔn)）；配穴采用平補(bǔ)平瀉提插法進(jìn)行針刺，主穴不留針，配穴需留針30 min，每日1次，每周5次。銀杏達(dá)莫注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉注射液中靜滴，每日1次。均以2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）腦血流情況。于患者治療前及治療2療程后，使用經(jīng)顱多普勒診斷儀對所有患者大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）及大腦后動脈（PCA）的平均血流速度（Vm）進(jìn)行測量。2）臨床癥狀評分。于患者治療前及治療2療程后，觀察兩組患者的口歪、言語謇澀、肢體麻木及半身不遂等臨床癥狀的變化情況。3）相關(guān)評分變化情況。于患者治療前及治療2療程后，依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院中風(fēng)神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、格拉斯哥評分（GCS）、Barthel（BI）、修正的RANKIN標(biāo)準(zhǔn)（mRS）評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行NIHSS評分、GCS評分、BI評分及mRs評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2療程后，依據(jù)《神經(jīng)外科學(xué)》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)對患者治療療效進(jìn)行比較分析?；颊咧委熀笊窠?jīng)功能缺損評分減少≥90%，且患者病殘程度為0級則可評為基本治愈。治療后患者神經(jīng)功能缺損評分減少≥45%，＜90%，且患者病殘程度為1～3級則可評為顯著進(jìn)步。治療后患者神經(jīng)功能缺損評分減少≥8%，＜45%則可評為進(jìn)步。治療患者神經(jīng)功能缺損評分減少8%以下，或增加則可評為無效。總有效率＝（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總的病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)性的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組患者腦血流變化情況及相關(guān)評分變化情況等對比予以配對樣本t檢驗(yàn)，性別及治療療效等采用百分率（%）表示，予以卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后腦血流情況比較 見表3。治療后，兩組MCA、ACA及PCA水平與治療前相比明顯上升，觀察組MCA、ACA及PCA水平明顯高于對照組 （P<0.05）。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 見表4。治療后，兩組患者臨床癥狀評分較治療前明顯下降，且觀察組患者臨床癥狀評分明顯低于對照組患者（P<0.05）。

表3 兩組治療前后腦血流情況比較（cm/s，±s）

表3 兩組治療前后腦血流情況比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同

組 別 時(shí)間 PCA MCA ACA觀察組 治療前 26.81±4.12（n＝31） 治療后 37.01±3.25**△△對照組 治療前 26.83±4.41 39.69±5.35 31.50±5.22 48.65±6.76**△△ 36.19±4.91*△△38.68±5.37 30.73±5.34（n＝31） 治療后 31.19±4.81**42.35±6.30** 33.45±4.19*

表4 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間 口歪 肢體麻木 言語謇澀 半身不遂觀察組 治療前（n＝31）治療后對照組 治療前1.84±0.75 1.48±0.86 1.05±0.73 1.84±0.66 0.74±0.34**△△ 0.32±0.21*△△ 0.42±0.58**△△ 0.78±0.29**△△1.88±0.65 1.48±0.89 1.09±0.75 1.89±0.67（n＝31）治療后1.09±0.42* 0.47±0.25** 0.52±0.93** 1.12±0.51**

2.4 兩組治療前后相關(guān)評分比較 見表5。兩組患者治療后NIHSS評分及mRs評分與治療前相比明顯降低 （P<0.05），GCS評分及BI評分與治療前相比明顯升高（P<0.05），且觀察組患者GCS評分及BI評分明顯高于對照組患者（P<0.05），NIHSS評分及mRs評分明顯低于對照組患者（P<0.05）。

表5 兩組治療前后相關(guān)評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后相關(guān)評分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間NIHSS評分 GCS評分 BI評分 mRs評分觀察組 治療前（n＝31） 治療后對照組 治療前7.08±1.66 5.86±3.85 37.46±10.45 1.74±0.67 2.68±1.19**△△ 12.53±2.49**△△ 73.25±7.27**△△ 0.62±0.55*△△7.11±1.67 5.83±3.85 37.52±10.47 1.73±0.66（n＝31） 治療后5.02±1.31** 9.35±2.41** 60.61±8.45** 1.02±0.88**

