艾云香 周玲珍 繆美琴

[摘要] 目的 分析糖尿病患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析。方法 2015年12月—2017年11月，選取在該院接受治療的40例糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者為研究對(duì)象，運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取方式將患者分為對(duì)照組以及觀察組各20例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組30.00%（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式，可更好的維持血糖指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床范圍內(nèi)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。粔木倚躁@尾；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0144-02

我國(guó)糖尿病發(fā)病率持續(xù)增加，特別是隨著老齡化的加劇，這種情況更加顯著，已經(jīng)成為老年群體多發(fā)性疾病，患者在發(fā)病后血糖出現(xiàn)異常，發(fā)展到后期對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)造成嚴(yán)重的影響。壞疽性闌尾炎病程發(fā)展迅速，患者在治療的過程中需要制定更加科學(xué)化的治療手段，特別是糖尿病患者合并壞疽性闌尾炎患者，因自身疾病的原因，在治療的過程中更加需要對(duì)病情進(jìn)行控制，這就對(duì)護(hù)理提出了新的要求，需要提升護(hù)理質(zhì)量，采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方式，結(jié)合患者圍手術(shù)期情況制定更加適宜的護(hù)理規(guī)劃，提升糖尿病患者手術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。該文于2015年12月—2017年11月選取了40例患者對(duì)糖尿病患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的40例糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者為研究對(duì)象，運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取方式將患者分為對(duì)照組以及觀察組各20例，對(duì)照組男11例，女9例，年齡45～86歲，平均年齡為（65.59±15.69）歲，糖尿病病程為3～12年，平均病程為（5.65±2.13）年；觀察組男12例，女8例，年齡46～87歲，平均年齡為（65.89±15.74）歲，糖尿病病程為2～12年，平均病程為（5.68±2.04）年。兩組患者均排除糖尿病外其他系統(tǒng)性疾病，經(jīng)檢查均壞疽性闌尾炎，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，在手術(shù)前將手術(shù)細(xì)節(jié)以及各項(xiàng)檢查細(xì)節(jié)告知患者，手術(shù)中協(xié)助進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后結(jié)合患者的實(shí)際情況制定適宜的護(hù)理方法，監(jiān)控各項(xiàng)生命體征，提供必要的護(hù)理措施。觀察組則采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前患者可能出現(xiàn)焦慮以及恐懼心理，因此在護(hù)理的過程中需要增加心理護(hù)理，耐心向患者講解手術(shù)的細(xì)節(jié)，增加患者的信任度以及安全感，在心理上對(duì)進(jìn)行安慰，提升對(duì)患者的心理支持[2]；嚴(yán)格控制患者血糖，定期對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量，如出現(xiàn)控制不理想的情況，及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)血糖進(jìn)行控制，采用10%葡萄糖注射液與16 U混合液靜滴的方式，速度為20 gtt/min進(jìn)行靜滴，并結(jié)合患者實(shí)際情況適時(shí)的進(jìn)行用量調(diào)整，將患者血糖控制在9 mmol/L后進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，防止手術(shù)后的感染[3]。②術(shù)中護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)中需要積極與醫(yī)生進(jìn)行配合，嚴(yán)格的監(jiān)控血壓以及血糖情況，在手術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生之間的配合，盡量滿足患者在手術(shù)中的各項(xiàng)需求，穩(wěn)定患者情緒，防止因?yàn)榍榫w波動(dòng)影響手術(shù)進(jìn)程。③術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、腹部以及切口敷料變化，并對(duì)患者血壓、心率以及血壓等進(jìn)行記錄，保持脈搏氧飽和度以及體溫變化，在手術(shù)后3～5 d后如患者溫度持續(xù)上升，切口疼痛加劇，周圍出現(xiàn)紅腫等情況，則認(rèn)定為切口感染，需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)在治療中預(yù)防低血糖，糖尿病治療中患者可能出現(xiàn)低血糖，因此在治療的過程中需要對(duì)低血糖進(jìn)行控制，手術(shù)后需觀察患者恢復(fù)情況，如患者出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊等情況，需對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，并向患者詳細(xì)介紹低血糖各項(xiàng)知識(shí)，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，必要時(shí)需減少胰島素用量；隨時(shí)了解患者血糖變化，如患者出現(xiàn)血糖低于3 mmol/L，則采用葡萄糖滴注的方式進(jìn)行控制，并在晨起以及睡前對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)控，防止血糖變化，結(jié)合患者血糖實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理監(jiān)控[3]。壞疽性闌尾炎在手術(shù)護(hù)需使用引流管，引流管需要放置與術(shù)野最低處，詳細(xì)對(duì)引流液顏色、數(shù)量以及形狀進(jìn)行關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行妥善的固定，防止因?yàn)闋坷斐傻呐で?、阻塞以及滑落的情況，預(yù)防因?yàn)橐鞑粫吃斐煞e液以及感染；患者如可下床活動(dòng)，則指導(dǎo)患者合理防止引流管，需低于引流口，防止因?yàn)橐鞴艿哪嫘谐霈F(xiàn)感染的情況。加強(qiáng)夜間的護(hù)理，護(hù)理人員在夜間也需要嚴(yán)密的監(jiān)控糖尿病患者的各項(xiàng)生命體征情況，防止引流管出現(xiàn)則阻塞以及滑脫。⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。糖尿病患者因?yàn)樽陨淼拿庖吡^差，身體抵抗力下降，因此在手術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需保持病房?jī)?nèi)空氣流通，定期進(jìn)行病房?jī)?nèi)的通風(fēng)，保護(hù)室內(nèi)空氣清潔。對(duì)患者口腔進(jìn)行清理，如患者出現(xiàn)咳嗽等情況，協(xié)助進(jìn)行翻身以及拍背，保證呼吸道暢通；鼓勵(lì)患者及早下床進(jìn)行活動(dòng)，防止出現(xiàn)腸粘連以及腸梗阻。切口感染是常見并發(fā)癥，因此需保持患者大便暢通，避免用力，切口如出現(xiàn)滲血等情況，及時(shí)更換敷料。鼓勵(lì)患者自主排尿，減少導(dǎo)尿管使用時(shí)間，女性患者則需注意對(duì)會(huì)陰部分的清潔，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；注意床單被罩的清潔，可早晚使用溫水對(duì)切口周圍皮膚進(jìn)行擦拭，觀察患者在臥床期間肢體血液循環(huán)情況分，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓[4]。⑥制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，糖尿病患者飲食既要防止血糖升高又需要促進(jìn)切口愈合，因此需要定時(shí)、定量對(duì)飲食進(jìn)行規(guī)劃，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類比例，按照蛋白質(zhì)15%、脂肪20%～25%、糖類60%～70%比例設(shè)計(jì)飲食方案。同時(shí)提升飲食的多樣化，防止飲食的單一性造成的食欲下降。告知患者戒煙戒酒，減少油炸類食物的社區(qū)，白糖、馬鈴薯以及蜂蜜等食物禁止食用，并且注意胰島素使用方法，在胰島素注射30 min后需保證進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中血糖控制情況通過空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（GbAlc）進(jìn)行比較；并發(fā)癥包括：發(fā)熱、感染、低血糖、靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

