鄭春梅

【中圖分類號(hào)】R542.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

心瓣膜退行性病變作為臨床常見的心血管疾病，以二尖瓣和主動(dòng)瓣病變比較常見，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、體外循環(huán)栓塞等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行控制，甚至威脅患者的生命安全[1]。老年心瓣膜退行性病變主要是受到心臟瓣膜增厚、彈性消失、運(yùn)動(dòng)首先等因素影響，繼而促使瓣膜開放和關(guān)閉功能異常等[2]。而為及時(shí)給予患者有效的治療，應(yīng)注重對(duì)患者的早期診斷，明確疾病發(fā)展情況，制定可靠的治療方案，緩解癥狀和延緩病情發(fā)展。超聲診斷作為臨床應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)診斷技術(shù)，可通過獲得多維圖像進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)、功能等診斷[3]。為此，本次研究就針對(duì)老年心瓣膜退行性病變應(yīng)用超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為本院于2016年1月至2018年1月期間收治的老年心瓣膜退行性病變患者，共82例，均經(jīng)臨床、心臟聽診及影像學(xué)檢查確診。82例患者中男性患者45例，女性患者37例，最低年齡60歲，最高年齡76歲。平均年齡為（69.95±2.72）歲，其中合并高血壓患者50例；伴隨主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣Ⅱ級(jí)以上雜音患者10例，伴有新建區(qū)收縮期吹風(fēng)樣Ⅱ級(jí)雜音患者8例，舒張期雜音1例；心功能不全Ⅱ-Ⅳ級(jí)12例；伴隨輕度肺氣腫患者6例，主動(dòng)脈弓鈣化患者12例，主動(dòng)脈型心35例。排除先天性心臟瓣膜畸形及風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者。

1.2 診斷方法

82例患者均接受心臟彩色多普勒超聲診斷儀檢查，選擇美國GE Vivid 7彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為1.5MHz至3.1MHz，協(xié)助患者取左側(cè)臥位開展檢查工作，行左室長(zhǎng)軸、心底短軸、心尖四腔、心尖五腔等切面檢查，并進(jìn)行房室大小、室壁厚度及活動(dòng)度等進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量瓣膜流速及壓差。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察是否出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化、主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)、主動(dòng)脈瓣環(huán)回聲增強(qiáng)及瓣膜增厚等情況；觀察是否出現(xiàn)二尖瓣結(jié)構(gòu)鈣化、二尖瓣瓣環(huán)后緣及后半基底部回聲增強(qiáng)，或伴隨乳頭肌、腱索局限性增厚及回聲增強(qiáng)；觀察是否出現(xiàn)三尖瓣鈣化，肺動(dòng)脈瓣鈣化及回聲增強(qiáng)情況。

2 結(jié)果

2.1 82例患者檢測(cè)瓣膜受累情況分析

82例患者中主動(dòng)脈鈣化患者52例，占比63.41%，二尖瓣鈣化患者38例，占比46.34%，合并腱索鈣化、乳頭肌鈣化患者18例，占比21.95%，三尖瓣鈣化患者12例，占比14.63%，肺動(dòng)脈鈣化患者9例，占比10.98%，

2.2 82例患者檢測(cè)瓣膜啟閉功能分析

82例患者中，出現(xiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者41例，占比50.00%，其中合并狹窄患者14例，占比17.07%；出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全患者25例，占比30.49%，其中合并狹窄患者3例，占比3.66%；出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全患者4例，占比4.88%；出現(xiàn)肺動(dòng)脈患者5例，占比6.09%；

2.3 82例患者檢測(cè)心臟機(jī)構(gòu)改變及心功能狀況分析

82例患者中出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變患者34例，占比41.46%，其中左室擴(kuò)大21例，占比25.61%；左室舒張功能減低患者62例，占比75.61%，出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)降低31例，占比37.80%。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示82例患者中主動(dòng)脈鈣化患者52例，占比63.41%，二尖瓣鈣化患者38例，占比46.34%，三尖瓣鈣化患者12例，占比14.63%，肺動(dòng)脈鈣化患者9例，占比10.98%，表明經(jīng)超聲診斷可觀察到患者心臟鈣化情況，其中以主動(dòng)脈鈣化和二尖瓣鈣化占比最高。主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者41例，二尖瓣關(guān)閉不全患者25例，三尖瓣關(guān)閉不全患者4例，肺動(dòng)脈患者5例，左室擴(kuò)大21例，左室舒張功能減低患者62例，出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)降低31例，表明經(jīng)超聲診斷可觀察到心臟結(jié)構(gòu)、心功能等情況，判斷是否出現(xiàn)瓣膜啟閉功能問題，為疾病分析進(jìn)一步提供可靠依據(jù)。

