曲爽笑　張喆　楊東玲　孫力菁　周月芳

摘要：【目的】了解上海市中小學(xué)校疾病防控工作現(xiàn)況，為進(jìn)一步制定相關(guān)對(duì)策提供依據(jù)。

【方法】采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，在上海市隨機(jī)抽取3個(gè)城區(qū)和3個(gè)郊區(qū)中的36所學(xué)校進(jìn)行問卷調(diào)查。

【結(jié)果】36所學(xué)校中，19.4% 的學(xué)校有衛(wèi)生室（即持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》），學(xué)生與衛(wèi)生保健人員配備比例達(dá)到600∶1的學(xué)校有17所（占47.2%）。各項(xiàng)疾病防控制度建立的比例均在80.0%以上，市區(qū)和郊區(qū)學(xué)校差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有學(xué)校均開展了各類健康教育活動(dòng)，每學(xué)年均組織一次學(xué)生體檢。所有學(xué)校廁所均為水沖式廁所，無糞便暴露。5所學(xué)校（占13.9%）的垃圾集中存放地距食堂或自備水源的最近距離<25 m，市區(qū)和郊區(qū)學(xué)校差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

【結(jié)論】上海市中小學(xué)疾病防控制度建設(shè)及學(xué)生健康體檢基本符合要求，建議重點(diǎn)關(guān)注學(xué)校專職衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足的問題，加強(qiáng)健康教育工作及學(xué)校飲食、飲水的衛(wèi)生管理。

關(guān)鍵詞：中小學(xué)；疾病防控；人員配備

中圖分類號(hào)：R183 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

學(xué)校是兒童青少年學(xué)習(xí)和活動(dòng)的重要場(chǎng)所，人群密度高，接觸密切，一旦出現(xiàn)傳染病疫情，很容易造成傳染病的暴發(fā)流行[1]。研究顯示，近年來與學(xué)校相關(guān)的疾病發(fā)病時(shí)有發(fā)生[2]，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和身心健康以及學(xué)校的正常秩序造成嚴(yán)重影響。加強(qiáng)學(xué)校疾病防控工作，是保障學(xué)生身心健康的重要環(huán)節(jié)[3]。

而學(xué)生常見病的預(yù)防與控制也是學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

本研究調(diào)查上海市中小學(xué)校疾病防控工作現(xiàn)況，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，為進(jìn)一步制定相關(guān)對(duì)策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在上海市16個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取3個(gè)城區(qū)和3個(gè)郊區(qū)，在3個(gè)城區(qū)中采用多階段隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取2所小學(xué)，2所初中，2所高中，1所中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校為調(diào)查學(xué)校，共7所學(xué)校；3個(gè)郊區(qū)分別隨機(jī)抽取2所小學(xué)，2所初中，1所高中，共5所學(xué)校。36所學(xué)校，均為公辦學(xué)校，其中全寄宿制學(xué)校1所（占2.8%），部分寄宿制學(xué)校6所（占16.7%），非寄宿制學(xué)校29所（占80.6%）。

1.2 調(diào)查方法

采用2016年全國(guó)學(xué)生常見病及健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)試點(diǎn)項(xiàng)目“中小學(xué)開展學(xué)校衛(wèi)生工作相關(guān)情況調(diào)查表”和“學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生狀況調(diào)查表”對(duì)36所學(xué)校的相關(guān)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容為上一學(xué)年的學(xué)?；厩闆r、學(xué)校衛(wèi)生工作及人員管理、學(xué)校疾病防控、開展健康教育情況、學(xué)生體檢開展情況、飲食衛(wèi)生、教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、廁所衛(wèi)生、垃圾處理等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)分析市區(qū)、郊區(qū)學(xué)校傳染病預(yù)防控制制度建立和開展健康教育、學(xué)生體檢、環(huán)境衛(wèi)生情況的差異。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)校衛(wèi)生工作及人員管理情況

36所學(xué)校均將學(xué)校衛(wèi)生工作納入學(xué)校年度計(jì)劃，33所（91.7%）學(xué)校有工作經(jīng)費(fèi)投入。上一學(xué)年學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)人員就學(xué)生健康問題召開研討會(huì)達(dá)3次及以上的學(xué)校有10所，占27.8%；1～2次的學(xué)校18所，占50%；沒有召開的學(xué)校8所，占22.2%。7所（19.4%）學(xué)校有衛(wèi)生室（即持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》），29所（80.6%）學(xué)校有保健室。

