曹 敏

（白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

一般甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理非常相似，尤其是單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，很難診斷和分別，現(xiàn)我院為195例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤患者進(jìn)行復(fù)診，分析兩者病癥的病理，以此提高甲狀腺類疾病的診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究為2012年3月至2016年1月在我院進(jìn)行治療的195例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤患者進(jìn)行復(fù)診并分析其臨床病理，其中男72例、女123例，平均年齡（48.2±10.1）歲。病情高發(fā)年齡段為30～55歲，共112例，占患者總數(shù)57%。

1.2 方法

將患者的病理標(biāo)本使用10%劑量的甲醛溶液進(jìn)行固定，然后用石蠟包埋同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的HE染色，最后使用光鏡進(jìn)行檢查。患者復(fù)診之前的原診斷結(jié)果中有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者118例，甲狀腺瘤患者77例，按照結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由資深的病理醫(yī)師對原診斷結(jié)果為甲狀腺瘤患者的組織切片進(jìn)行復(fù)檢，再次診斷。

2 結(jié) 果

2.1 基本檢查

經(jīng)對患者的基本病癥情況進(jìn)行復(fù)檢后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫病變中一般由多結(jié)節(jié)和單結(jié)節(jié)性組成，多結(jié)節(jié)、切面厚度、包膜厚度不均，出血、壞死、囊性等癥狀比較常見；復(fù)檢的部分患者病例中出現(xiàn)了顯著鈣化。一般甲狀腺瘤多為結(jié)節(jié)，腺瘤的界限比較清楚且通常有完整的薄膜，但薄膜比較薄，容易壓迫周圍組織，甲狀腺瘤的切面一般為實(shí)性，呈暗紅或棕黃色，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血、囊性變等并發(fā)癥。

2.2 鏡下檢查

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可為多結(jié)節(jié)習(xí)或單一結(jié)節(jié)性，多結(jié)節(jié)與單結(jié)節(jié)、單結(jié)節(jié)與正常的甲狀腺組織之間長會(huì)出現(xiàn)小血管增長、纖維組織。結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織濾泡大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)等各異，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)集中濾泡混雜的情況，且經(jīng)常會(huì)伴隨出血、纖維化等癥狀出現(xiàn)，觀察發(fā)現(xiàn)部分患者的病例切片中濾泡的上皮出現(xiàn)了乳頭狀增生和淋巴細(xì)胞浸潤等。而甲狀腺瘤的濾泡形態(tài)等在鏡下檢查中比較均勻，也沒有出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤，包膜外的甲狀腺組織成壓迫性萎縮。

2.3 病理組織學(xué)類型

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者118例，單結(jié)節(jié)86例、多結(jié)節(jié)32例；單結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者中有21例發(fā)現(xiàn)乳頭狀增生、12例非典型增生，多結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者中有20例乳頭狀增生、14例非典型增生。甲狀腺瘤患者例77例，其中72例出現(xiàn)了濾包性腺瘤，5例出現(xiàn)了嗜酸性細(xì)胞腺瘤。

2.4 病理切片復(fù)檢前后

原診斷結(jié)果中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫128（61%）例、甲狀腺瘤67（39%）例；經(jīng)復(fù)檢后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫109（60%）例、甲狀腺瘤86（43%）例。原診斷單發(fā)性甲狀腺腫92例中，復(fù)檢發(fā)現(xiàn)其中6例為結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤；原診斷多發(fā)性甲狀腺腫26例，經(jīng)復(fù)后發(fā)現(xiàn)其中3例為結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤。原診斷結(jié)果中將9例甲狀腺瘤誤診為甲狀腺腫，說明病理切片復(fù)檢前后的差異較大。詳見表1。

表1 病理切片復(fù)檢前后結(jié)果對比

3 討 論

一般結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的包膜完整程度出現(xiàn)誤診的情況較少，但是單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜比較完整且伴有囊性病變時(shí)就容易被誤診為甲狀腺瘤[2]。本組研究病例中，復(fù)檢前結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的比值相差較大，而復(fù)診后兩者的比值相差縮小，外檢材料中顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的檢出率不會(huì)低于腺瘤。復(fù)診前的材料之所以出現(xiàn)差異較大主要是由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者缺碘或其它致甲狀腺腫因子引起甲狀腺持續(xù)腫大[3]。我院的195例患者復(fù)診研究結(jié)果顯示，正確診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤需要注意以下幾點(diǎn)：（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般是結(jié)節(jié)多發(fā)、無完整包膜；而甲狀腺瘤一般為單發(fā)，有完整包膜。（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的濾泡大小結(jié)構(gòu)不一；而甲狀腺瘤的濾泡小且均勻。（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織無壓迫，但鄰近甲狀腺與結(jié)節(jié)內(nèi)均產(chǎn)生相似病變；甲狀腺瘤周圍甲狀腺組織有壓迫，鄰近甲狀腺組織均正常無病變。

綜上所述，正確鑒別和診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤可以為臨床外科治療提供科學(xué)依據(jù)。