陳鳳嬌 余曉若 張玉梅

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者的生存質(zhì)量與日常作息活動、飲食、運動、藥物治療、監(jiān)測血糖等生活方式之間的關(guān)系。方法 對2016年1—11月收治的60例2型糖尿病患者進行問卷調(diào)查及深度訪談，收集資料、歸納總結(jié)并進行統(tǒng)計分析各個生活方式和生存質(zhì)量之間的關(guān)系。結(jié)果 對糖尿病一般常識有認識、日常作息活動規(guī)律、嚴格控制飲食、堅持運動、能規(guī)則藥物治療、定期監(jiān)測血糖的患者能獲得更高的生存質(zhì)量。結(jié)論 患者對糖尿病一般知識的掌握、飲食控制、運動、規(guī)范用藥、監(jiān)測血糖等生活方式是糖尿病患者獲得高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；生存質(zhì)量；生活方式；護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0011-03

糖尿病是一組由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷或兩者共同引起的，以高血糖為特征的代謝性疾病。是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大慢性疾病，糖尿病可分為Ⅰ型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊類型4種[1]。糖尿病中90%以上為2型糖尿病，且流行趨勢不斷上升[2]，目前2型糖尿病尚無根治辦法，需要持續(xù)的醫(yī)療照顧，而且絕大部分時間需要在家進行治療和護理。所以患者在日常生活中積極參與，包括對糖尿病一般常識的認識、日常作息活動、飲食、運動、有無規(guī)則藥物治療、監(jiān)測血糖等，對提高患者的生存質(zhì)量顯得尤為重要，該研究選取2016年1—11月收治的60例患者為研究對象，探討患者生活方式和生存質(zhì)量之間關(guān)系，提出改善糖尿病患者生存質(zhì)量的有利生活方式。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

福建省立醫(yī)院收治的且符合WHO 2010年推薦的糖尿病診斷標準的患者60例。納入標準：①符合WHO 2010年推薦的糖尿病診斷標準；②無糖尿病家族史；③自愿參加，能正確回答問題，能獨立或通過研究者幫助填寫問卷。排除標準：①神志不清，或者不合作，或者語言表達不清者；②患有其他原發(fā)性肝、腎等慢性疾病的患者；③患有惡性腫瘤的患者；④患有各類原發(fā)性精神障礙的患者；⑤非糖尿病引起的各種嚴重器官病變患者。

1.2 研究方法

問卷調(diào)查：應用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WH0-BREF）中文版（由中山醫(yī)科大學衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室受世界衛(wèi)生組織和中華人民共和國衛(wèi)生部的委托，在WHO-BREF英文版的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情，遵照世界衛(wèi)生組織推薦的程序制訂的，具有較好的信度效度。該量表共26個問題條目，包含4個領(lǐng)域：生理、心理、社會、環(huán)境。條目評分為5級。得分越高，生存質(zhì)量越好。）對訪談的2型糖尿病患者進行生存質(zhì)量問卷調(diào)查。

深度訪談：通過訪談形式進行資料收集，收集資料內(nèi)容包括：患者一般情況、對糖尿病一般常識的認識、日常作息活動、飲食、運動、有無規(guī)則藥物治療、監(jiān)測血糖等相關(guān)信息，仔細聆聽，詳細記錄與歸納。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗，計量資料用（x±s）表示，兩組間的比較若方差齊時采用t檢驗，若方差不齊，則采用t′檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

60例2型糖尿病中，年齡在53～72歲之間，平均（59.85±9.16）歲。其中男性患者18例，女性患者42例。均為城市居民，受教育水平不等，小學24例，中學25例，大學11例?；继悄虿r間1～l8年不等。人均月收入從1 000～3 000元不等。婚姻狀況是已婚者58例，離異2例。

2.2 有無對糖尿病一般常識的認識與生存質(zhì)量的關(guān)系

對糖尿病一般常識有認識的患者的生存質(zhì)量明顯高于對糖尿病一般常識無認識的患者（P=0.01<0.05）。

2.3 日常作息活動與生存質(zhì)量的關(guān)系

日常作息有規(guī)律組的生存質(zhì)量明顯高于日常作息無規(guī)律組（P=0.03<0.05）。

2.4 運動與生存質(zhì)量的關(guān)系

堅持運動組的生存質(zhì)量明顯高于未堅持運動組（P=0.03<0.05）。

2.5 有無規(guī)則服藥與生存質(zhì)量的關(guān)系

規(guī)則服藥組的生存質(zhì)量明顯高于未規(guī)則服藥組（P=0.00<0.01）。

2.6 有無監(jiān)測血糖與生存質(zhì)量的關(guān)系

有監(jiān)測血糖組的生存質(zhì)量明顯高于無監(jiān)測血糖組（P=0.00<0.01）。

2.7 飲食與生存質(zhì)量的關(guān)系

嚴格控制飲食組的生存質(zhì)量明顯高于未嚴格控制飲食組（P=0.00<0.01）。

3 討論

糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本特征的代謝性疾病，病因尚不明確。目前認為主要包括病理生理、遺傳因素和環(huán)境因素等造成胰島素分泌缺陷或胰島素效能下降導致機體能量代謝活動出現(xiàn)紊亂，體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝失衡，表現(xiàn)出高血糖的癥狀[3]。糖尿病是我國常見、多發(fā)性疾病，是一種可防、可控、不可治愈的慢性疾病，也是一種生活方式疾病[4]，全面有效地控制糖尿病并非單純用藥就可以解決，影響其治療的因素很多，需要借助飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物等綜合性措施來控制[5]。

