張運(yùn)峰 劉曉慶

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民的生活水平逐漸提升.對(duì)健康投資的需求水平也逐漸提升.文章主要分析江蘇省的健康投資與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之問的關(guān)系，使用1953-2015的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，實(shí)證分析出江蘇省健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)存在雙重影響作用：一方面，健康投資對(duì)江蘇省經(jīng)濟(jì)有一定的促進(jìn)作用，另一方面，健康投資又對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)起抑制作用，抑制的大小取決于江蘇省健康資本與物質(zhì)資本的大小，前者越大，對(duì)物質(zhì)資本的擠出效應(yīng)越大，則對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的抑制效果也就越大。基于此，文章提出了一些相關(guān)政策性建議。

關(guān)鍵詞：健康投資：經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)：雙重效應(yīng)

一、引言

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，經(jīng)過長(zhǎng)期的努力.中國特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代，我國社會(huì)的主要矛盾由“人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求同落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾”已經(jīng)轉(zhuǎn)化為“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，的確，從改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了傲人的成績(jī).人民的生活水平日益改善，由最初的物質(zhì)需求轉(zhuǎn)化為美好生活需求，這里的美好生活需求就包括對(duì)健康的美好需求，因?yàn)榻】凳侨祟惷篮蒙畹幕A(chǔ)，正如美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家Fisher在《國家健康報(bào)告》中提出的：健康是國家的財(cái)富，增加健康方面的投入能減少疾病損失，并有利于經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。根據(jù)《2016年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全球人均預(yù)期壽命在過去的15年里增加了5歲，2015年底，全球人均壽命為71.4，我國的預(yù)期壽命為76.1，在亞洲各國中排名第7，甚至高于一些歐洲國家；此外，從家庭層面來說，1990-2015年問城市人口健康保健支出占家庭支出比例從2%上升到6.5%，農(nóng)村人口則從3.3%上升到9.2%，健康支出在家庭支出中的占比顯著提升。

而江蘇省是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人力資本水平都比較高的省份，也是我國醫(yī)療體制改革拉開序幕的第一個(gè)試點(diǎn)省份；近年來，江蘇省的人均GDP大幅度上升，衛(wèi)生總費(fèi)用以及各政府醫(yī)療財(cái)政投入也都逐年增加，人民的生活都有所改善，城鄉(xiāng)恩格爾系數(shù)分別由1978年的55.1、62.3下降至2013的34.7、36.3；尤其是新醫(yī)改以來，居民對(duì)健康的需求日益提升，根據(jù)保險(xiǎn)年鑒的數(shù)據(jù)可知，江蘇省保險(xiǎn)公司的健康險(xiǎn)總收入由2009年的39.45億元以遞增的方式逐漸增長(zhǎng)到2015年的179.58億元，增幅高達(dá)350%；不僅如此，農(nóng)村居民個(gè)人人均健康保健支出占人均純收入的比重由2009年的4.04%逐年增加至2016年的6.52%。然而，健康投資的高投入似乎并沒有帶來健康的高水平.就人口死亡率而言.江蘇省人口死亡率從2004年至2010年平緩下降，但2010年以后開始逐步上升。既然如此，根據(jù)健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)的健康效用作用機(jī)理.健康投資是否會(huì)抑制經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)呢？而傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)研究表明.健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)又是有促進(jìn)作用的.是否結(jié)論相悖？

其實(shí)，關(guān)于健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的效應(yīng)分析，國外學(xué)者研究甚早且研究廣泛，相應(yīng)也有一定的研究成果，但是，就國內(nèi)而言，對(duì)健康人力資本的研究起步比較晚，基本上是跟著國外學(xué)者的研究思路在進(jìn)行各項(xiàng)研究，并且大部分是以實(shí)證分析為主，他們認(rèn)為：其一，健康投資是提升健康資本的重要手段.能夠促使健康資本存量的積累.從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)（王弟海，2016、余長(zhǎng)林，2006等）；其二，盡管健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有一定的促進(jìn)作用，但是，健康投資量是否同經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)正相關(guān)則取決于它如何影響物質(zhì)資本積累，即如果排除健康投資對(duì)物質(zhì)資本的擠出效應(yīng)，則健康投資總是能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，但是，由于健康投資可能會(huì)擠占物質(zhì)資本積累，所以，過多的健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)可能具有副作用（王弟海等，2008）；其三，健康投資與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間存在雙向因果關(guān)系，即健康投資促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之時(shí)，反而來，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)又能拉動(dòng)健康投資，但是拉動(dòng)作用并不是很強(qiáng)（王學(xué)文，2014）。

