侯繼東

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病足患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年1—11月間該院收治的156例老年糖尿病足患者，按照護(hù)理方式不同將其分為綜合組（78例）和常規(guī)組（78例），兩組患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，綜合組患者在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理服務(wù)，并比較不同組患者臨床療效。 結(jié)果 與常規(guī)護(hù)理相比，綜合組患者臨床癥狀改善率顯著增加（P<0.05）；綜合組患者潰瘍、足部截肢發(fā)生率以及足部動(dòng)脈Fontaine分級(jí)與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合組護(hù)士操作、護(hù)士反應(yīng)、文明服務(wù)和健康教育等滿意度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)不僅有助于改善老年糖尿病足患者臨床癥狀以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度，同時(shí)還能減少足部潰瘍和足部截肢發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；老年；綜合護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0161-02

糖尿病足是臨床糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥，是指因糖尿病患者其血管和神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢異常變化的總稱。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病的患病與細(xì)菌感染、血管病變和末梢神經(jīng)病變等密切相關(guān)[1]。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全世界范圍1.5億人次的糖尿病患者中約有15%的患者將出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽，而糖尿病足引起的截肢率顯著高于非糖尿病患者[2]。糖尿病足截肢患者不僅使患者住院和康復(fù)時(shí)間增加，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以加強(qiáng)糖尿病足患者早期干預(yù)對(duì)減緩病情發(fā)展和截肢發(fā)生率具有重要意義。該研究2017年1—11月間對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病足患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為提高老年糖尿病足患者護(hù)理效果提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的156例老年糖尿病足患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同將其分為綜合組（78例）和常規(guī)組（78例），所有患者臨床診斷均與WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，臨床表現(xiàn)主要為肢端發(fā)涼、麻木、供血不足、顏色蒼白或紫紺，感覺遲鈍或喪失。綜合組中男性50例，女性28例，年齡范圍為60～85歲，平均年齡為（74.1±3.3）歲，體重為52～70 kg，平均體重為（62.1±2.6）kg，病程時(shí)長(zhǎng)為2～10年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（4.7±1.0）年；常規(guī)組中男性57例，女性21例，年齡范圍為62～86歲，平均年齡為（73.8±3.6）歲，體重為50～73 kg，平均體重為（61.9±2.9）kg，病程時(shí)長(zhǎng)為2～12年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（4.5±1.3）年。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，如活血化淤、改善微循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)末梢神經(jīng)等，同時(shí)對(duì)糖尿病足潰瘍分泌物予以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以此合理選用抗菌藥物。常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量主動(dòng)服藥，指導(dǎo)患者多食用低鹽、低脂、高蛋白和高纖維食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。綜合組患者在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員積極與患者間建立良好醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)了解其心理需求，安慰患者，使其保持開朗樂觀心態(tài)，認(rèn)真傾聽患者傾訴，提高其治療依從性。②負(fù)壓引流管護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，密切關(guān)注患者負(fù)壓引流，利用導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)負(fù)壓引流效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)檢查引流液量和性質(zhì)，引流管有無(wú)密封，確保引流效果。③足部護(hù)理：科室配備換藥室，室內(nèi)常規(guī)放置紗布、繃帶、碘酒、棉球等換藥常用品，對(duì)患者足部予以正確護(hù)理；護(hù)理人員告知患者堅(jiān)持泡腳對(duì)促進(jìn)足部血液循環(huán)和減少血栓形成的意義，泡腳水溫度維持在38～40℃，泡腳時(shí)間低于10 min/次；告知家屬如何為患者進(jìn)行足部按摩，如采用抬高、放平再下垂的方式進(jìn)行按摩，緩解缺血引起的疼痛；對(duì)于足部創(chuàng)面，護(hù)理人員需積極觀察，查看周圍皮膚是否有紅腫、滲液、異味等，根據(jù)患者創(chuàng)面情況予以積極護(hù)理。④健康宣教：護(hù)理人員為患者加強(qiáng)健康宣教，采取集體鍛煉和授課方式進(jìn)行健康知識(shí)教育，普及診療和護(hù)理知識(shí)，告知患者禁止擅自更改藥物或停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)并比較不同組患者臨床改善情況：①顯著改善指經(jīng)治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平基本得到控制，足部癥狀明顯改善；②改善指經(jīng)治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平以及足部癥狀較前得到改善；③未改善指經(jīng)治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平以及足部癥狀未得到改善或較前加重。（2）足部缺血分級(jí)按照動(dòng)脈硬化閉塞癥Fontaine進(jìn)行分級(jí)：I度指患者有冷感和麻木感；II度指患者有間歇性的跛行；III度指患者具有靜息性疼痛；IV度指患者存在自發(fā)性壞疽。（3）采用該院制定的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度內(nèi)容包括護(hù)士操作、護(hù)士反應(yīng)、文明服務(wù)和健康教育，每項(xiàng)評(píng)分均為100分，評(píng)分越高滿意度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者臨床癥狀改善比較