3 討 論

缺血性腦卒中其多發(fā)于中老年人群，近幾年隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，缺血性腦卒中的發(fā)病率亦逐漸遞增［6］。缺血性腦卒中患者多伴有肢體麻木及語言謇澀等癥狀，對患者的日常生活能力造成極大的影響，給患者及其家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)對患者的生命造成威脅［7］。因此采取及時(shí)有效的治療措施對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療有著重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是氣血兩虛、血瘀阻絡(luò)等，因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其治療關(guān)鍵在于扶正祛瘀化痰等［8］。銀杏總黃酮是銀杏達(dá)莫注射液的主要成分，現(xiàn)代藥理研究證明：銀杏達(dá)莫注射液不僅具有擴(kuò)張冠狀動脈血管及腦血管的作用，還對腦血管的缺血癥狀及患者記憶功能均有明顯改善作用［9］。國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示：銀杏達(dá)莫注射液可以通過抑制血小板聚集及清除氧自由基，以達(dá)到改善腦血管血流動力的作用［10］。針刺是中醫(yī)最為經(jīng)典的治療手段，本研究中，主穴是內(nèi)關(guān)及三陰交，其中內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)上一個重要的穴位，其與三焦經(jīng)相通，三陰交是腎、肝、脾各經(jīng)絡(luò)相交的穴位，其應(yīng)用較為廣泛，具有扶正、調(diào)肝補(bǔ)腎及健脾益血的作用［11］。配穴有太沖、豐隆、百會、氣海、足三里及風(fēng)池，其配穴具有祛風(fēng)、化痰、保健及保護(hù)腦功能的作用［12］?，F(xiàn)代研究證明：針刺在治療急性缺血性腦卒中的過程中，可以有效地改善腦電的活動狀態(tài)，改善患者腦動脈血流動力，促使腦組織功能恢復(fù)［13-14］。因此本研究在銀杏達(dá)莫注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺治療，可以通過促使患者全身血脈通暢，陰陽平衡，改善腦動脈血流動力及腦神經(jīng)功能，以達(dá)到治療急性缺血性腦卒中的目的。

本次研究中我們就銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，其療效較為顯著，治療后采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺治療的患者其有效率高于使用奧拉西坦注射液治療患者。有資料顯示，采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療患者的臨床癥狀可以得到明顯的改善或消除，以利于患者早日康復(fù)［15-16］。在本次研究中對患者治療前后的臨床癥狀評分進(jìn)行了比較分析，兩組患者治療后的臨床癥狀評分較治療前顯著降低，且采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺治療患者的臨床癥狀評分顯著低于采用奧拉西坦注射液治療的患者，因此證明對急性缺血性腦卒中患者采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺進(jìn)行治療可以明顯改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，與上述報(bào)道一致。文獻(xiàn)資料顯示：銀杏達(dá)莫注射液在腦缺血或腦缺氧模型動物的實(shí)驗(yàn)中，具有降低血黏度及增加腦流量的作用［17-18］。本次研究結(jié)果顯示：銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺可以使MCA、ACA及PCA水平明顯增加，且明顯高于使用奧拉西坦注射液治療的患者。本次研究還對所有患者治療前后的相關(guān)評分變化情況進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示：所有患者治療后NIHSS評分及mRs評分與治療前相比明顯降低，GOS評分及BI評分與治療前相比明顯升高，且銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺治療患者GOS評分及BI評分明顯高于使用奧拉西坦注射液治療的患者，NIHSS評分及mRs評分明顯低于使用奧拉西坦注射液治療的患者。

本實(shí)驗(yàn)通過對62例急性缺血性腦卒中患者的治療療效、臨床癥狀及腦血流變化情況等進(jìn)行分析，證實(shí)了采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，療效顯著，且能通過改善患者的臨床癥狀、腦血流，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。