陳曉潔 周宿迪

（1.安徽省滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230038）

變應(yīng)性鼻炎（AR），在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)屬于“鼻鼽”范疇［1］。 《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》對(duì)其定義：鼻鼽，或稱鼽嚏，是一種鼻病，通常以突發(fā)式、反復(fù)式產(chǎn)生的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為癥狀。對(duì)于鼻鼽的病因病機(jī)，歷代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，即在肺、脾、腎三臟虛損基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒異氣，鼻竅受邪所致［1］。研究表明，近30%的AR患者處于亞健康狀態(tài)，如患者容易產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念與行為，情緒亦焦慮、緊張［2］。患者癥狀和心理障礙間存在關(guān)聯(lián)，接受治療的依從性較差，臨床治療方法較多，但難見滿意療效［3-6］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療理念，同時(shí)結(jié)合患者的情志因素，治療變應(yīng)性鼻炎。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［7］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》中鼻鼽肺氣虛寒證標(biāo)準(zhǔn)［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)未使用過抗生素類藥物；無嚴(yán)重心腦血管疾??；無嚴(yán)重肝腎功能不全；無暈針；意識(shí)清楚，自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：萎縮性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、急慢性鼻竇炎，鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、嗜酸粒細(xì)胞增多非變應(yīng)性鼻炎者；哮喘、蕁麻疹等其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，感冒引起鼻塞、流涕、噴嚏者；合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女，精神病患者、惡性腫瘤患者。

1.2 臨床資料 選取2016年5月至2017年5月滁州市第一人民醫(yī)院變應(yīng)性鼻炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男性24 例，女性 16 例；年齡 10～46 歲，平均（26.95±10.46）歲。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡10～43歲，平均（25.30±10.29）歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸西替利嗪片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H2000379）進(jìn)行治療，每次10 mg，每日1次，治療共4周。治療組同對(duì)照組服用鹽酸西替利嗪片，并進(jìn)行以下治療方案。1）口服益氣溫陽方。方藥組成：黨參12 g，黃芪 15 g，桂枝 12 g，干姜 8 g，麻黃 6 g，五味子 10 g，辛夷 6 g，烏梅 9 g，地龍 10 g，甘草3 g，加水進(jìn)行煎服，每日1劑，飯后30 min服用，早晚共2次，2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。2）針刺療法。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針（天協(xié)牌，規(guī)格為1寸，其中，外關(guān)穴與足三里穴1.5寸），對(duì)上星、足三里穴（雙）、上迎香穴（雙）、迎香穴（雙）、風(fēng)池穴（雙）、印堂穴、合谷穴（雙）、外關(guān)穴（雙）、進(jìn)行針刺，其中，迎香穴（雙）進(jìn)針0.4～0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以鼻中有酸脹欲流淚感為度，迎香穴和印堂穴針尖朝鼻根部針刺，印堂穴與足三里穴（雙）行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余腧穴行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min起針，每周3次，共治療 12次［9］。3）進(jìn)行情志干預(yù)。對(duì)患者和家屬介紹變應(yīng)性鼻炎的臨床情況、導(dǎo)致發(fā)病的原因及治療的方式等，介紹常用藥物的藥理作用、使用方法，促使合理用藥［10］；要求患者加強(qiáng)鍛煉，多呼吸新鮮空氣，做好感冒和急性傳染病的預(yù)防，實(shí)施心理干預(yù)，幫助培養(yǎng)良好心態(tài)看待疾病，促使積極治療［10］；對(duì)患者和家屬避免或減少變應(yīng)原接觸［10］。每3日1次，每次30 min，2周為 1個(gè)療程［10］。 通過 2個(gè)療程觀察，記錄兩組臨床數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床癥狀噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評(píng)分、總評(píng)分、療效及治療過程中依從性評(píng)分測(cè)定。癥狀評(píng)分根據(jù)文獻(xiàn)［11］制定。依從性評(píng)定方法利用改良的 Morisky問卷分析［8］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［8］制定。療效為治療前癥狀總積分減去治療后癥狀總積分的差值除以治療前癥狀總積分。顯效：療效≥50%。有效：≥21%，＜50%，無效：≤20%。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（采用百分比表示）獨(dú)立進(jìn)行檢驗(yàn)，等級(jí)遞增或遞減進(jìn)行秩和檢驗(yàn)［9］。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表1。兩組患者治療臨床癥狀評(píng)分同治療前比較均明顯降低（P<0.05）。兩組比較，治療組癥狀積分降低更為明顯（P<0.05）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 噴嚏 流涕 鼻塞 鼻癢治療組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前2.56±0.35 2.38±0.36 2.47±0.32 2.53±0.38 0.68±0.17*△ 0.71±0.19*△ 0.76±0.54*△ 0.65±0.32*△2.52±0.56 2.45±0.41 2.39±0.34 2.45±0.36（n＝40） 治療后1.37±0.15*1.17±0.21*1.29±0.42*1.52±0.58*

