王永剛 趙陽 徐賀松

[摘要] 目的 探討螺旋CT血管造影在糖尿病足患者下肢病變評價中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2016年1月—2017年11月間，在北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院放射科進行CTA檢查的糖尿病足DF患者63例為研究對象，0～Ⅱ級記為輕度組，Ⅲ～Ⅳ級記為重度組，比較兩組患者的下肢血管管徑變化以及下肢動脈病變發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組在髂總動脈（t=6.847，P=0.003）、股動脈（t=5.746，P=0.010）、腘動脈（t=6.673，P=0.004）、脛前動脈（t=5.028，P=0.015）、脛后動脈（t=6.893，P=0.003）、腓動脈（t=4.973，P=0.038）、足背動脈（t=7.049，P=0.000）、下肢動脈病變血管鈣化（χ2=23.674，P=0.000）、斑塊形成（χ2=18.718，P=0.000）、側(cè)枝循環(huán)（χ2=8.938，P=0.000），比較中均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 螺旋CT血管造影在糖尿病足患者下肢病變的診斷中，具有較為準確的評價能力。

[關(guān)鍵詞] 螺施CT血管造影；糖尿病病足；評價

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0181-02

糖尿病（DM）的發(fā)病率出現(xiàn)增多的趨勢，糖尿病足（DF）是患者晚期一種嚴重的并發(fā)癥，有文獻報道我國有15%～20%[1]的DM患者有發(fā)生DF的危險，糖尿病引起的動脈血管病變是DF形成的主要因素，對下肢動脈血管進行有效的影像學(xué)評估診斷，能夠有效檢測DM患者的血管變化，有效減少DF的發(fā)生率，該研究2016年1月—2017年11月間通過對該院CTA評估糖尿病足患者的資料進行總結(jié)分析，探討血管成像特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院放射科進行CTA檢查的糖尿病足DF患者63例為研究對象，根據(jù)Wagner DF分級標準，0～Ⅱ級記為輕度組[41例，男23例，女18例，平均年齡（54.73±18.28）歲]，Ⅲ～Ⅳ級記為重度組[22例，男13例，女9例，平均年齡（55.68±19.64）歲]，兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，該研究得到豐臺區(qū)南苑醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

應(yīng)用該院Philips Brilliance 16 層螺旋 CT 對患者進行檢查，掃描參數(shù)：管電流150 mA，管電壓120 kV，pitch 0.94，間隔0.8 mm，層厚5.0 mm，圖像重組層厚1.25 mm。掃描范圍從患者腹主動脈分叉開始，掃描至患者足尖，造影劑選擇歐乃派克，使用高壓注射器通過患者肘前靜脈注入造影劑，流速：3.5 mL/s，劑量：100 mL，同時采用設(shè)備自帶的 Smartpre 監(jiān)控技術(shù)，通過提前設(shè)置腹主動脈ROI感興趣區(qū)，當CT值增加到80 HU時，設(shè)備設(shè)備5 s后延時觸發(fā)掃描。掃描結(jié)束后，將所有數(shù)據(jù)傳至飛利浦圖像處理工作站，完成圖像重建，軟件版本：AURA3.5，對獲得的圖像進行容積重建、血管分析等。研究結(jié)果為該院2名副高以上職稱醫(yī)生對影像采用雙盲法評估，醫(yī)生的診斷一致性采用Kappa分析，K=0.79，具有較好的診斷一致性。

1.3 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，管腔的橫截面積采用表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者下肢動脈血管截面積比較見表1，輕度組和重度組在髂總動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈等項目的比較中，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者在下肢動脈病變的比較見表2，其中在血管鈣化、斑塊形成、側(cè)枝循環(huán)形成等比較中，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足（DF）是以糖尿病為基礎(chǔ)疾病，引起的血管、神經(jīng)等病變，糖尿病足是糖尿病患者一種常見的臨床并發(fā)癥，患者往往由于嚴重的下肢血管堵塞，進而出現(xiàn)患足的缺血壞疽，最終導(dǎo)致截肢，因此對患者下肢動脈血管進行有效的評估，實現(xiàn)本病的早期診斷，早期治療，顯得極為重要。

多層螺旋CT螺旋掃描，通過對容積數(shù)據(jù)進行圖像重建，能夠在短時間內(nèi)獲得掃描部位的立體空間重建圖像，進而能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病的宏觀檢查與評估，并且是一中非侵入性檢查手段，檢查費用較低，近年來受到廣大患者的青睞。該研究中，充分利用了螺旋CT的多種重建方式，并且實現(xiàn)了檢查部位的三維空間顯示，能夠在多角度、多方位實現(xiàn)疾病的綜合診斷分析，提高了疾病診斷能力。該組研究中，輕度組和重度組在髂總動脈（t=6.847，P=0.003）、股動脈（t=5.746，P=0.010）、腘動脈（t=6.673，P=0.004）、脛前動脈（t=5.028，P=0.015）、脛后動脈（t=6.893，P=0.003）、腓動脈（t=4.973，P=0.038）、足背動脈（t=7.049，P=0.000）等項目的比較中，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過表2可以看出，兩組下肢動脈病變血管鈣化（χ2=23.674，P=0.000）、斑塊形成（χ2=18.718，P=0.000）、側(cè)枝循環(huán)（χ2=8.938，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明螺旋CT能夠有效評價糖尿病足患者的血管變化情況。

綜上所述，螺旋CT血管造影在糖尿病足患者下肢病變的診斷中，具有較為準確的評價能力，能夠準確反映血管的管徑變化，并且對下肢動脈病變進行準確的評估，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-12）