金繼超

（鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450000）

胎黃病是胎兒時(shí)期感受濕熱，或瘀熱內(nèi)阻，出生后出現(xiàn)以全身皮膚、鞏膜發(fā)黃為主要癥狀的疾病，即新生兒黃疸[1]。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起膽紅素腦病，能對神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損害，極大的影響患兒的生長發(fā)育，給社會(huì)及家庭帶來負(fù)擔(dān)。因而對胎黃病治療的研究尤其迫切和重要。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證是其中最常見的類型，本文對降黃散熏蒸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型胎黃患兒的臨床療效加以研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月－2017年2月我院兒科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的胎黃患兒80例，按照就診順序交替納入觀察組和對照組，對照組40例，男23例，女17例，觀察組40例，男21例，女19例。對患兒性別、月齡、總血清膽紅素水平等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者一般資料比較（n = 40）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]符合病理性黃疸特點(diǎn)且年齡在14天～2月，總血清膽紅素（TBⅠL）水平≥ 291 μmol/L（≥17 mg/dL）；符合中醫(yī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；征得患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等其他合并病者；皮膚有潰破、濕疹、過敏，臍部有感染者；有心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥；早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒；嚴(yán)重嘔吐、發(fā)熱、精神及哺乳欠佳者；新生兒伴有低血糖、低體溫、敗血癥等；因各種原因?qū)е聝H藥浴2次者按剔除病例處理。

1.4 治療方法 對照組：基礎(chǔ)治療，予以藍(lán)光照射（不少于12 h/d），予茵梔黃顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20030028）和媽咪愛（國藥準(zhǔn)字S20020037）口服。媽咪愛：0.5 g/次，2次/d，用溫開水溶解喂服；茵梔黃顆粒：1 g/次，3次/d，用溫開水溶解喂服。觀察組：基礎(chǔ)治療上，加用降黃散（批號：Z01130055）熏蒸，降黃散組成：茵陳、梔子、大黃、山楂、蒼術(shù)、赤芍、大棗、炙甘草，按比例組合。熏蒸方法：使用智能中藥熏蒸機(jī)（產(chǎn)品型號：JS-809C，產(chǎn)品批次號：809CY120034），每日熏蒸1次，1次20 min。療程：5 d為1療程，共2個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 血清總膽紅素水平的變化 治療前、治療第6天及第11天晨起8點(diǎn)空腹3 h采集靜脈血2 mL進(jìn)行測定。

1.5.2 經(jīng)皮測膽紅素值 患兒治療第1、2、3、4、5、6、11天每日晨起8點(diǎn)進(jìn)行。采用嬰幼兒經(jīng)皮膽紅素測量儀，由專人負(fù)責(zé)測定，方法一致，額頭、胸部分別各測3次，取測量結(jié)果的平均值，詳細(xì)記錄。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）進(jìn)行療效判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清總膽紅素水平變化 對治療第1天、第6天、第11天2組患兒TBⅠL水平進(jìn)行測定，與對照組相比，觀察組降低更明顯（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。見表2。

2.2 經(jīng)皮測膽紅素值變化 分別對治療第1天、第6天、第11天所監(jiān)測的經(jīng)皮測膽紅素值進(jìn)行比較，觀察組在第6天及第10天均比對照組下降更明顯（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 血清總膽紅素水平（μmol/L）

表3 經(jīng)皮測膽紅素值（mg/dL）

2.3 療效判定 對2組患兒的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行判定，觀察組97.3%顯著高于對照組的總有效率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組臨床療效判定[n（%）]

2.4 脫落病例 觀察組中有1名患兒治療過程中出現(xiàn)不明原因哭鬧不止，難以安撫，暫停部分治療，故剔除；對照組中有1名患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥，進(jìn)行對癥治療，予剔除，還有1名患兒出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、紅疹等癥，予暫停治療，故剔除。

3 討論

胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為主要特征，又稱為“胎疸”，[4]隋《諸病源候論》中有對胎疸病名、病因及癥狀的最早記載。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的新生兒黃疸，包括生理性黃疸和病理性黃疸兩大類[5]。中醫(yī)臨床又分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛濕困證、氣血瘀滯證三大證型。本研究主要選取了濕熱內(nèi)蘊(yùn)證胎黃患兒進(jìn)行臨床治療對比療效，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患兒表現(xiàn)為：面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結(jié)或灰白，舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。是臨床最常見的一種類型。

病理性黃疸發(fā)病常由多種因素共同作用[6-7]，患兒病程長，血清中膽紅素水平極高，且因新生兒血腦屏障未發(fā)育完善，故而游離的膽紅素極易透過血腦屏障，形成膽紅素腦病，對患兒造成不可逆的損害。臨床治療中首選藍(lán)光照射，加快膽紅素的排泄，從而減輕黃疸[8-10]。臨床研究顯示，媽咪愛可加速膽紅素分解、抑制膽紅素重吸收，對腸道菌群失調(diào)有調(diào)節(jié)作用，能夠一定程度防止副作用的發(fā)生，藍(lán)光照射常配合其共同治療。中醫(yī)以利濕退黃為基本治則，常以茵陳蒿湯為主方加減化裁，茵梔黃顆粒中茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，常作為新生兒黃疸的基礎(chǔ)治療。

本研究采用自擬降黃散熏蒸加快降低高膽紅素。降黃散中茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，蒼術(shù)健脾燥濕，赤芍清熱涼血活血，山楂助運(yùn)脾胃，炙甘草、大棗顧護(hù)脾胃?，F(xiàn)代藥理研究表明[11-12]，茵陳利膽護(hù)肝的功能，可促進(jìn)膽汁分泌和膽紅素的排泄、退黃、利尿等作用；梔子降低血清中膽紅素水平，促進(jìn)膽酸的排泄，減輕肝損害等作用；此外大黃、蒼術(shù)均有保肝利膽的作用。諸藥共同作用，采用中藥熏蒸的方法，直接滲透于肌膚利濕退黃。