曾小春

【中圖分類號(hào)】R462 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

重癥監(jiān)護(hù)病房患者機(jī)械通氣治療的方式下，能夠改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的呼吸能力。機(jī)械通氣脫機(jī)困難的患者多伴有重癥肺部感染、痰液黏稠等癥狀，致使患者的呼吸能力受到影響[1]。床旁支氣管鏡能夠發(fā)揮一定的改善效果，清除患者氣道中的黏稠液體，降低患者的死亡率。文章將2017年1月到2018年1月于本院重癥監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的74例患者作為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合分組討論的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月到2018年1月于本院重癥監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的74例患者作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)法納入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=37）。實(shí)驗(yàn)組中男性與女性比例為20：17，年齡在25歲到67歲之間，年齡均數(shù)為（42.03±3.11）歲。參照組中男性與女性比例為21：16，年齡在26歲到67歲之間，年齡均數(shù)為（42.11±3.03）歲。組間一般資料比較無(wú)顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組討論（p>0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)機(jī)械通氣治療，且聯(lián)合實(shí)施解痙平喘、化痰及抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以床旁支氣管鏡治療，應(yīng)用PENTAXFB-15BS型纖維支氣管鏡為患者進(jìn)行治療[2]。術(shù)前靜脈滴注丙泊酚2～4mg/（kg·h），利多卡因氣道局部浸潤(rùn)麻醉[3]。同步間歇指令通氣與壓力支持通氣治療，潮氣量8～10ml/kg，頻率為15～20次/min。呼氣末氣道正壓原有基礎(chǔ)上減少5～8mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度100%[4]。操作期間不斷實(shí)施機(jī)械通氣，活檢反復(fù)注入37攝氏度0.9%氯化鈉注射液，沖洗且吸出視野中分泌物后后退鏡，結(jié)合患者情況設(shè)置灌洗量。操作完成后呼吸機(jī)參數(shù)與模式調(diào)整為原有模式，2h后血?dú)夥治觥?/p>

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善情況及患者的癥狀改善率。顯效即為患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)即為患者癥狀改善；無(wú)效即為患者癥狀無(wú)改善或者持續(xù)加重（癥狀改善率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用卡方與t值予以檢驗(yàn)，差異性比較應(yīng)用p值予以評(píng)價(jià)，p<0.05則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較無(wú)顯著差異，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2與PaO2明顯轉(zhuǎn)變，數(shù)據(jù)對(duì)比顯著優(yōu)于參照組患者（p<0.05）。

2.2 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀改善率對(duì)比

參照組患者癥狀改善率為81.08%，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善率為94.59%，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)病房患者的癥狀特征

重癥監(jiān)護(hù)病病房中患者多病情比較嚴(yán)重，需要長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣治療，且多合并存在肺部感染等癥狀。患者年齡較大，體能較差，且自主咳痰、咳嗽能力不夠理想，大量分泌物會(huì)對(duì)患者氣道產(chǎn)生一定阻礙影響。重癥監(jiān)護(hù)病房患者治療期間，保證患者的有效通氣十分必要。臨床治療中多采用祛痰藥物、超聲霧化吸入治療以及吸痰管盲吸治療等，但是實(shí)際的臨床治療效果仍然不夠理想。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的方式下會(huì)對(duì)患者的上呼吸道狀態(tài)產(chǎn)生一定損傷，使得患者的排痰能力下降[6]。如果患者發(fā)生肺不張的情況，則會(huì)致使患者呼吸困難，隨時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。

3.2 床旁支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者治療期間應(yīng)用的價(jià)值

