李劍媚 藍(lán)月

[摘要] 目的 對(duì)高齡糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)患者病情的影響。 方法 以2016年8月—2017年8月該院收治的100例高齡糖尿病腎病血液透析患為研究對(duì)象，隨機(jī)的將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以精細(xì)化護(hù)理，比較兩組患者的精神狀態(tài)情緒情況、血液透析導(dǎo)致的并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者因血液透析導(dǎo)致的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；在透析兩周之后觀察組患者的抑郁焦慮情緒均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理在臨床上可以有效緩解患者的消極情緒，減少患者的并發(fā)癥，在臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。桓啐g；精細(xì)化護(hù)理；血液透析；焦慮抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0126-02

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著老年人口數(shù)量的增加，一些較為嚴(yán)重的老年性疾病在我國(guó)呈現(xiàn)出了爆發(fā)的趨勢(shì)，其中老年性糖尿病腎病的發(fā)生率也日益增加[1]。目前，在臨床上為糖尿病腎患者實(shí)施病血液透析是這類(lèi)疾病的主要療法。但是，在對(duì)患者進(jìn)行透析治療的過(guò)程中病人往往會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始探索如何優(yōu)化對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理，以期減少患者的并發(fā)癥及緩解患者的焦慮情緒。筆者對(duì)在該院2016年8月—2017年8月接受治療的100例高齡糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院接受治療的高齡糖尿病腎病血液透析患者共計(jì)100例，經(jīng)檢查患者對(duì)胰島素?zé)o依賴(lài)性，并且各患者均排除精神類(lèi)系統(tǒng)疾病、語(yǔ)言交流障礙、惡性腫瘤等其他疾病。觀察組男23例，女27例，年齡在60～72歲之間，平均年齡（65±2.7）歲； 其中有Ⅰ型糖尿病患者24例，2型糖尿病患者26例；對(duì)照組男26例，女24例，年齡在62～73歲之間，平均年齡（67±1.7）歲；其中有Ⅰ型糖尿病患者28例，2型糖尿病患者22例，在該研究中各患者均可以配合醫(yī)護(hù)人員的安排及指導(dǎo)，并都簽署了知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

為各患者進(jìn)行血液透析，然后分組對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于對(duì)照組，該院采取常規(guī)護(hù)理，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方向：①透析護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要保證透析室內(nèi)的清潔并將光線調(diào)制柔和，保持室內(nèi)安靜，維持溫度在20～25℃之間，濕度在45%～65%之間，以保證患者的在透析時(shí)可以舒適安逸。②血糖檢測(cè)，嚴(yán)格關(guān)注患者的血糖，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，要及時(shí)進(jìn)行處理。③皮膚護(hù)理，高齡糖尿病腎病患者在進(jìn)行透析以后，血管在穿刺部位極易感染且難以愈合，所以在護(hù)理時(shí)要保證無(wú)菌操作，在發(fā)生刺癢時(shí)告誡患者禁止抓癢撓，以免使得穿刺處感染。④控制血壓，在透析時(shí)此類(lèi)患者的血壓極易出現(xiàn)波動(dòng)，因此在超濾時(shí)要緩慢，防止患者發(fā)生脫水，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，若發(fā)生低血壓要為患者實(shí)施高鈉序貫透析，若高血壓則要對(duì)其進(jìn)行低鈉序貫透析，同時(shí)還要口服降壓藥用來(lái)控壓。⑤飲食護(hù)理，為患者制定低脂肪、低磷酸、且富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食譜，每日嚴(yán)格控制水量的攝入量。⑥內(nèi)瘺護(hù)理，由于患者在進(jìn)行血液透析的時(shí)間較長(zhǎng)，因此一定要指導(dǎo)患者及其家屬完全掌握對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，在進(jìn)行完手術(shù)后不能穿緊袖衣物以免壓迫內(nèi)瘺，在日常檢查身體時(shí)也不能在內(nèi)瘺一側(cè)進(jìn)行采血、輸液或者測(cè)量血壓等。對(duì)于觀察組患者，該院在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。其主要的護(hù)理措施包括： ①為每位患者制定精細(xì)化健康手冊(cè)，其涉及的主要內(nèi)容包括，患者的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者診斷報(bào)告、身體各項(xiàng)檢查中的異常值以及具體的治療方案。②對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化心理疏導(dǎo)，高齡糖尿病腎病患者由于腎臟功能受損需要進(jìn)行血液透析，長(zhǎng)時(shí)間的治療使得患者情緒波動(dòng)較大，嚴(yán)重影響患者在治療時(shí)的依從性，而且此時(shí)患者極易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、悲觀絕望等消極情緒。因此，在治療前，護(hù)理人員要耐心向患者介紹血液透析的相關(guān)方法，大致治療程序及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的耐心、貼心與關(guān)心，盡量滿(mǎn)足患者的合理心理需求，幫助患者緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。因此護(hù)理人員要給予患者足夠的關(guān)心，積極與其溝通交流，并與家屬一起維護(hù)患者的情緒，③患者的精細(xì)化日常護(hù)理，要對(duì)患者的日常起居做到精細(xì)化護(hù)理，比如飲食、清潔等。④組織病友經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，經(jīng)常組織交流會(huì)，讓患者之間積極交流，學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，以拮抗患者日益增多的消極情緒，做到互相交流，共同進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)患者由于血液透析導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)及種類(lèi)；②考察患者消極情緒波動(dòng)變化包括抑郁和焦慮，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄高齡患者的精神癥狀以及此類(lèi)消極情緒的發(fā)生頻率。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（ SDS）對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)；③考察患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，制定患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為100 分，若<60分則記為為不滿(mǎn)意，60～80分記為基本滿(mǎn)意，80～100分記為非常滿(mǎn)意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)價(jià)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的焦慮、抑郁狀況在進(jìn)行治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在經(jīng)過(guò)在血液透析治療并對(duì)患者分組護(hù)理后，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的焦慮、抑郁癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05） 。具體如見(jiàn)表1所述。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩組患者由于血液透析導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生的概率具有明顯差異，其中觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組 （P<0.05）。具體如見(jiàn)表2所述。

