陳景利 袁 康 何明豐△ 李曠怡 張英儉 蔡海榮

李瑩瑩1 劉寶華1 鄺敏華1 雷俊娜1 彭嘉健1

（1.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405）

登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染?。?］。臨床表現(xiàn)為突起發(fā)熱，全身肌肉、關節(jié)、骨痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及白細胞減少。主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國的廣東省是登革熱流行區(qū)［2］，主要發(fā)生于成年人［3］。廣東省地處嶺南地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)達，人口密集，蚊媒密度高［4］，增加了登革熱的防控難度。每年登革熱的發(fā)病主要集中于9至11月份，以10月份的發(fā)病人數(shù)最多［5］。中醫(yī)學認為，登革熱乃濕熱疫［6］?；诖?，筆者調查了2011年至2017年廣東省52960例登革熱患者病例資料，利用中醫(yī)學五運六氣理論，探討登革熱發(fā)病規(guī)律。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參考中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《登革熱診療指南2014》［7］中登革熱的診斷標準。納入標準：符合登革熱的診斷標準；廣東省本地感染。本地感染病例指的是發(fā)病前15 d內未離開過居住所在地市，或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點屬于本地［8］。排除標準：輸入性病例，即本地居民或外來人員在發(fā)病前15 d內來自或到過其他登革熱流行的國家和地區(qū)被感染登革熱后在本地發(fā)病的病例［9］；不符合登革熱的診斷標準者。

1.2 臨床資料 本研究病例數(shù)據(jù)均來源于中國疾病監(jiān)測信息直報管理系統(tǒng)中2011年1月至2017年12月廣東省登革熱的監(jiān)測數(shù)據(jù)庫?？偟怯浀歉餆峄颊?2960例，其中2011年51例，2012年476例，2013年2900例，2014年 45634例，2015年 1690例，2016年544例，2017年1665例。

1.3 研究方法 五運六氣演算。根據(jù)唐·王冰《重廣補注黃帝內經(jīng)素問》六氣更替時間的推算方法，所有病例按照收治時間，分為初之氣（1月21日至3月21日）、二之氣（3月22日至5月21日）、三之氣（5月22日至7月22日）、四之氣（7月23日至9月22日）、五之氣（9月23日至11月22日）、終之氣（11月23日至次年1月20日）。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。采用描述性分析方法。計算資料利用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 廣東省登革熱發(fā)病時間分布 見表1，圖1～圖2。2011年至2017年廣東省登革熱發(fā)病時間見表1所示，從年份來看，2014年是登革熱爆發(fā)年，從各個月份發(fā)病情況來看，每年登革熱的發(fā)病主要集中于9至11月份，以10月份的發(fā)病人數(shù)最多。

圖1 廣東省2011年至2017年登革熱發(fā)病情況

圖2 廣東省2011年至2017年各月份登革熱發(fā)病情況

2．2 從五運六氣角度推算 2011年至2017年五運六氣分布情況見表2。從表中結果分析，2011年辛卯年，《內經(jīng)·素問·天元紀大論》云“丙辛之歲，水運統(tǒng)之”。辛為陰水，主歲運之不及，本年中運為水運不及?！秲冉?jīng)·素問·氣交變大論》云“歲水不及，濕乃大行……民病腹?jié)M身重，濡泄寒瘍流水，腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便，煩冤，足痿，清厥，腳下痛，甚則跗腫，藏氣不政，腎氣不衡”。水不及則全年表現(xiàn)均以寒甚為主?！秲冉?jīng)·素問·天元紀大論》云“子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；巳亥之歲，上見厥陰”。辛年陽明燥金司天，少陰君火在泉，全年寒濕偏重，加之上半年燥氣偏盛，則在上半年表現(xiàn)為寒燥為主，不易發(fā)濕熱之病。下半年少陰君火在泉。四之氣主氣太陰濕土，客氣太陽寒水，從六氣角度分析大暑至秋分之時氣候偏寒濕。五之氣客氣厥陰風木，主氣陽明燥金，在秋涼之時出現(xiàn)風、火，風勝濕，火生土，亦不易出現(xiàn)濕熱病。故在2011年從運氣角度推不易發(fā)登革熱，與實際情況相符。

