陳立勇，張 靜，陳尊義，喻惠元，付天琪，劉 瑋，章 旭，曹永艷

(1.武漢市第一醫(yī)院皮膚科，武漢 430030;2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院創(chuàng)傷外科，武漢 430030)

慢性蕁麻疹(chronic urticaria，CU)是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，主要是由皮膚、黏膜小血管通透性增加而產(chǎn)生的一種暫時性的水腫反應(yīng)，典型表現(xiàn)為風團伴明顯瘙癢，病程常大于6周［1］。它的病因和發(fā)病機制至今尚未被完全闡明，在臨床上給醫(yī)生選擇治療方案也帶來了挑戰(zhàn)。近年來的流行病學(xué)和實驗數(shù)據(jù)指出幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染除能引起胃腸道病變外，與許多胃腸外疾病，包括皮膚性疾病、免疫性疾病、心血管疾病等具有緊密的關(guān)系［2］。本研究通過檢測CU患者和健康體檢者Hp感染情況，進一步探討Hp感染與CU之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象 慢性蕁麻疹患者217例，其中男性91例，女性126例，均為2016年12月～2017年12月在武漢市第一醫(yī)院確診的慢性蕁麻疹病人，平均年齡41.04±14.40歲。所有診斷符合臨床診斷標準。對照組131例，其中男性58例，女性73例，均來自我院健康體檢者，平均年齡39.01±14.20歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標準:①近1月內(nèi)服用過離子泵抑制劑、抗生素等Hp敏感藥物的患者;②哺乳期及妊娠期婦女;③具有嚴重胃、心、肝等重要臟器損害以及自身免疫性疾病患者。

1.2 試劑和儀器 尿素13C膠囊呼氣試驗藥盒(中核海得威生物科技有限公司)，HCBT-01型呼氣試驗測試儀(中核海得威生物科技有限公司)。

1.3 方法 受試者空腹或禁食2 h以上，試驗前漱口三次以排除口腔中尿素酶陽性菌的干擾，然后向綠色氣袋中吹氣，收集服藥前的呼氣，此為0 min呼氣;再用涼開水送服一粒13C尿素膠囊，靜坐30 min后，向紅色氣袋中吹氣，此為30 min呼氣;隨后將兩個氣袋分別插入呼氣試驗測試儀對應(yīng)的儀器孔內(nèi)，進行13CO2檢測。當測定差值DOB≥4時即為Hp陽性，DOB＜4時即為Hp陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料用率(%)表示，運用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(珋x±s)表示，運用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CU患者和健康體檢者Hp陽性率比較 217例CU患者中Hp陽性68例，陽性率為31.3%;131例健康體檢者中Hp陽性28例，陽性率為21.4%。CU患者組Hp陽性率高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.058，P＜0.05)。

2.2 CU患者組不同性別Hp陽性率比較 217例CU患者中，男性患者91例，Hp感染率為28.6%(26/91)，女性患者126例，Hp感染率為33.3%(42/126)。男性與女性Hp感染陽性率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.557，P＞0.05)。

2.3 CU患者組不同年齡段之間Hp陽性率比較

見表1。依據(jù)年齡，將217例CU患者分為四個年齡段，比較它們的Hp陽性率。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，四個年齡段Hp感染率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.126，P＜0.05)。其中，41～55 歲年齡段 Hp感染率最高，達41.6%。

表1 不同年齡段CU患者Hp陽性率比較

3 討論慢性蕁麻疹是皮膚科常見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病因復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，治療棘手。近年來關(guān)于幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系日益受到皮膚科學(xué)者的重視，但結(jié)果尚存在一定的爭議。我們的研究結(jié)果表明CU患者Hp感染率明顯高于健康對照者，兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異。我們的研究結(jié)果與之前國內(nèi)外報道一致［3，4］。早期也有部分學(xué)者認為CU與Hp感染之間沒有相關(guān)性［5，6］。我們推測造成研究結(jié)果的差異可能與樣本量大小、不同的檢測方法等因素有關(guān)。在我們的實驗中，我們運用13C尿素呼氣法檢測Hp，敏感度和特異度均要明顯高于血清學(xué)試驗和糞便Hp抗原檢測方法［7］，這說明我們在方法學(xué)上的選擇是可靠的。

目前，歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)學(xué)會治療慢性蕁麻疹的診療指南中，也明確提到了CU患者行Hp感染檢測的重要性［8］。有大量文獻報道，針對幽門螺桿菌感染率高的CU患者，Hp根除后，部分患者的癥狀和體征得到了明顯的改善。

以往的研究大多只限于慢性蕁麻疹與幽門螺桿菌感染表面上的相關(guān)性，忽略了年齡段和性別對兩者間關(guān)系的影響，在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)了年齡段是一個重要的影響因素，這也是本課題的創(chuàng)新之處。隨著科學(xué)不斷深入，越來越多的證據(jù)揭示感染因素在慢性蕁麻疹的發(fā)生中不可忽視［9］。本課題研究結(jié)果顯示，幽門螺桿菌感染與CU具有一定的相關(guān)性，Hp作為一種感染因素可能參與了慢性蕁麻疹疾病的發(fā)生與發(fā)展。特別是對41～55歲的CU患者人群，由于其感染率最高，更有必要進行Hp感染篩查，它能夠為臨床醫(yī)生提供更優(yōu)化和個性化的診療策略。