2.3 兩組患者對(duì)于護(hù)理效果的滿(mǎn)意度比較

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的不同護(hù)理之后對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度差別較為明顯，其中經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理的滿(mǎn)意度如下所述非常滿(mǎn)意23例（46%），基本滿(mǎn)意16例（32%），不滿(mǎn)意11例（22%），相比較而言觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)由于對(duì)照組，分別是非常滿(mǎn)意32例（64%），基本滿(mǎn)意14例（28%），不滿(mǎn)意4例（8%）。具體如表3所示。

3 討論

近年來(lái)由于我國(guó)醫(yī)護(hù)研究工作的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高，對(duì)病人實(shí)施常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足臨床治療的需要，而精細(xì)化護(hù)理在醫(yī)護(hù)工作中逐漸起到不可替代的作用，并且已經(jīng)取得分顯著效果[3]。該研究將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用到了高齡糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理中，結(jié)果顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組而言大大降低，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后，觀察組患者的精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，患者的焦慮以及抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。這是由于醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬進(jìn)行了積極有效的溝通積極有效的溝通，建立了良好的平等互信體系，患者在治療過(guò)程中得到了家屬支持與鼓勵(lì)，同時(shí)獲得了正確的調(diào)節(jié)方式，并在這過(guò)程中感受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與幫助，從而減輕了出現(xiàn)的焦慮、抑郁等消極情緒，提高了患者對(duì)護(hù)理人員滿(mǎn)意度[4]。由此可見(jiàn)對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可以顯著減少患者的并發(fā)癥，同時(shí)使患者的消極情緒明顯改善，另外，此護(hù)理方法大大提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，因此值得在推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張佳. 高齡糖尿病腎病患者血液透析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J]. 糖尿病新世界. 2015，18（7）： 223.

[2] 王秀玲，王文紅，林麗麗. 高齡糖尿病腎病患者血液透析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J]. 北方藥學(xué). 2014，11（5）： 186-187.

[3] 謝可，王敏. 精細(xì)護(hù)理模式對(duì)高齡糖尿病腎病血液透析患者影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（4）： 446-448.

[4] 劉連群.精細(xì)化護(hù)理在維持性血液透析患者中應(yīng)用的意義分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（6）：711-712.

（收稿日期：2017-10-20）