有研究發(fā)現(xiàn)，患者對糖尿病相關(guān)知識越了解，越能潛意識自覺地進行防治，提升自我管理水平，最終實現(xiàn)治療和預后徹底改觀，顯著降低治療費用，間接為社會創(chuàng)造財富[6]。該研究顯示，23例患者通過醫(yī)療專業(yè)人員的指導或通過網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)糖尿病健康教育講座等方式，掌握一些糖尿病相關(guān)知識及技能，了解糖尿病并發(fā)癥，在心理上引起重視，學會飲食控制、運動治療、合理用藥、血糖監(jiān)測等，樹立健康觀念，采納有利于糖尿病控制的行為和生活方式，其生活質(zhì)量明顯高于對糖尿病相關(guān)知識不了解的患者。

控制飲食是所有糖尿病患者糾正高血糖的最基本的措施，是治療糖尿病的主要三大法寶之一。如果飲食控制不好，會嚴重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量。任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全。食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件，糖尿病患者飲食治療的原則是：控制總熱量，平衡膳食，維持標準體重。該研究顯示，33例患者嚴格控制飲食，每日進食谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類四大類食品，做到主食：粗細糧搭配；副食：葷素食搭配，不挑食，不偏食，在臨床上獲得了很好的生存質(zhì)量得分。

降血糖藥物治療是治療糖尿病的主要三大法寶之一，糖尿病患者大多數(shù)需長期用藥，一部分患者憑心情服藥，不遵醫(yī)囑正規(guī)用藥，不進行科學治療延誤病情，該研究發(fā)現(xiàn)，那些向醫(yī)務人員了解各類藥物的降糖原理及藥物使用注意事項（如磺脲類藥物應在餐前30 min服用，雙胍類藥物應在餐后服用，應用胰島素用藥30 min后應該用餐，防止發(fā)生低血糖），學會并掌握了胰島素注射的“三準一注意”，（即時間準、計量準、劑型準、注意注射部位）的患者比未規(guī)則用藥患者的生活質(zhì)量明顯增高。

運動是控制糖尿病癥狀的重要措施之一，也是治療糖尿病的主要三大法寶之一，近年的研究表明，運動可以使胰島素所作用的細胞對胰島素的敏感性大大提高，從而增強機體葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，運動還可以降低血脂，促進血液循環(huán)，改善心肺功能，防止或延緩糖尿病的發(fā)生或發(fā)展。該研究顯示，30例糖尿病患者每天都保持一定的體育運動量，飯后1～2 h以散步、打太極、做操等運動方式為主，20～30 min/次，持之以恒、循序漸進、量力而行，并做到注意運動周圍環(huán)境，穿著鞋襪柔軟舒適；防寒防暑，看天行事，注意添減衣服；適可而止，其獲得的生活質(zhì)量得分明顯高于未堅持運動的患者。

血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療中不可缺少的一環(huán)，是指導各種治療方法的基礎(chǔ)，其重要性不亞于飲食療法、運動療法和藥物治療，很多患者對血糖監(jiān)測缺乏足夠的認識，認為血糖檢測意義不大或嫌麻煩，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]有82.30%的患者不知道應該多久監(jiān)測1次糖尿病的重要監(jiān)測指標糖化血紅蛋白，很多老年人不了解監(jiān)測血糖的意義，糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖、肝功、腎功、血脂、尿酮體、眼底、體重等，盡量將這些指標控制在正常范圍內(nèi)[8]，使空腹血糖保持在8 mmol/L以下，餐后2 h 血糖維持在 10 mmol/L左右，血糖監(jiān)測能幫助患者及醫(yī)生評價治療效果，幫助調(diào)整患者飲食、運動及藥物使血糖達標，幫助評價高血糖及低血糖癥的危險、評價高血糖并發(fā)癥的危險，從而獲得更好的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，患者對糖尿病一般知識的掌握、飲食控制、運動、規(guī)范用藥、監(jiān)測血糖等生活方式是控制糖尿病病人血糖和獲得高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，正如國際糖尿病聯(lián)盟強烈推薦所說“糖尿病健康教育+飲食治療+運動治療+藥物治療+血糖監(jiān)測”為糖尿病規(guī)范化治療的基本措施。

[參考文獻]

[1] WHO：TheWorld Health Report.World Health Organization[M].Geneva，1998.

[2] WordHealthOrganization：Diabeetesfactsheet.http：//www.who.int/hpr/NPH/docs/gs_ diabetes.pdf.2004，January 12.

[3] Shobana S，Sreerama YN，Malleshi NG.Composition and enzyme inhibitory prop-erties of finger millet（Eleusine coracana L.）seed coat phenolics： mode of inhibition of aglucosidase and pancreatic amylase[J].Food Chen，2009，115：1268-1273.

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[8] 周芳芳.如何指導糖尿病患者家屬參與對患者的管理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1（2）.

[9] 鐘冬梅.糖尿病治療誤區(qū)的調(diào)查研究[J].護理研究，2006，20（4）：877-878.

（收稿日期：2017-11-18）