羅彩云 謝婉君

[摘要] 目的 了解護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)胰島素筆規(guī)范注射的認(rèn)識(shí)，為臨床進(jìn)一步開(kāi)展胰島素注射培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 于2017年5—10月選擇到內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生58名，入科時(shí)統(tǒng)一培訓(xùn)胰島素筆規(guī)范注射和講解胰島素相關(guān)知識(shí)，出科前進(jìn)行胰島素筆注射操作和理論知識(shí)考核，并對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)習(xí)生胰島素筆注射執(zhí)行情況欠規(guī)范、胰島素相關(guān)知識(shí)掌握較理想。結(jié)論 加強(qiáng)臨床操作管理，完善胰島素筆的規(guī)范注射。

[關(guān)鍵詞] 胰島素筆；護(hù)理實(shí)習(xí)生；規(guī)范注射

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0093-02

Investigation of Standardized Injection Status of Insulin Pen of Nursing Interns

LUO Cai-yun， XIE Wan-jun

Endocrinology Department， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To know the awareness of standardized injection status of insulin pen of nursing interns thus providing basis for the further development of insulin injection training. Methods 58 interns in the department of endocrinology from May to October 2017 were selected， and the standardized injection of insulin pen and insulin related knowledge at admission were trained uniformly， and the patients were for insulin pen injection operation and theoretical knowledge examination， and the collected data were counted. Results The trainee insulin pen injection execution is not stanclard，the knowledge of insulin related knowledge is better. Conclusion Strengthen the management of clinical operation and improve the stardard iniection of insulin pen.

[Key words] Insulin pen； Nursing interns； Standardized injection

根據(jù)2010年全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況，中國(guó)18歲成人糖尿病患病率為11.6%。隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升和糖尿病患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)的不斷提高，胰島素已成為糖尿病患者最重要的治療方案之一，胰島素規(guī)范注射和胰島素相關(guān)知識(shí)掌握對(duì)患者血糖控制起著關(guān)鍵性作用；胰島素注射筆因操作簡(jiǎn)單、劑量更加準(zhǔn)確、攜帶及使用方便、減輕注射疼痛等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛使用。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程，也是一名學(xué)生向一名合格護(hù)士過(guò)渡、轉(zhuǎn)變的過(guò)程，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生在內(nèi)分泌實(shí)習(xí)期間胰島素筆注射是最基本的護(hù)理技能之一。但是，由于學(xué)校未重視、實(shí)習(xí)生學(xué)歷、帶教管理等諸多因素，實(shí)習(xí)生胰島素筆注射操作的規(guī)范性較差[2]。為了更好做好臨床帶教工作，提高并落實(shí)護(hù)生胰島素筆規(guī)范注射，對(duì)于2017年5—10月輪轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科58名護(hù)生出科前進(jìn)行胰島素筆注射技術(shù)操作和理論知識(shí)考核，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取分批到內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生58名，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，其中男生2名，女生56名，學(xué)歷均在大專及以上。

1.2 方法

入科后第一天全體護(hù)生統(tǒng)一由總帶教老師用幻燈講解胰島素規(guī)范注射及胰島素相關(guān)知識(shí)。內(nèi)容主要有：中性胰島素劑量換算及配藥時(shí)真正做到雙核對(duì)的重要性；胰島素的種類與作用時(shí)間的關(guān)系；胰島素儲(chǔ)存方法、時(shí)間；注射部位選擇、輪換；注射部位檢查和消毒；捏皮的正確方法；注射器材的規(guī)范廢棄；胰島素筆的操作方法和注意事項(xiàng)； 低血糖識(shí)別及處理、皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)。 然后用科室自備胰島素注射模型（視診模型可見(jiàn)皮下脂肪增生、觸診皮下組織有硬結(jié)）進(jìn)行胰島素筆操作示范尤其注重細(xì)節(jié)講解，培訓(xùn)結(jié)束后由分帶教老師進(jìn)行一對(duì)一跟班實(shí)習(xí)帶教模式，平時(shí)創(chuàng)造合適時(shí)機(jī)讓護(hù)生在帶教老師監(jiān)督和指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射。在整個(gè)實(shí)習(xí)期間總帶教及護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查， 糾正實(shí)習(xí)生操作中的不足，監(jiān)督教學(xué)計(jì)劃的完成情況。

1.3考核方法

參考胰島素注射護(hù)理技術(shù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和教育實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[3]制訂了該院胰島素筆使用管理規(guī)范和胰島素筆注射標(biāo)準(zhǔn)操作流程。 實(shí)習(xí)結(jié)束前第4周由總帶教老師對(duì)護(hù)生參照胰島素筆注射操作檢查表中的各項(xiàng)步驟對(duì)患者進(jìn)行胰島素筆注射操作技能考核和胰島素相關(guān)知識(shí)理論考試。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將技能考核數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用 PEMS 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科

理論考試采用閉卷形式，統(tǒng)一由總帶教老師閱卷評(píng)分，平均分91分（80分合格）。

2.2 58 名實(shí)習(xí)生胰島素注射筆操作考核結(jié)果

實(shí)習(xí)生胰島素藥液檢查、注射部位檢查與輪換欠規(guī)范。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 出科考核

