高 曦 任聰林 婁宏君△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

當(dāng)今社會的生活和工作方式正在逐漸轉(zhuǎn)變，電子信息終端的普及衍生出了低頭族、游戲族，頸椎病的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢。頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是發(fā)病基礎(chǔ)［1］。頸椎椎骨體積雖小，但其靈活性最好、日?；顒宇l繁，尤其在低頭伏案時，局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等張力增大，承受的負(fù)荷是靜息狀態(tài)下的數(shù)倍，長期勞損后可以引起軟組織充血和水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎性機(jī)化，并形成骨質(zhì)增生，對局部的神經(jīng)及椎旁組織產(chǎn)生刺激。神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)學(xué)稱之為“項痹”“肩痹”，常有以下特征：既往曾有頸部外傷史；以頸肩痛或上肢麻木為主訴就診；查體中Eaton試驗(yàn)及spurling試驗(yàn)多為陽性；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎生理曲度變直或反向彎曲、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等［2］。在本病的治療上，中醫(yī)學(xué)有著系統(tǒng)的理論和臨癥方藥，《臨證指南醫(yī)案》指出“痛定于肩背，此著痹之類，必用外治之藥，以次提之，煎藥不能取效也”，表明當(dāng)時醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到了外治法的價值，內(nèi)外兼施方能獲得更滿意的療效［3］。為了探討針刺聯(lián)合頸舒顆粒對神經(jīng)根型頸椎病的治療作用，筆者收集了60例門診患者，隨機(jī)分為針刺組、藥物組和治療組，進(jìn)行為期2周的臨床觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《外科學(xué)》［4］中神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀及體征擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，上肢受累情況不限（單側(cè)或雙側(cè)均可）；既往無頸部外傷史，無手術(shù)史；既往未曾因頸椎病住院治療；溝通能力良好，依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明確脊髓壓迫或嚴(yán)重的神經(jīng)根性癥狀，宜盡快手術(shù)治療者；消化系統(tǒng)功能較差，不能耐受中藥湯劑對胃黏膜的刺激者；因患其他疾病正接受相關(guān)藥物治療者；皮膚易過敏或皮膚破損，不能耐受膏藥外敷者。

1.2 臨床資料 選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年9月至2017年9月確診的神經(jīng)根型頸椎病患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、藥物組和治療組。各組間性別、病位（單側(cè)或雙側(cè)上肢受累）等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組臨床資料比較

1.3 治療方法 針刺組：僅針刺治療。腧穴定位：落枕穴，后溪，手三里，尺澤，小海，華佗夾脊穴［5］。 選用一次性無菌針灸針（0.35 mm×40 mm，貴州安迪針灸針廠，黔食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110007號），落枕穴直刺或斜刺0.5～0.8 寸［6］；后溪直刺 0.5～1 寸；手三里直刺 1-2 寸；尺澤直刺0.5～0.8寸；小海直刺0.3～0.5寸；華佗夾脊穴斜刺0.5～1寸。當(dāng)患者自覺局部酸脹沉重，針感向腧穴周圍擴(kuò)散時，即為得氣；得氣后留針20 min，若針刺不當(dāng)引起患者不適或滯針等異常情況，應(yīng)及時起針并對癥治療。每日行針1次，連續(xù)治療2周。藥物組：僅口服藥物治療。選用頸舒顆粒（安徽精方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010153，主要成分為三七、當(dāng)歸、川芎、紅花、天麻、肉桂、人工牛黃），溫開水沖服，每次6 g（1袋），每日3次，連續(xù)服用2周。服藥期間囑患者忌酒及辛辣油膩飲食；頸舒顆粒對胃黏膜有一定的刺激性，用藥后出現(xiàn)明顯反酸、惡心等不適癥狀者，建議餐后30 min服藥。治療組：予針刺聯(lián)合頸舒顆粒治療。針刺的取穴、針法及頻次均同針刺組；頸舒顆粒的用法及注意事項同藥物組。

