鄭波

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

腦膿腫脂質(zhì)化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、腦化膿和腦膿腫包膜形成，少部分可有真菌和原蟲侵入腦組織而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦膿腫。根據(jù)臨床研究，腦膿腫的常見致病菌主要有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌等，其在青壯年群體中的發(fā)病率相對(duì)較高。臨床上一般根據(jù)細(xì)菌的來源將腦膿腫分為耳源性腦膿腫、鼻源性腦膿腫、隱源性腦膿腫、損傷性腦膿腫和血源性腦膿腫五類，其中血源性感染者以金黃色葡萄球菌最常見，鼻源性感染以咽頰炎鏈球菌多見，耳源性感染以厭氧鏈球菌和變形桿菌多見，外傷性感染以金黃色葡萄球菌和腸桿菌多見。本研究對(duì)CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療腦膿腫的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年6月到2016年6月期間收治的腦膿腫患者中選取100例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。所有患者均對(duì)本研究知情，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男27例，女23例，患者年齡12～64歲，平均年齡（36.85 7.92）歲，病程1～10個(gè)月，平均（5.42 1.15）個(gè)月，病灶分布為：額葉23例，顳葉14例，頂葉8例，小腦5例。試驗(yàn)組男28例，女22例，患者年齡11～67歲，平均年齡（36.79 7.86）歲，病程1～11個(gè)月，平均（5.69 1.08）個(gè)月，病灶分布為：額葉22例，顳葉13例，頂葉11例，小腦4例?；颊呋举Y料比較P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過頭顱CT和MRI確診；所有患者均有頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征、輕微偏癱等癥狀；所有患者均符合開顱手術(shù)和腦膿腫穿刺引流術(shù)指征；并且所有患者均在入院后及時(shí)得到治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中合并其它感染性疾病的情況；排除患者中心肝腎等重要臟器功能不全的情況；排除患者中處于妊娠期或哺乳期的婦女；排除患者中為二次手術(shù)治療的情況；并排除患者中隨訪失聯(lián)的情況。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，手術(shù)前先做好準(zhǔn)備工作，其中主要是為患者剃頭并準(zhǔn)備好手術(shù)中需要用到的工具和藥品等。給予患者全麻處理，之后根據(jù)患者檢查結(jié)果開切口后對(duì)患者的膿腫進(jìn)行探查，然后清除膿腫，手術(shù)過程中需要對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行反復(fù)多次沖洗，沖洗液主要有雙氧水和慶大霉素生理鹽水制成。手術(shù)過程中給予患者廣譜抗生素治療，確保細(xì)菌感染得到改善。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，明確患者的感染類型，然后選擇有效的抗生素進(jìn)行治療，連續(xù)治療15d時(shí)間。

試驗(yàn)組采用CT誘導(dǎo)定位手術(shù)治療，手術(shù)前同樣需要進(jìn)行剃頭并準(zhǔn)備好相關(guān)工具和藥品。通過CT對(duì)患者的膿腫進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后選擇距離膿腫最近的頭皮進(jìn)行穿刺，在患者頭皮投影處進(jìn)行標(biāo)記，并通過多次調(diào)整校對(duì)確保標(biāo)記點(diǎn)為最佳的穿刺位置。之后通過CT掃描對(duì)患者膿腫的大小進(jìn)行確定，觀察膿腫的深度并確定合理的穿刺方法。在CT引導(dǎo)下完成對(duì)患者的穿刺處理，局部麻醉后于既定的穿刺點(diǎn)穿孔，將孔徑控制在5㎜，根據(jù)膿腫的方向和深度將穿刺針垂直穿入，之后將引流管放入并對(duì)黃色膿液進(jìn)行引流處理，引流后取樣進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)患者膿腔進(jìn)行沖洗指導(dǎo)膿液完全清除，沖洗液與對(duì)照組相同。對(duì)患者的引流管和引流袋進(jìn)行固定和封閉處理，手術(shù)后按時(shí)對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，并給予患者抗感染治療，連續(xù)治療15d時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，觀察患者手術(shù)后輕度偏癱、癲癇發(fā)作和死亡發(fā)生情況，并觀察患者治療后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，用百分率和（）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（36.94 4.15）min，術(shù)中出血量為（24.68 2.35）ml，住院時(shí)間為（18.62 5.49）d。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（64.98 5.62）min，術(shù)中出血量為（69.47 3.42）ml，住院時(shí)間為（28.65 6.75）d?；颊呤中g(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