綜觀現(xiàn)有各文獻(xiàn)，鮮有文獻(xiàn)具體研究江蘇省健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，研究結(jié)果是否又會(huì)同其他學(xué)者研究成果一樣，存在雙重效應(yīng)，或者其他影響效應(yīng)，這也是文章想要求證的；此外，根據(jù)江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)（截至2015年），整理可知：首先，醫(yī)改以來，江蘇省健康投資中，呈現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用、政府醫(yī)療財(cái)政投入不足的現(xiàn)狀。一方面，江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用呈逐年增加的趨勢(shì)，但是增速卻是波動(dòng)的，衛(wèi)生總費(fèi)用彈性系數(shù)也存在波動(dòng).在0.68-2.24之間來回波動(dòng).此外，衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)中，個(gè)人衛(wèi)生支出幾乎是介于政府支出與社會(huì)支出之間，可見衛(wèi)生總費(fèi)用的持續(xù)力不夠充足；另一方面，政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年絕對(duì)增加.且增長(zhǎng)速度尚快于政府公共財(cái)政支出的增速，但是，其縱向增速增長(zhǎng)卻不足，2011年之前，政府醫(yī)療支出急速增長(zhǎng).但隨后開始走下滑路。且增速大幅度降低，降至2015年的15.76%；此外，相比于其他地區(qū)而言，江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生支出、公共財(cái)政支出占比比例雖然逐年增加，但這些數(shù)值都低于全國平均水平，在全國31個(gè)省份中排名20開外，在整個(gè)東部地區(qū)中由2008年的第10逐年上升至2015年的第7。在四省一市的長(zhǎng)三角地區(qū)中，始終穩(wěn)居倒數(shù)第二名，由此可見，江蘇省醫(yī)療財(cái)政支出存在一定的上升空間。其次，江蘇省人均醫(yī)藥費(fèi)用較高，江蘇省門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用從2010年的175.9元提升到2015年的235.5，平均增長(zhǎng)了33.9%，且以約5.5%的增速增長(zhǎng)；同樣，江蘇省住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)由2010年的7961.1元提升到2015年的10060.3元，漲幅為26.4%，同樣以約4.5%的增速增長(zhǎng)；相比于全國平均水平，江蘇省的人均醫(yī)藥費(fèi)相對(duì)來說還是比較高的。最后，醫(yī)療資源配置仍需改進(jìn)，江蘇省醫(yī)療資源投資（以每萬人擁有的床位數(shù)衡量）從1953-2015期間雖然呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是增長(zhǎng)率卻保持穩(wěn)定，并沒有較大增長(zhǎng)幅度，且各區(qū)域間存在一定的差異，蘇南地區(qū)始終保持較高水平，蘇中地區(qū)高于蘇北地區(qū)?；谠摫尘?，為更好地提出相關(guān)政策建議，文章將主要從江蘇省健康與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)視角出發(fā)，具體研究其相互關(guān)系，并進(jìn)一步提出相關(guān)政策建議。

二、研究框架及模型設(shè)定

一方面，不考慮物質(zhì)資本增長(zhǎng)率的影響時(shí)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率對(duì)健康投資和健康投資增長(zhǎng)的回歸方程表示為：

另一方面，考慮物質(zhì)資本的時(shí)候，由于物質(zhì)資本存量也是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一個(gè)內(nèi)生變量，而且在我們的模型中它同健康人力資本和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率有著直接關(guān)系，所以，我們進(jìn)一步把物質(zhì)資本考慮在內(nèi)，重新檢驗(yàn)健康投資和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的關(guān)系，回歸方程主要有：

三、數(shù)據(jù)來源與指標(biāo)選擇

為具體探討健康投資對(duì)江蘇省經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響情況，文章大部分?jǐn)?shù)據(jù)都是查閱《江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《新中國六十年歷史資料》，收集并處理了江蘇省1953-2015年間的各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。具體指標(biāo)選擇如下：

（一）經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)指標(biāo)。眾多文獻(xiàn)表明，人均GDP增長(zhǎng)率是衡量經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平的最優(yōu)指標(biāo).因此文章通過查閱江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒以及新中國統(tǒng)計(jì)年鑒獲得人均GDP數(shù)據(jù)。而后使用人均GDP指數(shù)進(jìn)行不變價(jià)處理，最后計(jì)算得到人均GDP增長(zhǎng)率的數(shù)據(jù)來作為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)指標(biāo)。

（二）健康投資指標(biāo)。狹義的健康投資即指醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，但是，由于數(shù)據(jù)的缺失問題，文章根據(jù)王弟海（2008）的做法，選取人均床位數(shù)作為健康投資指標(biāo)的衡量指標(biāo)，并把它作為健康人力資本的代理變量。