2.2 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較 見表2。兩組患者治療臨床癥狀總積分同治療前比較均明顯降低（P<0.05）。兩組比較，治療組癥狀積分改善更為明顯（P<0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較（分，±s）

組 別 治療后2月 治療后3月治療組 3.27±1.23*△ 3.32±1.23*△對(duì)照組 4.43±1.35* 5.41±1.33*n 40 40治療前 治療后1月7.32±1.61 3.41±1.28*△7.38±1.57 4.41±1.34*

2.3 兩組依從性比較 見表3。治療組依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組依從性比較（n）

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

從中醫(yī)治療角度進(jìn)行研究，患者的致病因素因內(nèi)因和外因相互影響、相互作用導(dǎo)致產(chǎn)生，患者的發(fā)病位置雖然在鼻，但和肺氣的盛與虧相關(guān)聯(lián)，虧虛伴隨風(fēng)寒外邪侵入容易導(dǎo)致發(fā)病，并且變應(yīng)性鼻炎同腎和脾的盛虧聯(lián)系密切［9］。肺主管呼吸之氣，脾是氣血生化的根本，是肺之母，脾虧，容易導(dǎo)致肺氣不足，產(chǎn)生失宣降，寒濕之氣容易在鼻部聚集導(dǎo)致疾病發(fā)作。同時(shí)，肺關(guān)系到宗氣的生成、氣機(jī)的調(diào)節(jié)、輔心行血，腎作為周身之氣的源泉，有攝納肺氣功能，腎氣足，通過肺氣清肅通降將吸入之清氣納于腎，呼吸就會(huì)暢通，如果腎氣虧虛，納氣功能失常，肺調(diào)節(jié)氣體功能不暢，風(fēng)寒之氣得以凝聚于鼻而發(fā)病。通過以上分析和研究可知，患者發(fā)病同肺、脾、腎三臟盛虧關(guān)聯(lián)密切［9］，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)病同心理、環(huán)境等因素相關(guān)［12-17］。本文治療發(fā)作期變應(yīng)性鼻炎（肺氣虛寒證）中方藥采用益氣溫陽方，該方中黃芪和黨參具有補(bǔ)益肺脾功效，干姜和桂枝具有溫陽化氣的功效，麻黃可以疏通肺氣散出寒邪之氣的功效，五味子具有收斂肺氣功效，二者一疏一收，交通肺氣。地龍抗過敏并具有活血通絡(luò)之功效，辛夷宣通鼻竅，并備有引經(jīng)作用，在方中同甘草共為調(diào)和諸藥作用。本方藥物結(jié)合，共同實(shí)現(xiàn)宣通鼻竅的功效。同時(shí)，結(jié)合針刺治療，以迎香作為治療變應(yīng)性鼻炎首要穴位，通過針刺迎香穴宣通鼻竅，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)肺固涕，并兼顧調(diào)節(jié)脾胃之氣，從而得到補(bǔ)脾益肺功效。風(fēng)池穴是針刺療法中治療風(fēng)癥的重要穴位，通過針刺風(fēng)池穴解除表證，具有通官利竅之功效，足三里是增強(qiáng)脾胃之氣的重要穴位，研究表明，通過針刺療法，對(duì)足三里穴位進(jìn)行針刺，可實(shí)現(xiàn)增加微血管灌注量，提升淋巴管和神經(jīng)的血液運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)人體特異性與非特異性免疫反應(yīng)［9，18］。 再次，本文充分運(yùn)用中醫(yī)治療中強(qiáng)調(diào)個(gè)體因素的方式，關(guān)注發(fā)作期變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)對(duì)治療的精神狀態(tài)，從分析病因、解惑病疑等著手，進(jìn)行情志干預(yù)，讓患者了解病情、病因，推動(dòng)讓患者積極配合治療。通過觀察研究分析，針?biāo)幉⒂寐?lián)合情志療法療效確切。本研究時(shí)程較短，樣本量偏少，未積累更多數(shù)量病例，下一步將增大樣本量，細(xì)化觀察指標(biāo)，提高結(jié)果可信度。