林秋云

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

隨著社會經濟、科學的發(fā)展與進步，人們對現(xiàn)代醫(yī)學的需求及寄予的期望值不斷攀升。近年來，醫(yī)患關系日漸緊張，患者的權益無法得到保障，而且還擾亂了醫(yī)院的正常秩序，甚至對社會造成巨大的負面影響，因此，分析醫(yī)療糾紛的狀況，研究醫(yī)療糾紛產生的原因及防范措施，成為當前醫(yī)療機構急待解決的問題。

1 “醫(yī)療糾紛”的概念

醫(yī)療糾紛的概念存在一定的差異，主要是在糾紛雙方矛盾涵蓋的范圍上的存在差異導致。不過從文獻資料來看，各學者并沒有存在很大的爭議。醫(yī)療糾紛通常有狹義和廣義兩種解釋[1-3]：狹義的醫(yī)療糾紛指患方（患者及其家屬）因對診療、護理過程中產生的不良后果及其原因與醫(yī)方在認識上不同而發(fā)生糾紛，當事人向醫(yī)療機構提出追究責任或索賠要求，并向當地衛(wèi)生行政主管部門申請?zhí)幚砘蛑苯酉蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟的事件。廣義的醫(yī)療糾紛指，凡患者或家屬對診療、護理過程產生不滿，認為醫(yī)務人員存在過失，對患者產生的不良后果需要承擔責任，要求追究醫(yī)方的責任或賠償患方損失的事件，在未查明事實真相分清責任之前，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。

2 國內醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

中國社會科學院發(fā)布的《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告》顯示，2002年到2012年，全國醫(yī)療糾紛案件在10年間增長了10倍，醫(yī)院級別越高，發(fā)生的醫(yī)療糾紛就越多。報告中指出，相比較一、二級基層醫(yī)院，三級醫(yī)院更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。專家分析指出，醫(yī)療糾紛集中在城市大型綜合醫(yī)院的主要原因是，我國優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在城市大醫(yī)院，加上尚未建立起完善的分級診療制度，不管大病小病，人們都習慣往大醫(yī)院跑[4]。由此可見，醫(yī)療糾紛的普遍程度與醫(yī)療衛(wèi)生服務的普及程度是一致的，有醫(yī)療服務的地方，就有醫(yī)療糾紛。隨著醫(yī)療糾紛逐年增多，惡性醫(yī)療糾紛事件也日益增多。據國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，過去十年間，醫(yī)院的惡性事件在以幾何級方式增長。曾經被患者及其家屬辱罵、威脅、毆打的醫(yī)院醫(yī)務人員達73.33%，出現(xiàn)過患者死亡后，患者家屬糾集多人在醫(yī)院內圍攻或威脅醫(yī)務人員人身安全或在醫(yī)院內設置靈堂、燒紙、擺設花圈等事件的醫(yī)院達61.80%[5]。由此可見，醫(yī)療糾紛轉化為醫(yī)鬧現(xiàn)象十分普遍。近年來，各地甚至出現(xiàn)了多起傷害、殺害醫(yī)務人員的惡性案件，諸如哈醫(yī)大血案、福建南平醫(yī)患沖突事件、溫嶺殺醫(yī)案等等。醫(yī)療糾紛逐年增多，惡性事件頻發(fā)，不僅是醫(yī)療系統(tǒng)亟待解決的問題，同時也是社會各界關注的熱點問題。

3 醫(yī)療糾紛的特點

馮俊敏，李玉明，韓晨光，等人[6]對418篇醫(yī)療糾紛文獻進行回顧性分析得出，目前，我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀可歸納為“數量多、類型廣、索賠高、處理難”的特點。王海容，石俊華，程文玉等人[7]對我國醫(yī)療糾紛問題的研究得出，醫(yī)療糾紛發(fā)生的數量呈逐年上升的趨勢是學者們的共識，不同級別的醫(yī)院及醫(yī)院內各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率是有規(guī)律可循的。一般來說，級別較高的醫(yī)院，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高于級別低的醫(yī)院；外科糾紛發(fā)生率最高，其次是婦產科和兒科；相比較門診和急診，病房糾紛的發(fā)生率最高。說明醫(yī)療糾紛的發(fā)生與專科特點有關，外科系統(tǒng)由于有創(chuàng)操作，成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)專業(yè)。