2012 年壬辰年，《內經(jīng)·素問·天元紀大論》云“丁壬之歲，木運統(tǒng)之”。壬為陰木，主歲運之不及，本年中運為木運不及?！秲冉?jīng)·素問·氣交變大論》云“歲木不及，燥乃大行，生氣失應，草木晚榮，肅殺而甚，則剛木辟著，柔萎蒼干，民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄”。木不及則全年表現(xiàn)均以生發(fā)不足，燥邪偏盛為主。太陽寒水司天，中運木運不及，則上半年偏涼燥，可見熱象，不易發(fā)濕熱病變。四之氣主氣太陰濕土，客氣厥陰風木，加之太陰濕土在泉，而成濕象，五之氣主氣陽明燥金，客氣少陰君火，本該秋涼之時卻顯熱象，配合四之氣之濕象基礎，使得在五之氣時濕熱較甚，且以濕為主，而出現(xiàn)登革熱疫情。但由于全年中運燥氣偏盛，理論上推測其可發(fā)生登革熱疫情，但程度較輕，這與實際相符。

2013 年癸巳年，《內經(jīng)·素問·天元紀大論》云“戊癸之歲，火運統(tǒng)之”。癸為陰火，主歲運之不及，本年中運為火運不及?！秲冉?jīng)·素問·氣交變大論》云“歲火不及，寒乃大行，長政不用，物榮而下，凝慘而甚，則陽氣不化，乃折榮美。民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛，膺背肩胛間及兩臂內痛，郁冒朦昧，心痛暴喑，胸腹大，脅下與腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別”?；疬\不足之年，易出現(xiàn)寒盛現(xiàn)象。癸巳年厥陰風木司天，少陽相火在泉。上半年以寒、燥為主，不易產生濕熱病變。四之氣主氣太陰濕土，客氣少陰君火，可出現(xiàn)濕熱之象，五之氣主氣陽明燥金，客氣太陰濕土，秋涼之時，出現(xiàn)濕盛，加之少陽相火在泉之氣，更增熱象，濕熱交爭，加之四之氣濕熱基礎，亦易出現(xiàn)濕熱疫情，但由于全年寒盛明顯，且少陽相火之力較弱，從五運六氣分析其會有登革熱疫情，但疫情較輕。這與實際情況相符。

2014 年甲午年，《內經(jīng)·素問·天元紀大論》云“甲己之歲，土運統(tǒng)之”。甲為陽土，主歲運之太過，本年中運為土運太過?！秲冉?jīng)·素問·氣交變大論》云“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥意不樂，體重煩冤……甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發(fā)中滿食減，四支不舉……病腹?jié)M溏泄腸鳴”。土運太過之年，全年表現(xiàn)為濕盛之象。甲午年少陰君火司天，陽明燥金在泉。三之氣主氣少陽相火，客氣少陰君火，四之氣主氣太陰濕土，客氣太陰濕土，此兩氣一濕一熱。五之氣主氣陽明燥金，客氣少陽相火，五之氣本該秋涼之時出現(xiàn)熱象，加之三之氣、四之氣所造成的濕熱之季，致使五之氣濕熱嚴重如盛夏，則爆發(fā)登革熱疫情。

2015 年乙未年，《內經(jīng)·素問·天元紀大論》云“乙庚之歲，金運統(tǒng)之”。乙為陽金，主歲運之太過，本年中運為金運太過?！秲冉?jīng)·素問·氣交變大論》云“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞。肅殺而甚，則體重煩冤，胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹……甚則喘咳逆氣，肩背痛，尻陰股膝髀腨足皆病……收氣峻，生氣下，草木斂，蒼干凋隕，病反暴痛，胠脅不可反側，咳逆甚而血溢”。土運太過之年，易出現(xiàn)濕盛表現(xiàn)。乙未年太陰濕土司天，太陽寒水在泉。三之氣主氣少陽相火，客氣太陰濕土，四之氣主氣太陰濕土，客氣少陽相火，此兩氣之時均濕熱交加，造成濕熱之季。五之氣主氣陽明燥金，客氣陽明燥金，五之氣之時當出現(xiàn)秋涼時濕熱之象，但由于本氣金運太過，加之下半年太陽寒水主氣，故此濕熱較甲午年同期弱，但仍有爆發(fā)登革熱之隱患。但實際上發(fā)生例數(shù)明顯降低說明政府對于登革熱的防控做的很到位，杜絕了登革熱的再度爆發(fā)。

