郭海洋

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

急性腦卒中是一種死亡率較高的由腦部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的疾病。臨床表現(xiàn)主要為智力障礙以及突發(fā)性昏倒等，發(fā)病兇猛，搶救時(shí)間十分有限。在我國(guó)臨床MRI、CT等技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，相關(guān)的急救措施得到了更加全面的優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員可以在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行搶救、評(píng)估與診斷，顯著提升了該疾病患者的整體存活率水平。本次研究選取250例急性腦卒中患者，詳細(xì)分析了相關(guān)的急救情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次調(diào)查研究的250例患者均經(jīng)過(guò)MRI、CT檢查，嚴(yán)格確認(rèn)患有腦卒中疾病。全部患者中男性患者150例，女性患者100例，年齡最大75歲，年齡最小40歲，平均年齡55.8±2.5歲；其中包含150例缺血性腦卒中患者以及100例出血性腦卒中患者；50例合并冠心病患者、83例合并糖尿病患者以及61例合并高血壓患者。GCS評(píng)分在3～12分之間，發(fā)病至就診時(shí)間均在5小時(shí)以內(nèi)。

1.2 急診急救方法 醫(yī)護(hù)人員在接診前將相關(guān)器械、搶救藥品、監(jiān)護(hù)儀以及平車等設(shè)備準(zhǔn)備齊全，與相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備工作。患者到達(dá)醫(yī)院前10分鐘，接診人員需要全面做好準(zhǔn)確，為入院后的患者開啟綠色生命通道。

護(hù)理人員配合醫(yī)生落實(shí)急救方案、對(duì)患者當(dāng)前的病情進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估患者當(dāng)前語(yǔ)言、意識(shí)、呼吸道、瞳孔以及各項(xiàng)生命體征方面的情況。對(duì)患者血壓進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，對(duì)可能出現(xiàn)的腦水腫癥狀進(jìn)行密切監(jiān)視。對(duì)于血壓過(guò)低的患者，則需要警惕臟器、腦部缺血性壞死。所采取的各項(xiàng)急救措施需要盡量迅速、有效、及時(shí)的得到全面落實(shí)，充分爭(zhēng)取有限的搶救時(shí)間。依照患者病情評(píng)估情況快速完成吸痰、給氧、打開呼吸道等操作，建立靜脈通道。將患者頭部抬高20°左右，使患者血容量與體溫保持正常。對(duì)于部分顱內(nèi)壓過(guò)高的患者，可以為其提供利尿劑或高滲液治療。依照醫(yī)生的要求為患者提供神經(jīng)保護(hù)、降纖治療、抗凝治療以及溶栓治療。在盡量短的時(shí)間內(nèi)將所采集的樣本轉(zhuǎn)移至實(shí)驗(yàn)室，待患者各項(xiàng)生命體征達(dá)到平穩(wěn)后，需要進(jìn)一步為患者提供CT、心電圖以及B超等方面的檢查。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，對(duì)于疾病癥狀比較嚴(yán)重的患者，則需要立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定或昏迷患者，則需要通過(guò)補(bǔ)液以及吸氧等措施，待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在移動(dòng)患者的過(guò)程中，所使用的動(dòng)作一定要迅速并且輕柔。

在術(shù)前準(zhǔn)備方面，對(duì)于需要進(jìn)行急診外科手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員需要綜合考慮各種術(shù)式與麻醉方式，準(zhǔn)備好術(shù)前用藥、備皮、留尿管以及插胃管等，使各項(xiàng)手術(shù)操作能夠順利進(jìn)行。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)MRI、CT診斷后得到確診，接診至確診時(shí)間均在10～15小時(shí)以內(nèi)，平均時(shí)間11.1±2.1小時(shí)，確診至專科急救時(shí)間均在12～18小時(shí)以內(nèi)，平均時(shí)間12.5±0.7小時(shí)。經(jīng)過(guò)搶救后疾病癥狀得到初步控制患者188例，占總?cè)藬?shù)的75.2%，死亡16例，占總?cè)藬?shù)的6.4%，致殘46例，占總?cè)藬?shù)的18.4%。185例缺血性腦卒中患者中，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)的140例患者搶救有效119例，致殘19例，死亡2例，搶救有效率為85%；發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以外的45例患者搶救有效21例，致殘15例，死亡9例，搶救有效率為46.67%。

3 討論

腦卒中患者急救時(shí)間與急救效果呈正比，使患者盡早接受治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵，同時(shí)也是改善患者疾病預(yù)后的關(guān)鍵。通常情況下，6小時(shí)以內(nèi)是腦梗死的最佳治療時(shí)間，若患者搶救時(shí)間推遲到的6小時(shí)以外，則需要對(duì)溶栓治療方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時(shí)，患者發(fā)病5～7小時(shí)是最佳的血腫清除時(shí)間。本次研究中多數(shù)患者于發(fā)病5小時(shí)內(nèi)接受急救，將致殘率控制在了18.4%水平，死亡率被控制在6.4%水平。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療工作來(lái)說(shuō)，對(duì)急診流程進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，是爭(zhēng)取急救時(shí)間的關(guān)鍵。在科室會(huì)診、綠色生命通道等程序的支持下，患者診斷、檢查所花費(fèi)的時(shí)間被大幅縮短。為患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行全面的檢測(cè)，在相關(guān)檢測(cè)結(jié)果的支持下，一方面能夠提高急救效率，同時(shí)也能夠進(jìn)一步提高急救方案的科學(xué)性與合理性。

患者能否得到有效的搶救直接受到患者入院前后相關(guān)治療措施的影響。對(duì)于部分突發(fā)病情來(lái)說(shuō)，所采取的治療效果是否有效，還與醫(yī)院急救效率、出診速度、家屬反應(yīng)速度、發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間有關(guān)。急診急救涉及環(huán)節(jié)多、范圍大，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)急救工作進(jìn)行有條不紊地落實(shí)，無(wú)縫連接各項(xiàng)急救程序。

對(duì)于急性缺血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，溶栓治療是最為基礎(chǔ)的治療措施，即便對(duì)于存在不可逆損傷的患者，只要能夠在盡量短的時(shí)間內(nèi)改善患者組織代謝、恢復(fù)正常血流，能夠有效避免壞死。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要同時(shí)為腦卒中患者提供保護(hù)神經(jīng)治療與抗凝治療。對(duì)于合并糖尿病、高血壓患者，需要為其提供血糖控制治療與血壓控制治療。本次研究250例患者中通過(guò)急診急救后癥狀得到控制患者共計(jì)188例，共取得75.2%的好轉(zhuǎn)率?？偠灾?，為急性腦卒中患者提供急診搶救，一方面需要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作，同時(shí)也需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的配合，爭(zhēng)取最佳急救時(shí)間窗，根據(jù)相關(guān)流程及規(guī)范有針對(duì)性地實(shí)施各項(xiàng)急救措施，使患者疾病預(yù)后得到快速地改善。

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