高血壓與心理障礙有密切的關(guān)系[1],國內(nèi)外研究顯示,高血壓與心理障礙通?；橐蚬?兩者在彼此的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用,這也顯著增加了治療難度[2-3]。中醫(yī)藥應(yīng)用于高血壓治療已經(jīng)有悠久的歷史并且療效較好,中醫(yī)藥治療高血壓主要側(cè)重于整體觀念和辯證論治,優(yōu)勢明顯。滋水涵木解郁方是一種本科協(xié)定處方,主要從六味地黃丸和逍遙散演化而來[4-5]。六味地黃丸具有補肝腎之效,逍遙散主要功能為疏肝解郁,兩者協(xié)同達到補肝腎、解抑郁的療效。本研究選取2015年1月至2016年6月來我院住院治療的高血壓合并抑郁情緒病人80例為研究對象,探索滋水涵木解郁法對合并抑郁情緒高血壓病人心率變異性(HRV)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月來我院住院治療的高血壓合并抑郁情緒病人80例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法平均分為研究組和對照組,每組40例。研究組男22例,女18例,年齡60～85歲,平均(71.3±3.6)歲,高血壓病程0.5～6.5年,平均(3.4±0.9)年,高血壓分級:1級15例,2級21例,3級4例。對照組男21例,女19例,年齡61～84歲,平均(72.1±4.2)歲,高血壓病程0.4～6.3年,平均(3.5±1.1)年,高血壓分級:1級16例,2級19例,3級5例。2組病人性別、年齡、病程、高血壓分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有參與研究病人均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO/ISH高血壓診斷分級標(biāo)準(zhǔn);(2)抑郁癥診斷依據(jù)漢密爾頓抑郁他評量表(HAMD)-17項評分大于7分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重肝、腎等重要器官疾病者;(2)1個月內(nèi)服用抗抑郁藥物者;(3)有其他感染性疾病病人;(4)有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 研究組服用滋水涵木解郁方:15 g生地黃,12 g柴胡,15 g山藥,6 g山萸肉,15 g當(dāng)歸,10 g赤白芍,6 g香附,12 g茯苓,10 g牡丹皮,10 g澤瀉,15 g合歡花,30 g夜交藤。劑量1劑/d,采用水煎法分兩次服用。對照組采用口服百憂解,1次/d,劑量20 mg;同時服用黛力新,1片/d。2組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HRV指標(biāo):治療前后,采用24 h全信息動態(tài)心電圖系統(tǒng)測量記錄2組病人24 h動態(tài)心電圖,且保證分析時間>20 h,采樣時間為上午9～11時,在采樣前休息15 min。HRV分為時域和頻域參數(shù),時域參數(shù)有:RR期間標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR相鄰間期差均方根(rMSSD),RR相鄰間期>50 ms的數(shù)量(NN50)及百分比(PNN50),5個RR正常間期期望值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。頻域內(nèi)包括:頻域值(TP),0.03～0.04 Hz極低頻成分(VLF),0.04～0.15 Hz低頻成分(LF),0.15～0.40 Hz高頻成分(HF)和LF/HF比值。

1.3.2 神經(jīng)內(nèi)分泌激素指標(biāo):采集2組病人治療前后5 mL靜脈血用于檢測,采用相應(yīng)試劑盒檢測以下指標(biāo):血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、皮質(zhì)醇(Cor)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、去甲腎上腺素(NE)。