4 醫(yī)療糾紛產生的原因

綜合目前的文獻研究，醫(yī)療糾紛產生的原因主要從醫(yī)方因素、患方因素及社會因素等方面進行分析。醫(yī)方因素有：醫(yī)務人員診療護理措施失誤、違反診療規(guī)范；技術水平不高而導致誤診、漏診；醫(yī)患溝通不良、告知不到位；醫(yī)務人員責任心不強；醫(yī)療意外；難以避免的并發(fā)癥；醫(yī)務人員服務態(tài)度不良；醫(yī)務人員言語不當；個別醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風問題、過度醫(yī)療而致醫(yī)療費用超過患者承受能力；醫(yī)院管理制度不健全，缺乏病歷管理監(jiān)控等機制[8]等等?；挤揭蛩赜校夯挤揭蛉狈︶t(yī)學知識，對疾病的認識不足，因而對醫(yī)療結果期望值過高；患方維權意識增強；部分患方無理取鬧、一旦患者死亡或療效不滿意，便忽略醫(yī)療技術本身的局限性要求醫(yī)院做出經濟賠償；患方不配合治療、自殺等；少數“醫(yī)鬧”的故意行為，甚至故意的惡性暴力犯罪行為，如北京同仁醫(yī)院徐文事件、哈醫(yī)大一院血案[9]等等。社會因素有：醫(yī)療資源配置不均衡；政府投入不足、醫(yī)療體制不健全；醫(yī)療保障體系不完善，患者醫(yī)藥費自負比例過高；社會誠信缺失；新聞媒體為吸引眼球的不當報道；政府的維穩(wěn)心理，息事寧人而對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象缺乏嚴厲的打擊力度等等。

5 醫(yī)療糾紛的解決途徑

目前我國處理醫(yī)患糾紛的途徑主要有在以下幾種：雙方協(xié)商、行政調解、法律訴訟和第三方調解等方式。一是醫(yī)患協(xié)商解決，此種對策簡單快捷，但是醫(yī)方容易利用信息不對稱的優(yōu)勢而推諉卸責，并且醫(yī)患雙方缺乏隔離帶，容易引發(fā)沖突，難以達成協(xié)議。二是行政調解制度，行政機關作為醫(yī)院的上級部門，其中立性、公正性往往受到患者質疑。三是法律訴訟，此種方法程序嚴格，相對公平公正，權威性較高，然而這種方法存在審理周期長、訴訟費用高的缺點。四是目前被大力推廣的一種解決醫(yī)療糾紛的方式，第三方調解即醫(yī)療糾紛人民調解制度。目前，我國許多省市出臺了醫(yī)療糾紛預防和處理辦法，基本做法都涉及了引入第三方調解機制，旨在通過第三方的積極調解與勸導，使醫(yī)患雙方達成一致意見，從而化解糾紛。醫(yī)療糾紛第三方調解機制與訴訟相比，其程序更為簡單、方便，大大縮短結案時間；與行政調解相比更中立；同時還比醫(yī)患雙方協(xié)商更柔和、更權威。通過“第三方”介入調解，柔化醫(yī)患雙方交流，將醫(yī)患矛盾由院內向院外轉移。