觀察組患者血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組30.00%（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者因自身原因，手術(shù)后感染可能性大，整體的護(hù)理工作非常復(fù)雜，可能出現(xiàn)因手術(shù)造成的全身器官感染，影響手術(shù)進(jìn)行，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此需要采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方式，為糖尿病患者提供更加全面的護(hù)理，提升護(hù)理整體質(zhì)量。

該研究可以看出，觀察組患者血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組30.00%（P<0.05）。原因分析為：①圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在患者入院時(shí)后全面對(duì)血糖進(jìn)行干預(yù)和控制，待患者血糖控制在合理水平后進(jìn)行手術(shù)，防止在手術(shù)中因?yàn)檠遣环€(wěn)定影響進(jìn)程，提升手術(shù)整體質(zhì)量，為患者提供更加全面的護(hù)理流程，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。②壞疽性闌尾炎患者經(jīng)常出現(xiàn)穿孔以及化膿的情況，病情危險(xiǎn)，因此在護(hù)理中，不僅需要對(duì)血糖進(jìn)行控制，同時(shí)增加并發(fā)癥護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征變化，做好環(huán)境以及皮膚的清潔工作，促進(jìn)患者康復(fù)。③圍手術(shù)期護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者低血糖的預(yù)防，幫助患者及時(shí)了解低血糖各項(xiàng)癥狀，如患者出現(xiàn)低血糖情況，則及時(shí)進(jìn)行治療。同時(shí)增加了飲食護(hù)理，全面控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持血糖指標(biāo)。

綜上所述，糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式，可更好的維持血糖指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床范圍內(nèi)推廣使用。

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（收稿日期：2017-12-29）