喬莉莉

〔摘要〕高職生W和室友發(fā)生正面沖突，出現(xiàn)心情低落、壓抑、失眠、學(xué)習(xí)效率降低等情況。在全面了解來訪者的情況后，心理咨詢師采用音樂療法、合理情緒療法，在尊重、真誠的輔導(dǎo)氛圍里，W改變不合理認(rèn)知、緩解負(fù)面情緒、獲得人際交往技巧。經(jīng)過四次咨詢，W的知、情、意均有所改善，取得了較好的咨詢效果。

〔關(guān)鍵詞〕人際沖突；音樂療法；合理情緒療法

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）12-0053-04

一、一般資料

來訪者W，女，18歲，高職大一學(xué)生。家在農(nóng)村，父母都是農(nóng)民，非獨生女，有一弟弟。家庭經(jīng)濟狀況一般。父親在附近村莊做裝修業(yè)務(wù)，母親務(wù)農(nóng)。W體態(tài)發(fā)育正常，無嚴(yán)重疾病史。經(jīng)詳細(xì)詢問和調(diào)查，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神病史。

W由父母親自撫養(yǎng)，父母比較疼愛她。七歲時，弟弟出生，母親十分偏愛弟弟，對W的關(guān)心和照顧明顯減少。W常常因貪玩、要玩具、要零食等事被媽媽打。弟弟出生后家庭經(jīng)濟壓力變大，父親忙于工作，無暇顧及W。父親脾氣暴躁，常因瑣碎小事和母親發(fā)生爭吵或冷戰(zhàn)。W與父母關(guān)系疏遠(yuǎn)，進(jìn)入高職后，幾乎不給父母打電話。W與弟弟關(guān)系融洽，寒暑假回家常給弟弟帶禮物。W膽小，不喜歡和人交流。四五歲時母親讓她去商店買東西，到了商店，卻不敢開口說話。小學(xué)時，W有二三個好朋友。初中、高中、高職，W沒有知心朋友，僅與舍友、同桌交往。W成績一般，沒有興趣愛好。

二、主訴和個人陳述

主訴：W半個月內(nèi)與室友發(fā)生了兩次正面沖突，影響了正常的學(xué)習(xí)生活，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)效率降低，食欲不振、失眠、心情低落、壓抑。

個人陳述：W的宿舍共有五人。剛?cè)雽W(xué)時，五人關(guān)系融洽，一起逛街、吃飯、聊天。后來她發(fā)現(xiàn)室友談?wù)摰脑掝}，自己插不上嘴。于是W開始單獨活動，宿舍的集體活動不參加了，與室友的交流也越來越少。15天前，晚上12點多，W已躺下休息。這時有兩個室友玩起了游戲，在床上又跳又笑，持續(xù)了半個小時。影響了W的休息，W大聲喊了一句“你倆還讓不讓人休息了”，倆人并沒有理睬，繼續(xù)玩耍。從此，宿舍的氣氛就變得緊張起來，彼此不再說話。三天前，宿舍的網(wǎng)絡(luò)突然掉了，恰好網(wǎng)線的插頭在W的桌子附近，一個正在玩游戲的室友暴跳如雷，指著W喊道“你是不是故意的？背后使壞，難怪沒有朋友”。W沒有解釋，默默無語，內(nèi)心卻翻江倒海。出現(xiàn)了憋悶、緊張、壓抑等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)了頭疼、失眠、食欲不振等生理癥狀。在宿舍時，癥狀更嚴(yán)重。因此W不愿意待在宿舍，每天第一個離開宿舍，最后一個回到宿舍。W沒有和任何人提到自己和室友發(fā)生了矛盾。W感到痛苦不堪，前來求助。

三、咨詢師觀察

W穿戴整齊，簡潔大方，音量低，情緒低落，思維清晰，邏輯清楚，語速正常，內(nèi)向，無智能障礙，自知力完整，有強烈的求助意愿。

四、心理測驗結(jié)果

選擇SCL-90（癥狀自評量表）作進(jìn)一步評估，各項因子分值為：軀體化：1.5；強迫：1.9；人際敏感：2.57；抑郁：2.11；焦慮：2.2；敵對：1.8；恐怖：1.4；偏執(zhí)：1.2；精神病性：1.6；其他：1.7。其中人際敏感、抑郁、焦慮因子分值略高于常模。