臨床研究認(rèn)為，老年退行性心瓣膜病變發(fā)病率較高，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭和死亡的重要因素，而為確保預(yù)防病情發(fā)展，改善預(yù)后，應(yīng)盡早給予有效的診斷[4]。該疾病發(fā)作會(huì)導(dǎo)致心瓣膜支架功能異常，病理上出現(xiàn)心內(nèi)膜肥厚、瓣膜纖維化和鈣化、膠原纖維退行性病變等，但部位患者早期臨床表現(xiàn)不明顯，即使出現(xiàn)相關(guān)癥狀，也很容易誤診為其他病變，即無特異性癥狀表現(xiàn)，難以與其他心血管疾病進(jìn)行有效區(qū)分[5]。為確保盡早檢查出退行性心瓣膜病變，需要在臨床表現(xiàn)觀察基礎(chǔ)上結(jié)合其他檢查方式，如超聲診斷作為在心血管疾病的常見影像學(xué)診斷方法，可提高檢出率。為避免出現(xiàn)漏診，針對(duì)高齡且伴隨主動(dòng)脈搬去收縮期雜音患者，并經(jīng)X線胸片檢查出現(xiàn)動(dòng)脈鈣化患者，均需要開展進(jìn)一步診斷觀察是否出現(xiàn)超聲改變[6]。老年退行性心瓣膜病變發(fā)生多余高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病等有關(guān)，若控制不佳，主動(dòng)脈瓣鈣化加重會(huì)增厚主動(dòng)脈瓣，繼而發(fā)生狹窄和關(guān)閉不全，促進(jìn)疾病發(fā)展，甚至可能干擾冠動(dòng)脈血流，引發(fā)腦栓塞，危害性極大。老年退行性心瓣膜病變多發(fā)生在心瓣葉基底部，并會(huì)隨著病情發(fā)展逐漸沿纖維層擴(kuò)展，但一般不會(huì)侵害瓣葉邊緣，即心瓣葉交界處很少出現(xiàn)粘連融合。在超聲診斷中，可觀察到發(fā)生主動(dòng)脈退行性病變的主動(dòng)脈瓣增厚，且回聲增強(qiáng)，鈣化呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀及斑片狀等[7]。瓣膜活動(dòng)受限鈣化物影響，逐漸減小開放幅度，導(dǎo)致心瓣閉合運(yùn)動(dòng)受限引發(fā)關(guān)閉不全。二尖瓣退行性病變經(jīng)超聲檢查可觀察到瓣環(huán)發(fā)生鈣化較多，而瓣葉改變則較少，一般在二尖瓣的交界處前方附著中央可觀察到明顯的病灶性鈣化，并逐漸侵襲前葉基底部。鈣化物會(huì)影響二尖瓣正常閉合，繼而產(chǎn)生反流，加重關(guān)閉不全[8]。超聲診斷老年退行性心瓣膜病可可測(cè)量瓣膜的活動(dòng)程度、瓣口面積及血流速度，為瓣膜損害程度的判斷提供可靠依據(jù)，且可作為鑒別冠心病、風(fēng)心病和高血壓性心臟病的重要依據(jù)[9]。

綜上所述，老年退行性心瓣膜病變主要發(fā)生在心臟瓣環(huán)部位，瓣葉受累較少，與風(fēng)濕性心瓣膜病存在一定的差異，且經(jīng)超聲診斷可了解到該疾病病變多見與主動(dòng)脈病變和二尖瓣病變，心臟形態(tài)和心功能改變主要表現(xiàn)為左心房擴(kuò)大、左室舒張功能降低，即在老年退行性心瓣膜病診斷中應(yīng)用超聲診斷具有較高的價(jià)值，可作為篩查、鑒別和為治療方案制定提供可靠依據(jù)的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

范玉蓮.老年退行性心瓣膜病患者的超聲診斷方法和結(jié)果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（31）：6170-6170.

羅曉婷，安縣朝，舒俊，等.老年退行性心瓣膜病患者的超聲診斷方法和結(jié)果分析[J].影像技術(shù)，2017，29（1）：13-15.

阿慶玲.老年退行性心臟瓣膜病的超聲診斷分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（7）：861-863.

孫芹，楊文濤.老年退行性心瓣膜病的超聲診斷效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（11）：164-165.

楊虹宇.老年退行性心瓣膜病的超聲診斷效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（21）：94-95.

葛飛.老年退行性心臟瓣膜病患者的超聲診斷分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：2964-2965.

楊光平.老年性心臟瓣膜退行性病變的臨床超聲診斷研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（42）：8413-8413.

葉長(zhǎng)空.超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的結(jié)果分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（2）：136-137.

郝淑琴.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜病變的診斷價(jià)值探究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（25）：76-77.