與常規(guī)護(hù)理相比，綜合組患者臨床癥狀改善率顯著增加（P<0.05），見表1。

2.2 不同組患者潰瘍和足部截肢率比較

綜合組患者潰瘍和足部截肢發(fā)生率分別為1.3%（1/78）和0.00%（0/78），常規(guī)組患者潰瘍和足部截肢發(fā)生率分別為11.5%（9/78）和6.4%（5/78），綜合組患者潰瘍和足部截肢發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（χ2潰瘍=4.662，P=0.031；χ2足部截肢=5.166，P=0.023）。

2.3 不同組患者足部動(dòng)脈閉塞Fontaine分級(jí)比較

綜合組患者足部動(dòng)脈閉塞總發(fā)生率（1.3% vs 9.0%）明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.4 不同組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較

綜合組護(hù)士操作、護(hù)士反應(yīng)、文明服務(wù)和健康教育等滿意度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

老年糖尿病足患病率高達(dá)10.5%，而其終身發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)占到全部糖尿病足患者的15.0%。老年糖尿病足是因多種因素共同作用導(dǎo)致的足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢體端壞疽等[4]。老年糖尿病足因足部潰瘍難以愈合，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，而面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，此外患者因長(zhǎng)期服藥或飲食控制較易引起焦慮和恐懼等不良心理情緒，這給患者疾病恢復(fù)和預(yù)后生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。研究報(bào)道，糖尿病足護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者臨床療效和預(yù)后具有直接關(guān)系。所以對(duì)糖尿病足患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其預(yù)后生活質(zhì)量和減緩病情發(fā)展具有重要價(jià)值。

老年糖尿病足是一種終身性疾病，其臨床治療較為困難。不良情緒對(duì)患者臨床療效帶來(lái)影響，所以心理疏導(dǎo)是糖尿病足患者護(hù)理服務(wù)的核心，護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)[6]。負(fù)壓封閉引流常被用于治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，有效且持續(xù)負(fù)壓引起能有效減少腔隙內(nèi)或創(chuàng)面滲液，降低對(duì)創(chuàng)面的刺激，因此護(hù)理人員強(qiáng)化負(fù)壓封閉引流十分重要。足部日常護(hù)理的健康宣教是提高患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力的關(guān)鍵。李寶軍等研究報(bào)道，采取心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教和足部負(fù)壓創(chuàng)面護(hù)理等綜合護(hù)理有助于提高老年糖尿病足患者臨床療效以及減少截肢率[7]。該研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合組患者臨床癥狀改善率顯著增加（P<0.05）；綜合組患者潰瘍、足部截肢發(fā)生率以及Fontaine分級(jí)與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合組護(hù)士操作、護(hù)士反應(yīng)、文明服務(wù)和健康教育等滿意度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。該研究結(jié)果與田莉等研究報(bào)道相類似。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)不僅有助于改善老年糖尿病足患者臨床癥狀以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度，同時(shí)還能減少足部潰瘍和足部截肢發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-12-10）