五、評估

W的心理問題為一般心理問題。

根據(jù)收集的臨床資料，W家庭中無精神病史，W無重大疾病史，本人有自知力，主動尋求幫助。W與室友的沖突是客觀存在的，這與W的主觀認(rèn)識是統(tǒng)一的，符合主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。W認(rèn)為室友必須體貼、公平地對待自己，這樣的認(rèn)識引發(fā)出消極情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣下降、食欲不振、失眠等行為的出現(xiàn)，符合內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。W的性格沒有發(fā)現(xiàn)重大變化，相對穩(wěn)定，符合個性相對穩(wěn)定性原則。根據(jù)精神活動正常與異常的三原則，可排除W有重性精神病。

根據(jù)許又新的神經(jīng)癥臨床評定方法，W的病程不到一個月，而對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，因此排除神經(jīng)癥。

來訪者的心理問題：（1）由明確的應(yīng)激事件引起：室友之間的正面沖突；（2）起病在應(yīng)激事件發(fā)生后，癥狀持續(xù)不到一個月。（3）離開應(yīng)激場景則癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并未泛化。屬于一般心理問題。

六、分析

1.社會因素

一是負(fù)性社會生活事件。半個月內(nèi)，W與室友發(fā)生兩次正面沖突。一次是W指責(zé)室友影響自己的休息，另一次是室友指責(zé)W故意拔掉網(wǎng)線。二是缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。W沒有知心朋友，也不和父母溝通。

2.心理因素

（1）不成熟的應(yīng)對方式。父母脾氣暴躁常因小事發(fā)生爭吵或冷戰(zhàn)，W從原生態(tài)家庭里習(xí)得了相同的應(yīng)對方式。W沒有主動地、成熟地解決生活中出現(xiàn)的人際沖突，而采取爭吵、回避的方式。

（2）內(nèi)向性格。W沒有興趣愛好，所有注意指向自身的情緒感受。

（3）不合理認(rèn)知。W存在絕對化、糟糕至極等不合理認(rèn)知。

七、咨詢目標(biāo)的制定

在對收集到資料的整理和分析的基礎(chǔ)上，咨詢師與W共同協(xié)商，針對其目前心理問題，確定咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：按時吃飯，改善睡眠狀況；獲得情緒管理方法，宣泄不良情緒，減緩或克服壓抑狀態(tài)；獲得處理人際沖突的技巧，改善宿舍人際關(guān)系。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：重新認(rèn)識自我，接納自我；完善個性，樹立自信心；培養(yǎng)良好心態(tài)，促進(jìn)心理健康。

八、咨詢方案的制定

1.咨詢方法與原理

（1）音樂療法。音樂對生理、心理有一定影響，音樂欣賞可降低心理、社會刺激所引起的高喚醒水平。治療應(yīng)根據(jù)對象的不同而有所選擇。節(jié)奏感強的適合憂郁、少動的病人；旋律優(yōu)美的，對興奮、多動、焦慮的病人更合適。

（2）合理情緒療法。合理情緒療法認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認(rèn)知內(nèi)容。因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。

2.咨詢時間

咨詢時間：每周一次，每次一個小時，共四次。

九、咨詢過程

咨詢共四次，分為四個階段：預(yù)備階段；分析診斷階段；咨詢階段；結(jié)束與鞏固階段。

1.預(yù)備階段：第一次咨詢

目的：建立良好的咨詢關(guān)系；了解W的基本情況；初步分析診斷來訪者的心理與行為問題。

方法：會談法、觀察法。

過程：（1）W填寫咨詢登記表；（2）咨詢師做簡明扼要的自我介紹；（3）咨詢師介紹心理咨詢的性質(zhì)、原則、限制、目標(biāo)及咨詢過程中的有關(guān)事項與規(guī)則；（4）運用詢問、鼓勵、釋義、情感反應(yīng)、概述等傾聽技巧進(jìn)行攝入性會談，了解來訪者的基本情況，包括姓名、年齡、班級、家庭及社會生活背景、自身的成長經(jīng)歷、興趣愛好、學(xué)習(xí)生活近況及有無心理咨詢經(jīng)驗等，尤其是重大事件；（5）了解來訪者咨詢原因和目的；（6）初步分析診斷來訪者的心理與行為問題。

