楊鳳婷

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

急性上消化出血在臨床消化內(nèi)科中屬于常見的病癥之一，具有病情程度嚴重、病情進展速度較快、并發(fā)癥較多等特點。患者在未接收到及時的救治時，極易有大出血現(xiàn)象發(fā)生，對患者的生命安全帶來的威脅較大。臨床治療中多使用藥物開展病程的控制，為此探尋一種高效安全的藥物治療方案具有重要的意義。對此本研究對選取的患者進行了分組，旨在研究多種藥物聯(lián)合使用的效果及安全性，現(xiàn)做以下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納為本次研究的患者對象抽取了時間段為2016年3月-2017年1月，于我院開展急性上消化道出血治療的48例患者，所有患者入院后均接受胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血或者糜爛性出血，排除了胃大部位切除患者、消化道腫瘤患者、靜脈曲張性出血及心肺腎功能不全患者。以數(shù)字表法將選取的患者對象隨機分為參照組患者24例、治療組患者24例，其中參照組中有男性患者及女性患者各14例、10例，年齡為35-70歲，平均年齡為（52.5±1.98）歲；治療組中有男性患者及女性患者各12例、12例，年齡為35-72歲，平均年齡為（53.5±1.87）歲。對比入選研究的兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，由于消化道出血會引發(fā)患者的有效血容量降低，對基本生命體征有改變作用，需要開展對患者基本生命體征的密切關(guān)注，采取禁食、禁水等措施，維持患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，在患者嘔血停止后開展低溫流質(zhì)食物的進食。在該治療基礎(chǔ)上參照組實施奧美拉唑（規(guī)格：40mg，國藥準字：H20063609，生產(chǎn)廠家：鄭州永和制藥有限公司）藥物治療，治療組實施生長抑素（規(guī)格：0.25mg，國藥準字：H20043482，生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司）聯(lián)合凝血酶（規(guī)格：200U，國藥準字：字H31022823，生產(chǎn)廠家：上海長城藥業(yè)有限公司）及奧美拉唑藥物治療。參照組取40mg奧美拉唑開展靜脈滴注治療，一日兩次。治療組患者中奧美拉唑藥物治療同參照組患者，同時取生長抑素進行靜脈滴注，首劑0.25mg靜脈緩注，繼以0.25mg/h持續(xù)靜脈滴注并取2000U凝血酶與20ml0.9%生理鹽水混合后進行口服，一日三次[1]。

1.3 療效評價標準

觀察兩組患者的凝血功能變化、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療成效總有效率。其中治療成效總有效率劃分為為顯效：治療后24內(nèi)止血成功，各項生命體征好轉(zhuǎn)；有效：治療后24h-48h內(nèi)止血，各項生命體征有所改善；無效：治療48h后，出血仍在持續(xù)，患者生命體征未變化。凝血功能指標有PT（治療后72h凝血酶原時間）、APTT（部分活化凝血酶原時間）、Fib（纖維蛋白原）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（凝血功能變化），采用t檢驗；計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率及治療成效總有效率），用n/%表示，采用 檢驗，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能變化對比

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及不良反應(yīng)情況均低于對照組，差異顯著（P<0.05）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

治療組患者惡心1例、心悸0例、嘔吐1例、眩暈1例，總發(fā)生率12.5%；參照組患者惡心2例、心悸3例、嘔吐2例、眩暈3例，總發(fā)生率41.7%，差異顯著（ =5.1692，P=0.0230）。

2.3 兩組治療療效總有效率對比

治療組患者顯效18例、有效4例、無效2例，總有效率91.7%；治療組患者顯效12例、有效3例、無效9例，總有效率62.5%，差異顯著（ =5.7789，P=0.0162）。

3 討論

急性上消化出血致病因與患者的胃、食管、膽管等消化道病變有關(guān)，臨床表現(xiàn)有便血、嘔血、腹痛反復(fù)發(fā)作、消瘦等。臨床治療中以快速開展患者出血部位止血為關(guān)鍵。奧美拉唑為臨床中常用治療藥物，作為質(zhì)子泵酶抑制劑，能夠減少胃壁中氫離子的釋放，減少了胃酸分泌將出血部位值提高至6以上。但該藥物與質(zhì)子泵的結(jié)合為不可逆性，在長期的使用中極易增加胃腸道感染等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[2]。

本次研究結(jié)果表明：治療組患者的凝血功能、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療城下總有效率與參照組對比時，均存在差異（P<0.05）。分析生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用治療成效顯著的原因為：1.生長抑素為人工合成環(huán)狀活性多肽，對患者血管擴張多肽表達有抑制性作用，極大的實現(xiàn)了內(nèi)臟血管收縮狀態(tài)的控制，并能夠降低內(nèi)臟器官的血管流，在促使黏液分泌的同時減少胃酸分泌，進而血小板有較好的凝血作用，止血效果良好[3]。2.凝血酶屬于絲氨酸蛋白酶，作為一種酶性止血劑，毒副作用較輕，其凝血和止血效果顯著。進入人體后受鈣離子的誘導(dǎo)作用，將凝血因子活化，有利于血小板的匯集，使得血小板止血栓形成后起到較好的凝血作用。在出血部位大量的匯集后，將周圍的血小板活性激活后起到血液中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，實現(xiàn)血液凝固能力的增強。以上各藥物聯(lián)合奧美拉唑的綜合使用，降低了消化酶及胃酸分泌，并將出血部位的PH值保持在大于6以上，縮短了患者的止血時間用時，實現(xiàn)對患者預(yù)后能力水平的提高[4]。

綜合上述，急性上消化道出血治療中生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻：

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吳彥彥，李麗平.生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：142-143.

王瑞雪.生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（5）：123-124.

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