長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)致使患者痰液黏稠，呼吸機(jī)進(jìn)入后患者痰液向深部轉(zhuǎn)移，致使厇呼吸道分泌物堆積在患者支氣管中，增加患者呼吸道阻塞、肺部感染發(fā)生率。脫機(jī)較為困難，呼吸肌疲勞的情況下，對(duì)患者的臨床治療效果也會(huì)產(chǎn)生不良影響。床旁支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用，能夠?qū)颊叩臍夤堋⒅夤苤叙つに[、出血及糜爛癥狀等能夠進(jìn)行直接觀察，將0.9%氯化鈉注射液融入支氣管肺泡中，能夠改善患者的氣道阻塞癥狀，增強(qiáng)患者的呼吸能力[7]。

床旁支氣管鏡的應(yīng)用，需要基于患者的深部痰液標(biāo)本應(yīng)用情況以及灌洗液標(biāo)本應(yīng)用情況進(jìn)行分析。結(jié)合送檢的結(jié)果合理應(yīng)用抗生素治療，切實(shí)發(fā)揮臨床治療的價(jià)值。床旁支氣管鏡期間期間，需要先為患者講解應(yīng)用的價(jià)值，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等，使患者保持充分鎮(zhèn)靜。持續(xù)機(jī)械通氣治療，操作保持輕柔、快速，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。在患者心率高于120次/min或者血氧保護(hù)度低于85%的情況下，則需要退出支氣管鏡停止檢查。反復(fù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑治療，指導(dǎo)患者保持充足的休息，減輕患者的痛苦感受，在患者血氧飽和度高于90%的情況下繼續(xù)實(shí)施操作。密切觀察患者的臨床表現(xiàn)、生命體征，切實(shí)發(fā)揮臨床治療的價(jià)值。

3.3 床旁支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者治療應(yīng)用應(yīng)用的步驟

3.3.1 操作前檢查 詳細(xì)了解患者的疾病史、藥物應(yīng)用史以及過(guò)敏史等，對(duì)患者的心率、肺功能狀態(tài)等進(jìn)行細(xì)致評(píng)估。拍攝X線胸片，必要情況下可以常規(guī)斷層片或者CT偏，聽(tīng)診患者胸部呼吸狀態(tài)，明確患者的病變位置。針對(duì)于高血壓或者心律失常患者，則需要實(shí)施心電圖檢查。

3.3.2 檢查中步驟 首先實(shí)施消毒處理，紗布蘸酒精擦拭患者身體6次到8次，接負(fù)壓用酒精沖洗纖維鏡內(nèi)部，紗布蘸取生理鹽水擦拭鏡身，接負(fù)壓沖洗鏡內(nèi)部。在患者及其家屬均了解治療內(nèi)容且簽署知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上展開(kāi)治療活動(dòng)。其次，針對(duì)于神志清醒的患者，需要為患者講解操作的方式、流程、注意事項(xiàng)以及常見(jiàn)的不適感受等，獲得患者的配合。術(shù)前2h禁食，胃腸減壓。操作前30min霧化吸入8ml利多卡因。顯微鏡引導(dǎo)下氣管內(nèi)麻醉，基于患者的實(shí)際情況，給予適當(dāng)實(shí)施全身麻醉。最后，需要基于患者的情況選擇體位，多采用仰臥位，基于患者病情需要，也可以選擇半臥位或者作為。做好插管準(zhǔn)備后，呼吸機(jī)吸氧濃度調(diào)整到100%，為患者實(shí)施纖維鏡檢查，且在檢查完成后實(shí)施儀器的消毒處理等。

結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較無(wú)顯著差異，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2與PaO2明顯轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變患者的機(jī)體狀態(tài)，進(jìn)而患者的治療效果也會(huì)產(chǎn)生較大影響。參照組患者癥狀改善率為81.08%，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善率為94.59%，證實(shí)了床旁支氣管鏡聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，減少治療無(wú)效的患者數(shù)量。

綜合上述內(nèi)容，床旁支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者治療期間的應(yīng)用，有助于改善患者的血?dú)鉅顟B(tài)，提升患者的臨床治療有效率，治療價(jià)值較高，建議推廣及應(yīng)用，快速改善患者的臨床癥狀。

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