2.分析診斷階段：第二次咨詢

目的：加強咨詢關(guān)系；緩解來訪者緊張、壓抑情緒；進(jìn)一步明確來訪者心理問題的實質(zhì)、程度及原因；作出正確的診斷評估。

方法：心理測驗法、音樂療法、會談法。

過程：（1）根據(jù)攝入性會談的結(jié)果，讓來訪者做SCL-90，反饋測驗結(jié)果；（2）根據(jù)測驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)臉非シ沤獬龖n郁的樂曲《春天來了》《啊！莫愁》《喜洋洋》，緩解來訪者壓抑情緒；（3）運用澄清、釋義、概述等傾聽技巧，進(jìn)一步明確該來訪者心理問題是人際關(guān)系問題，屬于適應(yīng)性問題，診斷為一般心理問題；（4）尋找來訪者心理問題產(chǎn)生的表層原因為兩起負(fù)性社會事件，深層原因為不合理認(rèn)知；（5）布置家庭作業(yè)，下載解除憂郁的樂曲《春天來了》《?。∧睢贰断惭笱蟆罚龠M(jìn)食欲的樂曲《花好月圓》《歡樂舞曲》，促進(jìn)催眠的樂曲《平湖秋月》《出水蓮》《仲夏夜之夢》等，每天聽三次。

3.咨詢階段：第三次咨詢

目的：澄清W的不合理認(rèn)知；糾正W的不合理認(rèn)知；協(xié)助W獲得合理認(rèn)知；提高W對人際交往的自信心。

方法：合理情緒療法。

過程：

（1）反饋音樂療法效果；（2）咨詢師介紹合理情緒療法；（3）通過咨詢師提問、來訪者自我審查，引導(dǎo)來訪者在宿舍人際關(guān)系沖突這個特定事件范圍內(nèi)，確定ABC（外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C）。A為室友之間的正面沖突。B為絕對化（我非常希望室友能體貼我，在我休息的時候安靜下來；我也非常希望她們能公平地對待我，不要冤枉我。如果她們不能體貼、公平地對待我，那么很糟糕，我會無法忍受等不合理認(rèn)知）。C為情緒低落壓抑、食欲不振、失眠等情緒行為表現(xiàn)；（4）采用蘇格拉底辯論方法。針對其絕對化的不合理認(rèn)知，向來訪者提出以下問題“有什么證據(jù)表明你必須獲得別人的體貼？”“別人有什么理由必須保持安靜？”。針對其糟糕至極的不合理認(rèn)知，向來訪者提出以下問題：“這件事到底糟糕到什么程度，你能否拿出一個客觀數(shù)量來說明？”“如果這件可怕的事發(fā)生了，世界會因此而滅亡嗎？你會因此而死去嗎？”“如果你認(rèn)為這件事是糟糕至極的話，我可以舉出比這還要糟糕十倍的事，你若遇到這些事情，你又會怎樣？”“你怎么證明你真的受不了了”等。讓來訪者說出她的觀點，然后依照她的觀點進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使她認(rèn)識到自己先前認(rèn)知中不合理的地方；（5）布置家庭作業(yè)，完成合理自我分析報告（RSA）；鼓勵W用合理的認(rèn)知，主動與同學(xué)、朋友交流，并記錄自己的感受與心得；每天聽推薦樂曲3次。

部分咨詢對話：

來訪者：現(xiàn)在回到宿舍很難受，不愿待在宿舍。

心理咨詢師：之前有這樣的感受嗎？

來訪者：沒有，發(fā)生沖突之后我覺得彼此之間有隔閡。在我休息的時候，她們故意玩游戲，一想起來，我心里就不舒服。

心理咨詢師：在你看來，她們應(yīng)該怎么做？

來訪者：她們在我休息的時候，必須保持安靜，不能影響我。

心理咨詢師：你休息的時候，她們有什么理由必須保持安靜？

來訪者：很簡單啊，她們邊跳邊玩，我就睡不著了。

心理咨詢師：你更在意別人的感受，還是你的感受？

來訪者：當(dāng)然是我自己的感受。

心理咨詢師：按照你的想法，你的室友更在意她們的感受，還是你的感受？

來訪者：（沉默兩三分鐘）。哦，我明白了。

咨詢師：嗯，說出來。

來訪者：我更在意自己的感受，她們更在意她們的感受。我不能要求她們更在意我的感受。但是……（沉默）。

心理咨詢師：有問題嗎？接著說。

來訪者：如果每個人都更在意自己的感受，那應(yīng)該怎么交往呢？

心理咨詢師：你能提出這個問題，證明你在認(rèn)真思考，我很高興。先問你一個問題，你的室友影響了你的休息之后，你是怎么做的？

來訪者：我大聲地喊了她們。

心理咨詢師：有沒有故意做一些事情影響她們休息？

來訪者：（不好意思地笑了笑）有，把水龍頭擰大、把視頻聲音調(diào)大等。

心理咨詢師：達(dá)到了你想要的效果嗎？

來訪者：沒有，我發(fā)現(xiàn)宿舍氛圍越來越差?？赡芤驗檫@樣，才有第二次沖突。

心理咨詢師：這就是現(xiàn)實生活中很普遍的人際交往現(xiàn)象，“你怎么對我，我就怎么對你”。然后，人際關(guān)系會越來越差，呈現(xiàn)惡性循環(huán)。