1.4 觀察指標(biāo) 1）NRS疼痛數(shù)字評分量表。參考NRS疼痛數(shù)字評價量表［7］，制定評分細(xì)則。0分表示無頸肩部疼痛及上肢放射痛；1～3分表示疼痛程度較輕微或僅有頸肩部的不適，對日常工作和夜間睡眠無影響；4～6分表示中度疼痛，常于勞累后誘發(fā)，若保證充足的睡眠和休息可緩解；7～10分表示疼痛程度較重，存在夜間痛醒或失眠的情況，必須借助藥物治療，如止疼藥、安眠藥等。2）癥狀體征評分。借鑒《介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評定方法》［8］，制定綜合評分量表，其積分由癥狀與主訴、工作和生活能力、手的功能及體征四個方面組成。每一項的積分范圍均是0～3分，患者的病情越重，積分越低。各項目積分累加，總積分高者表示癥狀較輕，病情穩(wěn)定，預(yù)后良好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］及第3屆全國頸椎病專題座談會的內(nèi)容［10］，制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：頸肩部疼痛及上肢放射痛消失，Eaton試驗(yàn)及Spurling試驗(yàn)無陽性體征，頸部活動范圍正常，能正常參加工作和生活。良：頸肩部疼痛及上肢放射痛輕微，Eaton試驗(yàn)及Spurling試驗(yàn)（+），頸部活動輕度受限，勞累后易出現(xiàn)不適及酸痛感，尚能堅持工作。好轉(zhuǎn)：頸肩部疼痛及上肢放射痛稍有緩解，Eaton試驗(yàn)及Spurling試驗(yàn)（+），頸前屈及后伸時活動受限明顯，患者仍需進(jìn)一步治療。無效：系統(tǒng)治療后病情未見明顯緩解，頸肩痛及上肢放射痛較重，Eaton試驗(yàn)及Spurling試驗(yàn)（+），頸椎各方向活動受限。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組NRS疼痛數(shù)字評分比較 見表2。治療3 d、1周及2周后各組評分均出現(xiàn)不同程度的下降，組間比較，治療組較針刺組與藥物組下降更為顯著 （P＜0.05）；針刺組與藥物組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 各組NRS疼痛數(shù)字評分比較（分，±s）

表2 各組NRS疼痛數(shù)字評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療組同期比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療3 d 治療1周 治療2周針刺組 20藥物組 20 7.40±1.09 7.05±1.11*△ 5.75±0.98*△ 4.70±1.35*△7.25±1.14 6.95±1.24*△ 5.60±1.21*△ 4.65±1.08*△治療組 207.30±1.16 6.75±1.07*4.45±1.31* 3.05±1.12*

2.2 各組癥狀體征評分比較 見表3。隨著治療的深入，患者癥狀逐漸減輕，治療組的效果更為理想，患者的工作和生活能力得到明顯改善，查體時陽性體征率降低。

表3 各組癥狀體征評分比較（分，±s）

表3 各組癥狀體征評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療3 d 治療1周 治療2周針刺組 20藥物組 20 4.30±1.03 4.75±1.08 5.95±1.03 7.45±1.05 4.25±1.13 4.90±1.20 6.20±0.97 8.05±1.09治療組 204.35±1.05 5.45±1.19 7.70±0.94 9.60±1.12

2.3 各組臨床療效比較 見表4。與針刺組與藥物組比較，治療組療效評價為優(yōu)、良的病例數(shù)量明顯增多，臨床總有效率達(dá)95.00%，因樣本量有限，未作統(tǒng)計學(xué)分析。

