牛玉蘭，葉建軍，牛娟琴，岳麗娜

(蘭州總醫(yī)院影像診斷中心，甘肅 蘭州 730050)

圖1 CBPF合并主動(dòng)脈不典型夾層 A.主動(dòng)脈不典型夾層(箭)； B.畸形血管(短箭)起自右冠狀動(dòng)脈(長(zhǎng)箭)； C.VR偽彩圖示右冠狀動(dòng)脈(短箭)-支氣管動(dòng)脈(長(zhǎng)箭)-肺動(dòng)脈(藍(lán)色)瘺并血管網(wǎng)形成(綠色); D.血流瘺入肺動(dòng)脈，可見(jiàn)“射血征”(箭)

患者男，78歲，主訴“無(wú)明顯誘因持續(xù)胸痛6 h，伴頭痛、頭暈、惡心、胸悶、氣短、出汗”。心電圖示竇性心律，心率60次/分，V4-6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞5×1012/L，血紅蛋白150 g/L，血小板182×109/L。主動(dòng)脈CTA：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓管腔內(nèi)附壁低密度影，致管腔輕度狹窄(圖1A)；左冠狀動(dòng)脈回旋支、右冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間見(jiàn)吻合、紆曲并擴(kuò)張的血管網(wǎng)(圖1B、1C)，并瘺入肺動(dòng)脈內(nèi)，瘺口處可見(jiàn)“射血征”(圖1D)。CT診斷為“冠狀動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺(coronary artery-bronchial artery-pulmonary artery fistula, CBPF)合并主動(dòng)脈不典型夾層”。

討論CBPF指左右冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間存在的異常通道，屬罕見(jiàn)血管畸形。畸形血管起源于冠狀動(dòng)脈，約50%～60%起源于右冠狀動(dòng)脈，30%～40%起源于左冠狀動(dòng)脈，2%～10%起源于雙側(cè)冠狀動(dòng)脈。本例畸形血管同時(shí)起源于左冠狀動(dòng)脈回旋支和右冠狀動(dòng)脈。如冠狀動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，血液易從冠狀動(dòng)脈經(jīng)支氣管動(dòng)脈流向肺動(dòng)脈，分流量較小時(shí)，患者多無(wú)明顯臨床癥狀，分流量較大時(shí)，因分流引起的“冠狀動(dòng)脈竊血”可導(dǎo)致胸悶、胸痛、心絞痛等癥狀。多數(shù)成人CBPF管道較小，分流量少，很少因“冠狀動(dòng)脈竊血”引起心肌缺血癥狀。CTA無(wú)創(chuàng)、快速，后處理技術(shù)多樣，能夠準(zhǔn)確、清晰地顯示CBPF的起源、走行以及瘺口的位置、形態(tài)及大小，近年已成為CBPF的首選檢查方法。CBPF的MSCTA表現(xiàn)為連接于冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間吻合、紆曲并擴(kuò)張的血管網(wǎng)，并瘺入肺動(dòng)脈內(nèi)，瘺口處可見(jiàn)“射血征”。當(dāng)CBPF分流量少、臨床癥狀輕微時(shí)，可不予特殊處理，隨訪觀察即可；出現(xiàn)心絞痛、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等癥狀時(shí)，應(yīng)行介入治療或外科手術(shù)治療。