趙 孝

（云南省蒙自市人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南 蒙自 661100）

冠心病是心內(nèi)科最為常見的心血管疾病之一，心力衰竭是其發(fā)展至終末期階段的并發(fā)癥，此時心輸出量明顯減少，但靜脈血的回心血量無明顯減少，導致心臟前后負荷明顯增加，循環(huán)血量無法滿足機體代謝需求，引發(fā)一系列的癥狀，嚴重威脅患者的健康。臨床對本病的治療多采用內(nèi)科規(guī)范化藥物治療，以改善臨床癥狀，降低病死率[1]。本研究分析冠心病心力衰竭使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院心內(nèi)科治療的冠心病心力衰竭患者116例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各58例。其中，觀察組男32例，女26例，年齡48～79歲，平均年齡（63.5±10.2）歲，病程6個月～8年；對照組男33例，女25例，年齡46～79歲，平均年齡（63.9±11.5）歲，病程6個月～10年。所有患者均符合冠心病心力衰竭診斷標準，經(jīng)心電圖、心超及冠脈造影檢查確診，心功能NYHA分級中，Ⅱ級23例、Ⅲ級57例、Ⅳ級36例；排除因心律失常、急性心肌梗死等所致的心力衰竭，嚴重肝腎功能障礙。比較兩組患者的年齡、性別、心功能分級等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，給予強心劑、利尿劑、ACEI/ARB類藥物等。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20150044），首劑量6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者的心功能變化逐步增加劑量，維持目標心率高于55次/min，最大靶劑量不超過100 mg/d，并服用曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20055465）20 mg/次，3次/d。兩組均治療3個月后評價療效，期間密切觀察病情變化，及時調(diào)整藥量。

1.3 療效判定標準

顯效：心衰癥狀及體征基本消失或大部分消失，心功能提高2級或以上；有效：心衰癥狀及體征小部分消失，心功能提高1級；無效：心衰癥狀及體征無明顯變化，心功能無提高甚至惡化[2]。

1.4 觀察指標

治療后復查SBP、DBP、HR、LVEDd、LVESd、LVEF等指標，評價心衰改善情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計學軟件的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為94.83%，明顯高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后各項指標比較

觀察組治療后SBP、DBP、HR、LVEDd、LVESd、LVEF于對照組相比明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后各項指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項指標比較（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）觀察組 58 114.6±9.5 75.8±8.7 73.2±9.5 51.2±6.5 31.9±5.2 50.8±7.6*對照組 58 128.9±10.6 86.1±9.4 85.7±10.8 57.1±7.3 36.4±5.5 45.2±7.1

3 討 論

本病的臨床表現(xiàn)較為典型，表現(xiàn)為咳嗽、咳分紅泡沫痰、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、活動后氣喘加重、肺部有明顯濕羅音等肺循環(huán)瘀血癥狀，若病情持續(xù)發(fā)展，可引發(fā)右心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、全身水腫等體循環(huán)瘀血癥狀，預后較差。早期的規(guī)范化治療是緩解病情的關(guān)鍵。根據(jù)本病有明顯的心臟收縮力下降、順應性降低以及心肌細胞能量代謝障礙，本研究采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。美托洛爾為β1受體阻滯劑，是臨床抗心衰的基礎(chǔ)用藥，可擴張血管，改善心肌血供，降低心肌耗氧量，減慢心率，保護交感、副交感神經(jīng)功能。其最重要的作用在于可抑制心室重塑，從而延緩心衰病情進展[3]。曲美他嗪為新型的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠提高線粒體的能量代謝，改善心肌能量活動，增強心肌耐缺氧能力，促進心功能的提高。

綜上所述，冠心病心力衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的療效確切，提升整體治療效果，改善預后，值得在臨床推廣使用。