2.2 患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者治療后1例輕度偏癱，不良事件發(fā)生率為2.00%。對(duì)照組患者治療后4例發(fā)生輕度偏癱，2例癲癇發(fā)作，1例死亡，不良事件發(fā)生率為14.00%?；颊咧委熀蟛涣紩r(shí)間發(fā)生率比較試驗(yàn)組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

2.3 患者治療后復(fù)發(fā)情況

試驗(yàn)組患者治療后1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.00%。對(duì)照組患者治療后9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.00%?；颊邚?fù)發(fā)率比較試驗(yàn)組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

3 討論

腦膿腫是神經(jīng)外科常見疾病，其形成是一個(gè)連續(xù)的過程，一般分為急性腦膜炎和腦炎期、化膿器和包膜形成期三個(gè)時(shí)期?；颊咴诟鱾€(gè)時(shí)期的臨床表現(xiàn)存在一定差異，其中急性腦膜炎期患者在化膿菌進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)后，會(huì)表現(xiàn)出全身感染反應(yīng)和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部位會(huì)逐漸出現(xiàn)軟化和壞死，并且會(huì)有多個(gè)小的液化區(qū)伴周圍腦組織水腫，病灶部位于淺表時(shí)可有腦膜炎癥反應(yīng)；化膿期患者在腦炎軟化灶壞死、液化后融合形成膿腫且逐漸增大，但患者的全身感染征象有所好轉(zhuǎn)或保持穩(wěn)定；包膜形成期，患者膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生而初步形成膿腫包膜，之后逐漸完全形成，其包膜形成的速度與患者病原體積抵抗力等存在關(guān)聯(lián)。

腦膿腫一般以單發(fā)常見，也可是多房性或多發(fā)性膿腫?；颊甙l(fā)病后一般會(huì)有發(fā)熱、全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振等急性感染癥狀，顱內(nèi)壓升高后患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙等癥狀，腦疝形成后患者會(huì)出現(xiàn)昏迷甚至呼吸衰竭而死亡，膿腫破潰后會(huì)出現(xiàn)高熱、昏迷、抽搐等病情急速惡化的癥狀，因此在患者發(fā)病后需要及時(shí)給予其有效的治療措施。目前臨床上對(duì)腦膿腫的治療主要是手術(shù)治療方式為主，結(jié)合抗炎治療、抗感染治療和降顱壓治療等，一般能讓患者的病情得到改善。

根據(jù)臨床實(shí)踐，在進(jìn)行傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)后患者的病情一般能得到有效改善。但傳統(tǒng)開顱手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者的恢復(fù)速度較慢，且治療后發(fā)生感染擴(kuò)散的幾率較高，其它并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。同時(shí)，在實(shí)施開顱手術(shù)時(shí)容易因膿腫位置不明確而導(dǎo)致患者的治療效果受到影響，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。因此，開顱手術(shù)在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。CT引導(dǎo)定位手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新的手術(shù)方式，其通過CT對(duì)患者的膿腫進(jìn)行定位，明確膿腫位置后通過微創(chuàng)穿孔方式對(duì)患者的膿腫進(jìn)行清除。這樣不僅能更好地完成對(duì)患者膿腫的清除，還能有效減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥。同時(shí)，在CT定誘導(dǎo)定位能有效減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)明顯更短，因此患者手術(shù)后的恢復(fù)速度能得到明顯提升，對(duì)患者預(yù)后效果的提升有很大幫助。

本研究對(duì)CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療腦膿腫的效果進(jìn)行分析，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05?；颊呤中g(shù)后不良事件發(fā)生情況比較試驗(yàn)組發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05?；颊咧委熀髲?fù)發(fā)情況比較試驗(yàn)組發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。綜上所述，CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療腦膿腫的效果顯著，能明顯提升患者的治療效果，降低患者的復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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