14所（38.9%）學(xué)校配備1名專職或兼職衛(wèi)生保健人員，15所（41.7%）學(xué)校配備2名，7所（19.4%）學(xué)校配備3～4名，共計(jì)68名。學(xué)生與衛(wèi)生保健人員配備比例達(dá)到600∶1的學(xué)校有17所（47.2%）。見表1。

2.2 疾病防控制度建設(shè)

35所（97.2%）學(xué)校建立了傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案，1所（2.8%）學(xué)校僅有防控制度，尚沒有建立工作小組。所有學(xué)校均有傳染病疫情報(bào)告人。所有學(xué)校均建立了傳染病疫情報(bào)告制度、晨檢制度和因病缺課缺勤登記制度，并在實(shí)際工作中開展傳染病報(bào)告和因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和復(fù)課證明查驗(yàn)工作。除健康教育制度、健康管理制度建立的比例低于90.0%，其余疾病防控制度建立的比例均在90.0%以上，市區(qū)和郊區(qū)學(xué)校各項(xiàng)制度建設(shè)比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 健康教育

所有學(xué)校均開展了各類健康教育活動(dòng)。市區(qū)和郊區(qū)學(xué)校開展板報(bào)或宣傳報(bào)、分發(fā)健康教育材料的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；市區(qū)學(xué)校組織健康小報(bào)評(píng)比的比例低于郊區(qū)

（P=0.019）。見表3。

32所（88.9%）學(xué)校開設(shè)了健康教育課，27所（75.0%）學(xué)校開設(shè)健康教育講座，1所（2.8%）學(xué)校均未開設(shè)。27所（75.0%）學(xué)校健康教育課或講座有教材，23所（63.9%）學(xué)校健康教育課或講座內(nèi)容按年級(jí)劃分不同水平。開設(shè)內(nèi)容包括健康行為習(xí)慣和生活方式（94.4%）、預(yù)防疾病（91.7%）、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)（86.1%）、生長(zhǎng)發(fā)育和青春期保?。?3.3%）、心理健康（77.8 %）等。

2.4 學(xué)生體檢

被調(diào)查學(xué)校每學(xué)年均組織一次學(xué)生體檢。其中所有學(xué)校均開展身體形態(tài)（身高、體重）及裸眼視力檢查，僅1所（2.8%）學(xué)校開展結(jié)核菌素試驗(yàn)。市區(qū)、郊區(qū)學(xué)校開展學(xué)生體檢項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。有35所（97.2%）學(xué)校向家長(zhǎng)反饋體檢項(xiàng)目結(jié)果或建議。

2.5 飲食衛(wèi)生

19所（52.8%）學(xué)校由學(xué)校食堂配送午餐，6所（16.7%）學(xué)校由配餐公司配送，11所學(xué)校（30.6%）由學(xué)校食堂和配餐公司共同配送。參與配餐的公司中，衛(wèi)生級(jí)別為A級(jí)的有8個(gè)，占47.1%，B級(jí)的有9個(gè)，占52.9%。4所（11.1%）學(xué)校有小賣部，銷售含糖飲料（如汽水、茶類飲料、果汁飲料、乳飲料等），其中2所學(xué)校小賣部還銷售薯片、辣條、方便面等零食。

2.6 環(huán)境衛(wèi)生

6所（16.7%）學(xué)校近兩學(xué)年未進(jìn)行過教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，26所（72.2%）學(xué)校每2年監(jiān)測(cè)1次，4所（11.1%）學(xué)校每年監(jiān)測(cè)1次。所有學(xué)校廁所均為水沖式廁所，無糞便暴露，少數(shù)學(xué)校存在學(xué)生課間使用廁所時(shí)擁堵、廁所及周圍水龍頭未全部備有肥皂、垃圾集中存放地距離食堂或自備水源的最近距離<25 m的現(xiàn)象。見表5。