2016 年丙申年，“丙辛之歲，水運統(tǒng)之”。丙為陽水，主歲運之太過，本年中運為水運太過?！秲冉?jīng)·素問·氣交變大論》：歲水太過，寒氣流行，邪害心火。民病身熱煩心，躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛，寒氣早至……甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出憎風，大雨至，埃霧朦郁……上臨太陽，雨冰雪，霜不時降，濕氣變物，病反腹?jié)M腸鳴溏泄，食不化，渴而妄冒”。水運太過之年，全年寒盛之象明顯，又少陽相火司天，厥陰風木在泉，上半年整體以濕熱為主，但下半年以溫為主，又風勝濕，故在四之氣、五之氣濕熱難聚，下半年亦不易出現(xiàn)登革熱，故在2016年全年未見登革熱明顯大爆發(fā)征象。

2017 年為丁酉年?！秲冉?jīng)·素問·天元紀大論》“丁壬之歲，木運統(tǒng)之”。丁為陽木，主歲運之太過，本年中運為木運太過?！秲冉?jīng)·素問·氣交變大論》“歲木太過，風氣流行，脾土受邪。民病飧泄，食減，體重，煩冤，腸鳴腹支滿……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾?；瘹獠徽?，生氣獨治，云物飛動，草木不寧，甚而搖落，反脅痛而吐甚”。木運太過之年，全年天氣溫和，脾胃虛弱之人，此年應天之氣而易加重脾胃寒濕之象。陽明燥金司天，少陰君火在泉，上半年燥氣偏盛，濕熱不易聚集，下半年雖少陰君火主氣，但四之氣、五之氣寒氣偏重，濕熱之象亦不明顯，不易爆發(fā)登革熱疫情。

表2 2011年至2020年各年主客氣配對及持續(xù)時間

3 討 論

中醫(yī)學認為人與自然是一個統(tǒng)一的整體，崇尚天人相應?！叭松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人”［10］。天時氣候變化包括自然界風、寒、暑、濕、燥、火對人體病理生理以及疾病具有重要的影響。而運氣學說，又稱五運六氣學說，是我國古代智慧的結晶，以“天人合一”和“整體觀”為指導思想，以五行理論為框架，以天干地支等為工具探討自然界氣候對疾病影響以及防治的一門學科［11］。中醫(yī)學中的五運六氣思想一直為古人防治傳染病的重要方法。

2014 年是廣東省登革熱爆發(fā)年，全年登記在案發(fā)病人數(shù)達到45634例，明顯高于前后其余各年，且2014年以后發(fā)病人數(shù)峰值明顯降低，這一方面可能和社會逐步重視登革熱傳染病防治工作有關，如普及大學生、中小學生的登革熱相關知識［12-13］，加強滅蚊防蚊處理［14］，提升醫(yī)務人員的登革熱防治意識等。登革病毒的傳播通常發(fā)生在適宜蚊蟲繁殖和存活的雨季［15］。廣東地區(qū)的雨季主要在4月至9月［16］，而其中，潮濕炎熱并存的天氣主要在7月至9月，故在登革熱發(fā)病主要集中在濕熱聚集之后的9月至11月。Liu C的研究發(fā)現(xiàn)，廣東省登革熱發(fā)病每4～7年發(fā)生一次大流行［17］?；诖思氨狙芯拷Y果，我們推測，2019年四之氣少陰君火，五之氣太陰濕土，厥陰風木司天，少陰君火在泉，下半年濕熱更甚，故可能在2019年將會有一輪新的登革熱疫情爆發(fā)，需引起政府防疫部門的重視。

古人早已發(fā)現(xiàn)疫病與五運六氣之間存在顯著的相關性，從本研究亦可以看出古人經(jīng)驗的準確性與科學性，這提示可以利用中醫(yī)學五運六氣理論去推測未來登革熱疫情發(fā)生及發(fā)展趨勢，對登革熱疫情防控工作具有重要意義。五運六氣學說研究傳染病由來已久，但由于其理論的神秘性導致難以被學術界所接受，難以廣泛應用，還需要進行大量的臨床研究對其本質進行深入挖掘研究，如何結合五運六氣和現(xiàn)代醫(yī)學傳染病防控之間的協(xié)作，以更好地防控傳染病和應對新發(fā)傳染病是接下來要進一步探索的研究方向。