表4 各組臨床療效比較（n）

3 討 論

頸椎病是現(xiàn)代社會中發(fā)病人群非常廣泛的一個疾病，研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，從20～80歲的人群中，30%～40%的人都曾經(jīng)出現(xiàn)過頸椎病的癥狀；其發(fā)病人群在男女比例上，并沒有明顯差異，但女性患者的臨床癥狀往往更重一些，這可能與女性的肌肉水平強(qiáng)度要比男性稍低、抗疲勞以及耐受力相對弱一些有關(guān)；休息不足、體位姿勢不正、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉［11］等慢性勞損均可誘發(fā)本病。神經(jīng)根型頸椎病的主要表現(xiàn)為典型的神經(jīng)根刺激癥狀，疼痛可向肩胛骨區(qū)及上肢放射，部分患者將之描述為過電樣疼痛，查體時Eaton試驗(yàn)或Spurling試驗(yàn)陽性；影像學(xué)檢查多可見頸椎生理曲度變直、骨質(zhì)增生退變、韌帶鈣化、椎間盤突出及頸椎管狹窄等［12］。除脊髓型頸椎病外，其他分型一般首選保守治療。牽引、按摩、紅光、離子透入等物理治療是中早期頸椎病較為有效的治療措施，它能緩解頸肩部的肌肉勞損及肌痙攣［13］，消除或減輕局部炎癥對神經(jīng)根的刺激，在一定程度上能恢復(fù)頸椎的生理曲度及活動范圍。若患者正處于急性期或疼痛等癥狀較重，可對癥使用抗炎鎮(zhèn)痛劑、B族維生素等，阻止致痛物質(zhì)的形成及釋放；硫酸軟骨素除了能治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，還能抑制椎間盤髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎和抗軟骨分解的作用［14］。若系統(tǒng)接受保守治療2個月后病情仍不緩解、嚴(yán)重的神經(jīng)根性刺激癥狀或存在明確的脊髓壓迫等指征，應(yīng)及時采取手術(shù)治療，以解除壓迫，直接或間接地擴(kuò)大椎管容積，避免脊髓進(jìn)一步受損并促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。

中醫(yī)學(xué)中歷代醫(yī)家關(guān)于頸肩痛等癥狀有著詳盡的闡述，諸如“脈痹”“皮痹”等［15］。《金匱要略·脈證并治第十九》云“病人常以手指臂腫動，身體瞤瞤者，黎蘆甘草湯主之”，文中描述的肢體肌肉不自主地跳動，雖然并不是特別準(zhǔn)確，但是白蒺藜和白芍兩味藥對運(yùn)動過度造成的肌肉拉傷具有良好的療效?！稄埵厢t(yī)通》云“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛，或觀書對奕久坐而致脊背痛者”，文中描繪的讀書、下棋久坐后導(dǎo)致脊背僵直疼痛的場景，和現(xiàn)在年輕人長時間低頭操作電腦手機(jī)或久坐辦公室缺乏戶外鍛煉的情況一致，說明先輩醫(yī)家對頸椎病的發(fā)病認(rèn)識不僅局限于五臟精微不足，還注意到了不良生活習(xí)慣帶來潛在的危害［16］。本病初期可給予推拿 法、通調(diào)督脈、間歇拔伸、牽引揉捻等理筋手法幫助恢復(fù)；中期治以補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)服羌活勝濕湯、黃芪桂枝五物湯或頸舒顆粒等中成藥；上述手段無效的可以嘗試針灸、小針刀等外治措施。有關(guān)針灸作用機(jī)制的研究表明［17］，針灸能降低神經(jīng)興奮性，加速局部血液循環(huán)，改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)，促進(jìn)無菌性炎癥的消散吸收，療效肯定；而小針刀主要利用其鋒利的刀刃結(jié)構(gòu)，松解、疏通肌肉韌帶及筋膜間的各種粘連，糾正失衡的頸椎力學(xué)平衡，延緩頸椎及椎旁結(jié)構(gòu)的退變［18］。

頸舒顆粒具有益氣活血、舒筋通絡(luò)、解筋止痛之功，對于神經(jīng)根型頸椎病引起的頸肩痛及上肢酸楚麻木等癥狀具有良好的作用［19］，在藥理實(shí)驗(yàn)中亦證實(shí)有較好的生物活性。該藥配方中天麻、川芎散風(fēng)祛濕，驅(qū)邪外解；紅花、當(dāng)歸、三七皆為活血化瘀之品，可通經(jīng)開痹，暢行氣血；肉桂溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨，以培其本；人工牛黃具有清熱解毒、定驚止痛之效，為本方的佐使藥。諸藥配伍，調(diào)和氣血與疏通經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，在增強(qiáng)患者身體素質(zhì)的前提下，祛除體內(nèi)濕寒之氣，解瘀通絡(luò)，最終達(dá)到內(nèi)外兼治的目的［20］。

頸椎的退行性改變雖不可避免，但若能在疾病的中早期積極治療，并配合醫(yī)生糾正致病因素，多數(shù)患者都能收獲滿意的效果。本研究表明，針刺聯(lián)合頸舒顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效優(yōu)于單用針刺或藥物治療，不良反應(yīng)相對較小，安全性高，是中醫(yī)中藥在臨床診療中的優(yōu)勢體現(xiàn)，值得肯定。