周蕊

【中圖分類號(hào)】R355 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

引 言 由于胃腸外科手術(shù)的病人，在術(shù)后要留置引流管。引流管可能會(huì)引發(fā)術(shù)后組織滲出的液體；此外，通過(guò)對(duì)引流液顏色、性質(zhì)和量的觀察，判斷術(shù)后腹腔情況，便于醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握病情。

一、意外脫管原因

（一）病情危重加重了護(hù)理的難度。研究顯示：意識(shí)障礙等危急重癥，睡眠中無(wú)意識(shí)活動(dòng)及日間活動(dòng)大意等因素是導(dǎo)致引流管脫出的原因，而且患者家屬不重視護(hù)理，對(duì)患者本人照顧不仔細(xì)，也是導(dǎo)致其出現(xiàn)脫落的原因。通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究，特別是老年人，易出現(xiàn)意識(shí)障礙，脫管率提高。對(duì)于危急重癥患者臨床護(hù)理難度大，護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率高，要格外注意。因此，疾病本身也是其重要原因。

（二）缺乏合作。護(hù)士對(duì)醫(yī)生在臨床工作中，處于較弱勢(shì)地位。在T細(xì)胞淋巴瘤患者中，護(hù)士通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)羅米地辛引發(fā)的不良反應(yīng)，可以改善患者預(yù)后。國(guó)外這些研究均提示護(hù)理工作在臨床中不可或缺的作用，然而我國(guó)目前護(hù)士在臨床工作中處于弱勢(shì)地位，許多護(hù)理問(wèn)題得不到重視。在臨床工作中引流管的護(hù)理常常不受重視。并提出更加廣泛國(guó)際范圍內(nèi)的護(hù)理協(xié)作，有助于癌癥的預(yù)防和控制。但是目前國(guó)內(nèi)很少有針對(duì)護(hù)理問(wèn)題的多中心研究，缺乏對(duì)護(hù)理問(wèn)題深入的探討。

（三）缺乏健康宣教及評(píng)估手段。護(hù)士在日常工作中對(duì)健康宣教，在臨床中有重要作用。護(hù)士在工作疏于對(duì)患者及家屬的健康宣教，使患者及家屬對(duì)引流管護(hù)理不熟悉。通過(guò)對(duì)臨床問(wèn)題的分析，患者及社會(huì)背景健康宣教，具有重要意義。因此，護(hù)士重視對(duì)患者健康宣教，預(yù)防引流管脫落。此外，缺少對(duì)引流管脫落風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估手段，很難篩選其風(fēng)險(xiǎn)，也增加了引流管護(hù)理的難度。對(duì)于引流管脫落風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，亟需類似的評(píng)價(jià)工具，提高對(duì)高?；颊叩暮Y選。再次，醫(yī)生在手術(shù)操作時(shí)，引流管固定方法不當(dāng)或者固定不牢固也是導(dǎo)致引流管脫落的主要原因；查房時(shí)對(duì)患者的診察不夠細(xì)致，未能發(fā)現(xiàn)流管周圍滲液，紗布敷料松脫，也可導(dǎo)致引流管脫落。

（四）醫(yī)療資源配置不合理，護(hù)理人員缺乏。目前醫(yī)療資源緊張，醫(yī)護(hù)等人員的缺乏，一名護(hù)士很難對(duì)多名患者完成護(hù)理，無(wú)法嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作；對(duì)脫管事件重視度不高，產(chǎn)生意外脫管以后，缺少對(duì)其原因的總結(jié)，無(wú)法及時(shí)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出合理的措施，都是其脫落的原因。

二、意外脫管的危害

1.反復(fù)置管延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，增加其痛苦、甚至誘發(fā)感染，加重病情。

2.引流管意外脫落可能造成患者對(duì)于疾病治愈缺乏信心，對(duì)醫(yī)護(hù)信任降低，有誘發(fā)醫(yī)療糾紛的可能。

三、意外脫管的護(hù)理對(duì)策

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源的分配。合理配置醫(yī)療資源和人力資源；加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士對(duì)業(yè)務(wù)的熟練程度；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)引流管意外脫管的防范意識(shí)、鼓勵(lì)患者同醫(yī)護(hù)人員共同參與臨床工作；提高總結(jié)分析能力，善于發(fā)現(xiàn)工作中的護(hù)理不安全因素，提出合理有效的解決辦法，及時(shí)消除隱患。同時(shí)，更加調(diào)護(hù)士與醫(yī)生之間的協(xié)作，促進(jìn)臨床工作的開(kāi)展。在引流管的護(hù)理工作中，可以借鑒國(guó)外先進(jìn)的理念，提升護(hù)理工作的地位，在不同醫(yī)院之間開(kāi)展多中心的研究，努力發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致引流管脫落的原因，減少引流管并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）強(qiáng)化宣教，促進(jìn)與患者溝通。胃腸外科（多科室）開(kāi)設(shè)健康大講堂，增加醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通機(jī)會(huì)，在患者群中取得了良好的反響。加強(qiáng)健康宣教可以降低意外脫管的發(fā)生率。近年來(lái)，患者及家屬對(duì)疾病的自護(hù)日漸受到國(guó)外護(hù)理界的重視，有文獻(xiàn)報(bào)道，家屬與患者對(duì)管道的自護(hù)能力影響著意外脫管的發(fā)生。因此，為了減少意外脫管的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教育，增加互動(dòng)，提高患者及家屬對(duì)管道自護(hù)意識(shí)。

（三）完善引流管操作流程。患者在手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)流管的位置做好標(biāo)記，采用一些輔助材料，妥善固定引流管。及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管縫線松脫，立刻聯(lián)系醫(yī)生給予重新縫合。搬運(yùn)患者前，首先檢查患者引流管，松解床旁固定并予以?shī)A閉，對(duì)引流管妥善安置，過(guò)床后及時(shí)檢查所有引流管的固定情況。

（四）正確、合理的使用約束。對(duì)存在昏迷、躁動(dòng)等患者配合的情況，向患者家屬充分解釋說(shuō)明后，征得家屬同意，可以進(jìn)行肢體約束。約束的首要問(wèn)題就是舒適性，建議在約束的同時(shí)添加軟墊保護(hù)。

（五）采用新理念、新技術(shù)，減少意外脫管。通過(guò)利用固定器可以有效防止導(dǎo)管脫落，減少導(dǎo)管脫落不良事件發(fā)生，值得臨床推廣利用?？梢越梃b胸腔引流管固定器的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)適合腹腔的固定器，解決引流管意外脫落的問(wèn)題。新時(shí)代的護(hù)理科學(xué)，也逐步走向了多學(xué)科的協(xié)作。國(guó)外學(xué)者建議腫瘤科護(hù)士，應(yīng)該具備一定的遺傳學(xué)知識(shí)，進(jìn)而提供更高質(zhì)量的護(hù)理工作。因此我們護(hù)士也要具備內(nèi)外科等多學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)不同疾病患者，提供最佳的引流管護(hù)理方案。在完善上述預(yù)防措施后。明顯降低了意外脫管的發(fā)生率，盡管導(dǎo)致患者脫管的因素是多種的。但是在臨床護(hù)理工作中，提高對(duì)意外脫管的管理意識(shí)，詳細(xì)記錄意外脫管的原因并進(jìn)行分析，制定詳盡的預(yù)防措施，強(qiáng)化細(xì)節(jié)，可減少意外脫管的發(fā)生率。通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，減輕了護(hù)士心理壓力，更好的營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)患環(huán)境。

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