寇紅梅

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

肩袖損傷是一種以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已成為肩袖損傷的主要治療方法。手術(shù)時(shí)，為了充分顯示手術(shù)野，方便術(shù)者操作，同時(shí)最大限度地保護(hù)患者肢體的功能，手術(shù)體位的擺放尤其重要。

體位護(hù)理一直是骨科護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)[2]。由于肩關(guān)節(jié)的解剖位置比較特殊，不能使用止血帶，鄰近有重要的血管和神經(jīng)，因此對(duì)體位要求非常嚴(yán)格，一般采用側(cè)臥位或沙灘椅位。正確的手術(shù)體位擺放及妥善的護(hù)理防范，可獲得良好的術(shù)野顯露，并直接影響手術(shù)的進(jìn)展與成敗。目前，臨床使用的傳統(tǒng)型牽引架存在著牽引間隙不夠、放置體位時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中不便于調(diào)節(jié)牽引方向、 容易引起神經(jīng)血管損傷等問題[3]未使用簡(jiǎn)易上肢固定支具前，需要專門的人員來提拿患者的上肢，保持適宜的手術(shù)體位，以方便手術(shù)醫(yī)生操作，既浪費(fèi)了人力資源，又易造成污染。我們針對(duì)以上情況，設(shè)計(jì)制作了一種簡(jiǎn)易上肢固定支具，應(yīng)用于臨床，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

選取我院2016年2月-2017年12月行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者50例為研究對(duì)象。其中男27例，女23例，年齡28-71歲（47.2±12.4）歲。其中創(chuàng)傷性損傷21例，肩胸關(guān)節(jié)功能障礙

2 方法

2.1 簡(jiǎn)易上肢固定支具的設(shè)計(jì)

如圖1所示，用雙層手術(shù)布単，縫制成70cm×30cm的長(zhǎng)方形套筒，套筒一頭不封口，封口的另一頭正中用雙層布帶縫制一個(gè)活口露在外面。另外準(zhǔn)備一截直徑0.8cm、長(zhǎng)2m的軟繩（繩子可以耐受高溫消毒），再準(zhǔn)備兩個(gè)S型金屬鉤（可以用3.0的克氏針制作），同時(shí)準(zhǔn)備兩個(gè)普通繃帶。

2.2 使用方法

將準(zhǔn)備好的物品打包高壓消毒。使用時(shí)，如圖2所示，將消毒好的物品與手術(shù)器械同時(shí)打開放置在手術(shù)器械臺(tái)上，手術(shù)醫(yī)生將患者的手術(shù)肢體消毒后，助手將簡(jiǎn)易支具套在手術(shù)側(cè)上肢上并用準(zhǔn)備好的繃帶纏繞固定，然后用S型掛鉤鏈接套筒一頭的口攀，另一頭連接軟繩，用軟繩將上肢吊起固定在一個(gè)比較穩(wěn)固的支架上，軟繩的另一頭連接另一個(gè)S型掛鉤，掛鉤上可以懸掛一袋2000ml的液體來平衡穩(wěn)定懸掛的上肢。

3 效果

本組50例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，手術(shù)體位均保持良好，滿足了手術(shù)者的要求，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行。通過將本組50例采用本院自制的簡(jiǎn)易上肢固定支架的患者（實(shí)驗(yàn)組）與我院同期進(jìn)行的30例建關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用牽引架的患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者的患肢外展角度和前屈力線均得到良好的調(diào)整，維持有效的牽引力量，輔助完成肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。其中對(duì)照組患者有3例患者因牽引不當(dāng)導(dǎo)致患肢神經(jīng)血管牽拉損傷，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為10例，實(shí)驗(yàn)組患者無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，患者采用側(cè)臥位，為確保獲得良好的手術(shù)視野，便于手術(shù)操作，在手術(shù)中需要采用一定的固定設(shè)備來維持患者的患肢外展，本文所設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)易上肢固定支架在肩袖損傷肩關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用效果較好，操作靈活，有利于肩關(guān)節(jié)鏡操作，達(dá)到基本的設(shè)計(jì)要求，臨床應(yīng)用較為滿意。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的固定支架存在不同程度局限性，如只能對(duì)支架的高度，牽引方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，不能調(diào)節(jié)固定支架的旋轉(zhuǎn)方向，不能對(duì)上肢外展角度和前屈力線進(jìn)行調(diào)整，不利于臨床推廣。在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用簡(jiǎn)易上肢固定支架具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，制作成本較低，容易拆卸和安裝；豎梁，橫梁可伸縮，減少體積，便于攜帶；第二，具備高度，長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)功能，可以準(zhǔn)確的進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持患者患肢外展角度好前屈力線，便于手術(shù)操作，獲得良好的手術(shù)視野；第三，通過滑輪可以有效維持恒定的牽引力，隨時(shí)調(diào)整懸吊重錘重量控制牽引力，避免腋神經(jīng)，臂叢神經(jīng)和腋動(dòng)靜脈過度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的安全性；第四，在消毒時(shí)，可以將患肢固定在上肢牽引架上，無需人員協(xié)助，消毒鋪巾省力省時(shí)。

4 小結(jié)

本簡(jiǎn)易固定支具，實(shí)用性強(qiáng)，制作簡(jiǎn)單，可反復(fù)消毒使用；使用過程中體位保持牢固，節(jié)省了人力資源，減少了污染機(jī)會(huì)。保障了手術(shù)者的順利操作。

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