（三）物質(zhì)資本投資指標(biāo)。文章以每年固定資產(chǎn)投資作為物質(zhì)資本投資指標(biāo).首先通過查閱江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒得到固定資產(chǎn)投資.然后再根據(jù)固定投資價(jià)格指數(shù)進(jìn)行不變價(jià)處理，由于年鑒中固定資產(chǎn)價(jià)格指數(shù)的統(tǒng)計(jì)最早是1991年，所以1991年之前的價(jià)格指數(shù)并不知曉。文章根據(jù)已有相關(guān)文獻(xiàn)孫輝等（2010）的做法，使用投資隱含平減指數(shù)來指代價(jià)格指數(shù).并以此計(jì)算出人均物質(zhì)資本投資和人均物質(zhì)資本投資增長(zhǎng)率的數(shù)據(jù)。

四、實(shí)證結(jié)果分析

（一）不考慮物質(zhì)資本的影響時(shí)

如表1所示，人均GDP增長(zhǎng)率同人均健康投資、健康投資增長(zhǎng)率、人均物質(zhì)資本增長(zhǎng)率都存在正向效應(yīng)，但同人均健康投資/物質(zhì)資本是負(fù)相關(guān)的，而且h與g存在一定的負(fù)向關(guān)系，這一點(diǎn)可以用人均健康投資/物質(zhì)資本是負(fù)相關(guān)的事實(shí)來解釋。

再如表2所示。模型1到模型3為不考慮物質(zhì)資本的影響時(shí)輸出結(jié)果，可以看出g（人均健康投資）對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率呈現(xiàn)顯著正向影響，x（人均健康資本/物質(zhì)資本）始終顯著為負(fù)，即其比值越大，健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的負(fù)向影響也就越大；另外，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率對(duì)h（人均健康投資）有時(shí)為負(fù)，有時(shí)為正，表明，健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也存在正的影響效應(yīng)。

（二）考慮物質(zhì)資本的影響時(shí)

當(dāng)考慮物質(zhì)資本的影響時(shí).其結(jié)果如表2的模型4至模型7所示，從表中結(jié)果可以看出：首先，g“和g的系數(shù)都是正的，表明健康投資增長(zhǎng)率與物質(zhì)資本增長(zhǎng)率都對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有正的影響效應(yīng)：其次，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率對(duì)x的回歸統(tǒng)計(jì)顯著為負(fù)，表明健康投資確實(shí)是對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有負(fù)的影響效應(yīng)。

綜上所述，通過對(duì)江蘇省1953-2015年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)除了正效應(yīng)外，的確也會(huì)產(chǎn)生負(fù)效應(yīng).負(fù)效用的大小則取決于健康投資對(duì)物質(zhì)資本的擠出大小。

五、結(jié)論與政策建議

通過以上分析，文章證實(shí)了，對(duì)江蘇省而言，健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的確存在雙重影響效應(yīng)，具體表現(xiàn)為：一方面，健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的確存在正向影響作用，即隨著健康投資的增加，健康資本會(huì)得以積累，勞動(dòng)生產(chǎn)力會(huì)相應(yīng)提高，從而推進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；而另一方面，健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也存在抑制作用，這種作用大小主要取決于健康投資對(duì)物質(zhì)資本的擠出大小。

為更好地滿足人民美好生活的需求以及進(jìn)一步提高江蘇省健康投資水平.現(xiàn)提出如下兩點(diǎn)政策建議：

第一，于政府而言，一方面.加快推進(jìn)江蘇省健康經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式的進(jìn)度。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用彈性系數(shù)的波動(dòng)性以及衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出的比重始終大于政府支出的比重，我們可以認(rèn)為，江蘇省健康投資是存在不足的，而增加健康投資又是實(shí)現(xiàn)健康經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式最基本、最重要的途徑，因此。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式的轉(zhuǎn)型意義重大。另一方面，優(yōu)化衛(wèi)生總費(fèi)用投入結(jié)構(gòu)，增大政府健康投資比重。政府在健康投資中理應(yīng)起主導(dǎo)作用，擴(kuò)大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模，增強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性以及有效性，從而提高人們的健康水平。

第二，于個(gè)人而言.增強(qiáng)健康投資意識(shí).提高健康投資水平。盡管人們的健康需求大幅度提高，但是整體健康意識(shí)較為薄弱，往往是有病就看病，無病就不管，且對(duì)健康投資的理解存在偏差，認(rèn)為健康投資是一種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而忽視健康投資的未來增益；殊不知，健康投資涵蓋范圍廣泛，具有長(zhǎng)期效應(yīng)。微觀上，健康投資能夠提高勞動(dòng)者的工作效率，延長(zhǎng)勞動(dòng)者的工作時(shí)間，甚至改變儲(chǔ)蓄率，宏觀上，又能改善勞動(dòng)者身體狀況，降低死亡率，延長(zhǎng)人均壽命，增加勞動(dòng)力供給。因此，適當(dāng)提高健康投資，有利又有益，不論個(gè)人效益，還是社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。