6 醫(yī)療糾紛的防范對策

根據醫(yī)療糾紛產生的原因，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，主要也是從醫(yī)方、患方及社會三方面采取的措施。對醫(yī)方而言，通過加強醫(yī)院內部管理、健全各項規(guī)章制度；重視業(yè)務培訓、提高醫(yī)療質量；樹立“以患者為中心”的服務理念，加強與患者的溝通；加強醫(yī)德醫(yī)風建設；提高病案管理水平等方面采取措施。就患方而言，通過政府、醫(yī)院等加強宣傳教育，提高患者對疾病的認識；患者也應配合醫(yī)院治療，減少猜疑。關于社會因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛較控制，可通過推進公立醫(yī)院改革，完善醫(yī)療衛(wèi)生體制及醫(yī)療保障體系；同時應規(guī)范媒體報道，發(fā)揮輿論媒體的正面引導作用，對醫(yī)療糾紛進行實事求是的報道[10]。社會環(huán)境的改變不僅需要政府的政策支持，更需要每個人為之付出努力，李立[11]在社會工作介入醫(yī)療糾紛的處理的研究中指出，社會工作作為一種專業(yè)的助人專業(yè)，為患者提供情緒疏導和心理支持，同時對患者及其家屬進行醫(yī)學常識的普及，是實現(xiàn)患者和醫(yī)院良好溝通的橋梁。

關于醫(yī)鬧的防范對策，四川省醫(yī)院協(xié)會謝明道等[12]撰文探討“醫(yī)鬧”成因與對策，提出要根治“醫(yī)鬧”，醫(yī)患互信是基礎，醫(yī)德建設是根本，糾紛調處是關鍵，打擊違法是要害。李娜，盧青[13]提出要有效防范“醫(yī)鬧”類群體性事件的發(fā)生，必須加強綜合治理：實行醫(yī)藥分家；重塑白衣天使的形象；暢通維權渠道；必要時借助于第三方機構做出公平、公正的裁決；減少醫(yī)療訴訟環(huán)節(jié)、降低訴訟成本，健全完善我國的相關法律制度，堅決打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”。

7 國外關于醫(yī)療糾紛處理的研究

通過查閱有關資料可以看出，許多國家和地區(qū)普遍傾向于采用非訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛，即外ADR處理醫(yī)療糾紛模式，也就是說調解機制成了常用的解決途徑。美國從2O世紀70年代起開始嘗試替代性糾紛解決（ADR），80%以上的醫(yī)療糾紛是通過訴訟外調解解決的，ADR途徑已經成為目前解決醫(yī)療糾紛的主要手段。德國醫(yī)療糾紛處理方式有協(xié)商、調解和仲裁機構的處理及法院訴訟，因調解和仲裁機構的辦公費用都是由醫(yī)療保險公司支出，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，盡可能免去當事人打官司的漫長歷程與昂貴費用，因此，在德國很大比例的醫(yī)療糾紛采用這種方式解決。英國在處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛時，均以司法途徑為主。俄羅斯解決醫(yī)患糾紛靠法律一般則傾向于通過法律手段來解決，原因在于俄羅斯多項法律都規(guī)定了對患者權益進行保護的條款俄羅斯患者權益的法律保障在多部法律中都得到體現(xiàn)[14]。趙敏[15]系統(tǒng)地介紹了日本醫(yī)師會建立起依托醫(yī)療責任保險的訴訟外調解體系，在溝通醫(yī)患關系和處理醫(yī)療糾紛方面，發(fā)揮了積極作用，有效的訴訟外醫(yī)療糾紛調解體系有助于增進醫(yī)患理解。該體系對我國建立訴訟外解決機制有借鑒意義。綜上，每個國家處理醫(yī)療糾紛的方式大致相同，即“協(xié)商”、“行政調解”、“訴訟”等方式。其中，第三方調解機制在解決醫(yī)療糾紛中展現(xiàn)了一定的優(yōu)勢，被越來越多的國家所重視和接受。從國內外研究的結果來看，世界各地的醫(yī)患糾紛都呈增長趨勢，而在我國，近年來，醫(yī)患糾紛不僅呈增長趨勢，也呈暴力化趨勢，醫(yī)患雙方矛盾不斷加劇，因此當前研究醫(yī)療糾紛產生的原因以及防范醫(yī)療糾紛的對策是非常必要的。醫(yī)療糾紛的產生是政策法規(guī)、醫(yī)院、患者、社會等多方因素綜合作用的結果，這也就決定了醫(yī)療糾紛的處置是一項復雜的工作，從醫(yī)院的角度來說，既要重視和強化醫(yī)院內部環(huán)境建設，又要有良好的社會外部環(huán)境作支撐。

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