3 討論

學(xué)校衛(wèi)生工作人員在預(yù)防和處理學(xué)生傳染病和各類疾病等方面起著重要作用，其人員數(shù)量、專業(yè)水平、相關(guān)工作年限、是否接受培訓(xùn)都對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作水平有一定影響[4]。本次調(diào)查顯示，一半以上的學(xué)校學(xué)生人數(shù)與衛(wèi)生保健人員的配比達(dá)不到《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定要求?，F(xiàn)有的學(xué)校衛(wèi)生工作人員存在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和專職人員占比低、仍有超過1/4的人員無任何執(zhí)業(yè)資格證書的現(xiàn)象。這一問題在以往調(diào)查中也較為突出[5]。一項(xiàng)對(duì)重慶市180所中小學(xué)的調(diào)查顯示，校醫(yī)數(shù)量符合600∶1的學(xué)校僅有6所，專職保健教師僅有35人[6]。一項(xiàng)對(duì)北京東城區(qū)中小學(xué)的調(diào)查顯示，校醫(yī)數(shù)量按600∶1配置的達(dá)標(biāo)率為77.8%[7]。

從接受培訓(xùn)和相關(guān)工作年限兩方面看，本次調(diào)查中衛(wèi)生保健人員上一年度接受過培訓(xùn)的比例尚可，有1/3的衛(wèi)生保健人員從事學(xué)校衛(wèi)生的工作年限低于3年。建議相關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)為學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和保健老師提供更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)，使接受培訓(xùn)率達(dá)到全覆蓋，提高其學(xué)校衛(wèi)生工作和疾病防控能力。合理配備學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，采取有效措施減少人員流動(dòng)，保障學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量、專業(yè)，使配備比達(dá)到條例要求[8]。

預(yù)防和控制疾病是學(xué)校衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容[9]。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，學(xué)校應(yīng)建立傳染病防控制度和工作小組，確定傳染病疫情報(bào)告人，建立檔案資料管理制度，并做好健康教育工作[10]。本次調(diào)查的學(xué)校均有傳染病疫情報(bào)告人，但仍有個(gè)別學(xué)校沒有建立工作小組或傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案。與其他幾項(xiàng)疾病防控制度相比，健康教育制度、健康管理制度建立的比例較低。但在實(shí)際工作中，所有調(diào)查學(xué)校均開展了不同形式的健康教育活動(dòng)。因此，一方面，建議相關(guān)部門做好監(jiān)督和指導(dǎo)；另一方面，學(xué)校應(yīng)做好制度建設(shè)和實(shí)際工作的統(tǒng)一[11]。調(diào)查結(jié)果還顯示，健康教育活動(dòng)形式以板報(bào)、分發(fā)材料為主，班會(huì)和評(píng)比等活動(dòng)的比例明顯較低。其中，市區(qū)舉行健康相關(guān)主題班會(huì)、組織健康小報(bào)評(píng)比的比例低于郊區(qū)?？赡芘c市區(qū)學(xué)校學(xué)業(yè)繁重、不重視健康教育，導(dǎo)致健康教育活動(dòng)流于表面有關(guān)[12]。

飲食、飲水、廁所等環(huán)境衛(wèi)生與傳染病流行有密切關(guān)聯(lián)[13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分學(xué)校垃圾集中存放地距離食堂或自備水源距離<25 m，存在傳染病暴發(fā)的隱患。仍有一定比例的學(xué)校設(shè)有小賣部，并銷售含糖飲料及垃圾食品，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生良好的飲食行為和習(xí)慣存在不利影響。建議學(xué)校在校舍改造過程中加以關(guān)注[14]。

綜上，上海市學(xué)校衛(wèi)生傳染病防控制度建設(shè)、學(xué)生健康體檢工作基本符合要求，建議重點(diǎn)關(guān)注學(xué)校專職衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足和深入開展健康教育工作的問題，進(jìn)一步探索上述問題的影響因素。同時(shí)還需繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)校疾病防控領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)制，完善各項(xiàng)工作制度并落實(shí)到位。雖然本次調(diào)查在全市分層抽樣，且考慮了地區(qū)因素，但抽取的學(xué)校數(shù)量較少，調(diào)查結(jié)果可能存在一定的偏差，下一步可增加調(diào)查學(xué)校的數(shù)量，以提高代表性。

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（收稿日期：2017-12-25 ）