來訪者：那怎么辦呢？

心理咨詢師：我介紹下人際交往黃金法則，“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人！”。按照此法則進(jìn)行人際交往，人際關(guān)系會越來越好，呈現(xiàn)良性循環(huán)。

來訪者：我希望在我休息的時候，別人保持安靜。那么，首先我得在別人休息的時候保持安靜，這樣的話，在我休息的時候，別人才有可能保持安靜。對嗎？

心理咨詢師：嗯，你理解得很到位。這次咨詢結(jié)束回到宿舍后，你嘗試把人際交往黃金法則落實到你的行動中，體驗下是否對你的人際交往有積極影響。

來訪者：好的。

4.結(jié)束與鞏固階段：第四次咨詢

目的：評估和鞏固咨詢效果。

方法：會談法、心理測驗法。

過程：（1）共同探討合理自我分析報告完成情況，對W仍然存在的不合理認(rèn)知再進(jìn)行蘇格拉底式辯論；（2）讓W(xué)講述在交往過程中獲得的積極心理感受；（3）反饋音樂療法的效果；（4）肯定W在咨詢過程中所做出的努力嘗試及獲得的成果；（5）鼓勵W繼續(xù)敞開心扉，確立自信心，保持人際關(guān)系的信任感，進(jìn)一步鞏固自己與宿舍同學(xué)之間的人際交往；（6）讓W(xué)再做一次SCL-90。

十、咨詢效果評估

1.來訪者的評估

W自述宿舍人際關(guān)系緩和，心情也平靜些，回到宿舍也不會感覺到壓抑。失眠和頭疼現(xiàn)象基本消失，可以正常地學(xué)習(xí)。

2.心理咨詢師的評估

心理咨詢師進(jìn)行了回訪和跟蹤，W宿舍人際交往狀況良好。咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，W宿舍人際關(guān)系改善，壓抑情緒基本消除或緩解，由此產(chǎn)生的失眠、頭疼、食欲不振等問題已基本解決。長期目標(biāo)方面，W自信心有所提升，能客觀的認(rèn)識、接納自己。

3.心理測驗的前后對比

第4次咨詢時，W的SCL-90的各因子得分如下：軀體化：1.5；強迫：1.32；人際敏感：1.57；抑郁：1.69；焦慮：1.72；敵對：1.53；恐怖：1.38；偏執(zhí)：1.2；精神病性：1.6；其他：1.58。各項因子分值均低于常模。經(jīng)過四次的心理咨詢，W在人際敏感、焦慮、抑郁三個因子上的得分均降低，處于正常范圍。

4.他人評價

征得W的同意，電話聯(lián)系其室友Z，了解W最近的宿舍人際交往情況及情緒狀態(tài)。Z認(rèn)為W基本和宿舍同學(xué)正常的交往，正常學(xué)習(xí)生活，情緒狀態(tài)良好。

十一、咨詢總結(jié)與反思

宿舍是學(xué)生人際交往的主要場所，也是矛盾沖突最集中的地方。學(xué)生因宿舍人際沖突而引發(fā)心理問題的事件較多。此次咨詢關(guān)系良好，咨詢方法得當(dāng)，咨詢過程完整，咨詢效果理想。分析與總結(jié)此案例，為類似案例提供借鑒，為心理健康教育工作者提供參考。根據(jù)此案例，宿舍人際沖突需從以下三個方面入手：一是運用音樂療法，緩解、消除來訪者負(fù)面情緒；二是運用埃利斯合理情緒療法，通過蘇格拉底辯論方法，引導(dǎo)來訪者澄清、糾正不合理認(rèn)知，獲得合理認(rèn)知；三是向來訪者介紹人際交往黃金法則，引導(dǎo)來訪者準(zhǔn)確理解并在人際交往過程中自覺運用該法則，促使人際關(guān)系良性發(fā)展。

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（作者單位：銅仁幼兒師范高等?？茖W(xué)校學(xué)前教育學(xué)院，銅仁，554300）

編輯/趙 磊 終校/于 洪