1.3.3 抑郁程度:2組病人治療前后分別采用HAMD-17項評分評價病人抑郁程度。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率:觀察2組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 時域參數(shù)比較 治療前,2組病人時域參數(shù)SDNN、RMSSD、PNN50、SDAMM、NN50等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),治療后2組時域參數(shù)均升高,且研究組顯著高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 頻域參數(shù)比較 治療前2組病人頻域參數(shù)TP、VLF、LF、HF、LF/HF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后2組病人頻域參數(shù)均升高,且研究組顯著高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 神經(jīng)內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較 治療前2組病人Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后2組Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平均降低,且研究組顯著低于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 2組HRV時域參數(shù)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表2 2組HRV頻域參數(shù)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表3 2組神經(jīng)內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.4 HAMD評分比較 治療前2組病人HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后,2組病人HAMD評分均下降,且研究組顯著低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組病人HAMD評分比較分,n=40)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組出現(xiàn)5例不同程度的失眠、便秘等癥狀,研究組無不良反應(yīng)發(fā)生,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

高血壓是老年人群多發(fā)病之一,且通常合并有自主神經(jīng)功能失調(diào)[6-7]。近年研究證實造成自主神經(jīng)功能失調(diào)的主要原因為動脈硬化,動脈硬化造成壓力感受器反射活動障礙,HRV隨之降低,并且動脈硬化影響大動脈順應(yīng)性,是交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加,導(dǎo)致心臟β-腎上腺素受體下調(diào),HRV隨之降低。目前,普遍認(rèn)為HRV降低會產(chǎn)生心源性猝死、嚴(yán)重心律失常和心力衰竭,高血壓病人HRV降低是臨床中常見病癥,由于大部分病人對高血壓對機體的損傷及降壓藥對機體不良影響認(rèn)識不足,病人容易產(chǎn)生抑郁情緒[8],而抑郁情緒加重了病人的不適程度,兩者交織形成惡性循環(huán)[9]。

滋水涵木解郁方中柴胡主要用于疏肝解郁,取六味地黃丸中三味補藥熟地黃、山萸肉和山藥共同補益生津,三者為君。同時取白芍、赤芍和茯神作為臣藥,以健脾養(yǎng)心、理氣疏肝。同時取當(dāng)歸、合歡花、牡丹皮和夜交藤為佐藥,用以解郁安眠。同時使用澤瀉為佐使之藥,引藥如肝腎。全方使用滋水涵木治療,達到滋補肝腎、理氣解郁、疏肝安神之效[10-11]。

血清Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE是神經(jīng)內(nèi)分泌激素指標(biāo)中非常具有代表性的指標(biāo)[12],對于病人血管內(nèi)皮功能和心肌受損有很高的參考價值。

本文研究了2組病人的HRV指標(biāo),治療后,研究組病人時域指標(biāo)SDNN、RMSSD、PNN50、SDAMM、NN50顯著高于對照組(P<0.05);且頻域指標(biāo)TP、VLF、LF、HF、LF/HF顯著高于對照組(P<0.05)。病人HRV指標(biāo)隨著病人的抑郁情緒的嚴(yán)重程度上升而降低,本文研究結(jié)果表明,滋水涵木解郁法能夠有效降低病人抑郁情緒。治療后研究組HAMD評分顯著高于對照組(P<0.05),也驗證了HRV指標(biāo)的結(jié)果[13]。

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)中重要的一環(huán),與神經(jīng)系統(tǒng)相互作用,兩者協(xié)同作用,促進機體發(fā)育和代謝,維持機體穩(wěn)定[14]。Ang-Ⅱ是腎素——血管緊張素系統(tǒng)(RAS)最重要的效應(yīng)分子,其升高血壓的主要方式為收縮血管。神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE也是高血壓和抑郁情緒的重要指標(biāo),顯示了神經(jīng)系統(tǒng)及高血壓的嚴(yán)重程度。本文研究結(jié)果表明,研究組病人治療后Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平顯著低于對照組(P<0.05),說明滋水涵木解郁法對合并抑郁情緒高血壓病人產(chǎn)生積極的影響,顯著改善病人交感神經(jīng)張力和內(nèi)分泌水平。

綜上所述,滋水涵木解郁法能夠有效改善合并抑郁情緒高血壓病人抑郁情緒,改善交感神經(jīng)張力,改善病人內(nèi)分泌水平。