杜 磊，張 玲，季 暉?

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院急救中心，山東 臨沂 276002）

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，病情嚴(yán)重，病情變化快，如果患者沒(méi)有得到有效及時(shí)的治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者終生殘疾甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[1]。本研究探討了優(yōu)化的急診流程在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。

1 材料和方法

1.1 一般材料

從我院2017年5月至2018年5月收治的急性缺血行腦卒中患者中選取38例，分為兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組有女9例，男10例，年齡38至78歲，平均年齡在（63.2±4.9）歲，觀察組女8例，男11例，年齡37至77歲，平均年齡在（61.2±5.9）歲?；颊咴谝话闩R床資料比較上，存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診流程，觀察組給予優(yōu)化急診流程，具體內(nèi)容包括：1）成立急性腦卒中管理小組，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)前期工作進(jìn)行探索。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理專員的技能，優(yōu)化急救流程。并定期對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討分析，找出問(wèn)題發(fā)生的原因，不斷探究?jī)?yōu)化措施[2]。2）出車醫(yī)生需要對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，并第一時(shí)間通知急診分診處。急診分診處的醫(yī)生級(jí)護(hù)理人員需要提前做好準(zhǔn)備工作，患者到達(dá)醫(yī)院后需立即送入搶救室進(jìn)行搶救。實(shí)行先搶救再繳費(fèi)的措施，避免延誤病情[3]。當(dāng)患者額生命體征恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)后，立即給予頭顱CTA以及頭顱MRI檢查，并且在30 min內(nèi)完成。護(hù)理人員需要自行現(xiàn)給予進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查，并且根據(jù)患者的氣道、血壓、脈搏、呼吸以及神經(jīng)損傷情況的快速評(píng)估患者的病情。一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病如心臟驟停等，護(hù)理人員需要立即給予施救[4]。對(duì)患者的病史進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解。給患者抽血后即刻送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。確診病情后需要向患者反饋病情，并向患者講解治療的方法和重要性，盡量縮短患者考慮的時(shí)間，加快溶栓治療時(shí)間。患者同意治療后立即安排專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后的效果，詳細(xì)記錄護(hù)士抽血時(shí)間、家屬?zèng)Q策時(shí)間、頭顱CTA/MRI和血液檢查時(shí)間、住院時(shí)間以及血液檢查時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組患者的各項(xiàng)流程使用的時(shí)間均快于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組的治療有效率為84.21%（16/19），對(duì)照組的治療有效率為63.16%（12/19），組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者各流程的使用時(shí)間（±s）

表1 比較兩組患者各流程的使用時(shí)間（±s）

組別 n 護(hù)士抽血時(shí)間（min） 就診至頭顱CTA/MRI（min） 家屬?zèng)Q策時(shí)間（min） 血液檢查時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 19 3.0±0.8 31.5±10.3 15.3±8.1 35.1±8.9 10.6±3.3對(duì)照組 19 6.2±1.1 69.7±15.3 31.5±9.5 58.1±10.2 15.3±3.6 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié) 論

急性缺血性腦卒病情嚴(yán)重，具有極高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，給患者及其家庭帶來(lái)極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

目前，急性缺血性腦卒中首選治療方法是靜脈溶栓治療，但我國(guó)溶栓治療的比例低，其主要原因是：患者缺就診意識(shí)，發(fā)病后由于各種原因造成病情延誤，就診時(shí)發(fā)病時(shí)間已超過(guò)4.5 h；急癥流程所用的時(shí)間長(zhǎng)，患者掛號(hào)、抽血、以及等待各項(xiàng)檢查結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，延誤了最佳溶栓治療時(shí)間，研究資料顯示越早進(jìn)行溶栓治療患者治療后的預(yù)后效果越好，能夠有效減少患者的死亡率[5]。本研究結(jié)果顯示通過(guò)優(yōu)化急診流程后患者抽血時(shí)間、家屬?zèng)Q策時(shí)間、頭顱CTA/MRI和血液檢查時(shí)間、住院時(shí)間以及血液檢查時(shí)間明顯縮短，患者治療后的預(yù)后效果差異顯著，觀察組的治療有效率為84.21%（16/19），對(duì)照組的治療有效率為63.16%（12/19），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果說(shuō)明通過(guò)優(yōu)化急診流程，能夠有效的縮短各個(gè)流程的時(shí)間，幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)溶栓治療，有效的提高了患者的治療有效率。

綜上所述，優(yōu)化急診流程在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠縮短患者溶栓治療前等待的時(shí)間，幫助患者盡快獲得治療，提高治療效果，減少了患者的死亡率，具有重要的臨床意義。