出科考核是實(shí)習(xí)過(guò)程中的主要環(huán)節(jié)，是檢查實(shí)習(xí)效果、保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的核心措施[4]。出科前理論考試顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)掌握情況理想。這與學(xué)校知識(shí)不斷更新、醫(yī)院重視、臨床帶教不斷強(qiáng)化有關(guān)。該院作為教學(xué)醫(yī)院，每屆護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床前由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)先進(jìn)行糖尿病專科理論知識(shí)及胰島素筆使用及注射技術(shù)操作培訓(xùn)，使護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前對(duì)糖尿病?？评碚撝R(shí)和胰島素筆注射有一定認(rèn)識(shí)；輪轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)期間帶教老師通過(guò)各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式不斷提高護(hù)生理論知識(shí)水平。

3.2 操作考核

操作考核中發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)胰島素筆使用的細(xì)節(jié)問(wèn)題和正確的注射技巧未能很好掌握：56.9%護(hù)生注射前未檢查胰島素性狀、開(kāi)封時(shí)間、余量或者不清楚如何正確檢查胰島素有無(wú)破損、漏液和性狀改變；注射前不僅需要核對(duì)胰島素劑型；檢查筆芯有效期、性狀；而且開(kāi)封時(shí)間、余量也要確認(rèn)；新開(kāi)封胰島素筆要寫上開(kāi)封時(shí)間，超過(guò)28 d不能再使用；注射預(yù)混胰島素前，為保證剩余的胰島素能被充分混勻，應(yīng)確保胰島素筆芯中預(yù)混胰島素大于12 U。如不足，應(yīng)更換新筆芯。分析原因：這與護(hù)生平時(shí)少接觸到胰島素注射筆未能把它當(dāng)做藥物來(lái)檢查造成認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)；平時(shí)未養(yǎng)成良好工作習(xí)慣；帶教老師對(duì)這類問(wèn)題本身重視也不夠等因素有關(guān)；55.2% 護(hù)生對(duì)注射部位視覺(jué)檢查和觸診技巧不準(zhǔn)確； 觸診用手掌呈跳躍式檢查或只局限于一個(gè)小區(qū)域這樣容易造成皮下硬結(jié)漏診；造成這一現(xiàn)象主要原因帶教老師平時(shí)自己未很好掌握視覺(jué)檢查和觸診技巧、檢查流于形式、教學(xué)工具單一、缺少現(xiàn)有病例直觀對(duì)比； 注射前，根據(jù)2016年版《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》視覺(jué)檢查使用可調(diào)節(jié)的光源以30～45°角度照射皮膚表面，脂肪增生一般表現(xiàn)為凸起或丘狀；觸診技巧應(yīng)用指尖觸診，以輕柔按摩的方式（向前或畫(huà)圈）逐一檢查每一個(gè)注射部位，如感覺(jué)有腫塊，取得患者同意的情況下，使用安全的皮膚標(biāo)記筆做記號(hào)并應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失；32.8% 護(hù)生對(duì)注射部位輪換認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，未遵循部位、時(shí)間輪換規(guī)則，不明白不同注射部位，其胰島素吸收速率不同而使血糖控制受影響、同一注射部位內(nèi)的輪換無(wú)計(jì)劃、無(wú)規(guī)律，隨意性大。胰島素注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，發(fā)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收和血糖的控制，如在同一區(qū)域注射，必須與上次注射部位相距 2 cm以上[5]。15.5% 護(hù)生對(duì)預(yù)混胰島素混勻手法不準(zhǔn)確，護(hù)生習(xí)慣于快速上下顛倒或震蕩式搖勻手法； 劇烈震蕩可破壞胰島素性能或搖不勻可導(dǎo)致注入胰島素劑量、比例的錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)；8.6% 護(hù)生排氣方法不規(guī)范，習(xí)慣于水平方式排氣且未確保至少一滴藥液掛在針尖上； 注射前正確排氣是注射中非常關(guān)鍵的一個(gè)步驟，排氣時(shí)針尖應(yīng)向上直立并輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚聚在上部，按住注射鍵，直至針頭有一滴藥液溢出，如果注射前和更換針頭后不進(jìn)行排氣，將會(huì)影響注射劑量和治療效果 17.2%護(hù)生注射后針頭停留時(shí)間不夠或停留時(shí)無(wú)按著按鈕拔出時(shí)有漏液現(xiàn)象。完成注射后，應(yīng)繼續(xù)按著注射按鈕等待 10～15 s 后直至將針頭完全拔出，以免藥液滲出導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)同時(shí)可避免體液反流入針頭和筆芯內(nèi)，使胰島素藥液受污染。

4 小結(jié)

規(guī)范的胰島素注射方法能提高胰島素治療效果，使病人獲益。護(hù)生對(duì)正確使用胰島素筆的技能未能熟練掌握，特別是細(xì)節(jié)問(wèn)題，提醒帶教老師應(yīng)以身作則采取多種方式積極指導(dǎo)，強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)生出科前熟練掌握胰島素筆規(guī)范注射，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)生良好行為習(xí)慣，這樣有益實(shí)習(xí)生自身發(fā)展及糖尿病患者血糖控制。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 朱婧，袁靜云，宣燕亭，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高實(shí)習(xí)生胰島素筆注射操作規(guī)范性中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（14）：1362-1363.

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[4] 姚永芳 . 護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（4）：100-101.

[5] 尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 424.

（收稿日期：2017-12-20）