鄭文娟　顧偉　劉星　俞敏君　朱美英　倪小英　黃麗妹　王娜　 張鐵軍　江峰　趙琦　趙根明　姜永根

摘要：【目的】了解上海松江泖港社區(qū)居民空腹血糖異常率及其相關(guān)因素。

【方法】采取整群抽樣的方法，于2016年7月至12月對(duì)泖港鎮(zhèn)20～74歲常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及空腹血糖檢測(cè)。問卷收集一般人口學(xué)特征及相關(guān)生活、飲食、行為習(xí)慣等信息。使用卡方檢驗(yàn)與logistic回歸分析空腹血糖異常率的相關(guān)因素。

【結(jié)果】 6.217名研究對(duì)象采集了血液樣本；6.165人完成了問卷調(diào)查。研究對(duì)象中57.4%為女性；集中于45～74歲年齡段（88.9%）。空腹血糖偏高者占9.2%。logistic回歸分析提示社區(qū)人群空腹血糖偏高的相關(guān)因素為年齡大、體質(zhì)指數(shù)（BMI）高、中心性肥胖、高血壓病史和糖尿病家族史（P<0.05）。自述為糖尿病患者的有597人，占調(diào)查人數(shù)的9.7%；自述糖尿病患者中本次檢測(cè)空腹血糖偏高者占58.1%，多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)僅有中心性肥胖與其正相關(guān)（OR=1.72，95%CI：1.14～2.60）。

【結(jié)論】本次泖港社區(qū)調(diào)查人群空腹血糖偏高檢出率為9.2%，并與年齡、肥胖、高血壓病史和糖尿病家族史有關(guān)。

關(guān)鍵詞：空腹血糖；患病率；相關(guān)因素

中圖分類號(hào)：R181.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，居民生活水平日益提高，2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，且患者年齡趨于年輕化。[JP3]上海市疾控中心的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2016年上海市糖尿病患病率高達(dá)17.57%，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。松江區(qū)泖港鎮(zhèn)以農(nóng)業(yè)發(fā)展為主，人口老齡化嚴(yán)重，糖尿病患者人數(shù)逐年增長(zhǎng)?？崭寡钱惓Ｊ墙橛谡Ｌ谴x和糖尿病的中間狀態(tài)，有流行病學(xué)證實(shí)空腹血糖異常者是糖尿病的高發(fā)人群。糖尿病難治愈，危害大，治療費(fèi)用高，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。為了解本地區(qū)居民空腹血糖異常的患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為有效預(yù)防空腹血糖異常人群發(fā)展為糖尿病患者提供參考數(shù)據(jù)，本課題對(duì)上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)20～74歲常住居民進(jìn)行相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2016年7月到12月，對(duì)松江區(qū)泖港鎮(zhèn)20～74歲的常住居民，采取整群抽樣的方法，對(duì)符合要求的居民進(jìn)行登記、體檢及問卷調(diào)查。其中完成登記6.225人，問卷調(diào)查6.165人，體格檢查6.182人，空腹血糖檢測(cè)6.217人。

1.2 研究方法

調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，到本社區(qū)各個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查，包括面對(duì)面問卷調(diào)查、體格檢查及生化檢查。

1.2.1 問卷調(diào)查 包括個(gè)人基本資料（性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭情況），個(gè)人疾病史及家族史，個(gè)人行為生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、鍛煉等），自感身體狀態(tài)等。吸煙定義為每天至少1支，連續(xù)6個(gè)月以上；飲酒定義為每周

至少3次，持續(xù)6個(gè)月以上。每周鍛煉定義為一周內(nèi)至少有一天有意識(shí)地為強(qiáng)身健體而進(jìn)行的持續(xù)10 min以上的身體鍛煉或體育活動(dòng)。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、腰圍、臀圍的測(cè)量。

1.2.3 血生化 空腹血糖檢測(cè)采用己糖激酶法，由迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，將空腹血糖≥6.1 mmol/L定義為空腹血糖偏高。體質(zhì)指數(shù)（BMI）<24.0 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85定義為中心性肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，空腹血糖偏高的相關(guān)危險(xiǎn)因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 泖港社區(qū)調(diào)查人群基本情況

6.165名調(diào)查對(duì)象中，男性2.626人，占42.6%，女性57.4%；年齡范圍20～74歲，其中45～74歲人數(shù)較多（88.9%）；文化程度多在初中及以下，占87.3%；各個(gè)職業(yè)均有分布，其中農(nóng)民（22.7%）和其他（包括個(gè)體戶和退休，24.3%）及一般辦事人員人數(shù)（20.0%）較多；調(diào)查人群中92.5%已婚；根據(jù)BMI分組，超重和肥胖人數(shù)較多，占51.6%；腰臀比顯示的中心性肥胖人數(shù)也較多，超過調(diào)查人數(shù)的50%（表1）。

2.2 空腹血糖偏高的患病率及相關(guān)因素分析

本次研究中6.217人進(jìn)行了空腹血糖檢測(cè)，空腹血糖偏高者占9.2%。6.165接受問卷調(diào)查的研究對(duì)象中，自述是糖尿病患者的有597人，占問卷調(diào)查人數(shù)的9.7%；這些自述糖尿病人中，本次檢測(cè)空腹血糖偏高者346人，達(dá)58.1%。而自述非糖尿病患者人群中，空腹血糖偏高者占3.9%。

卡方檢驗(yàn)顯示空腹血糖偏高的患病率隨著年齡增加而升高，≥45歲者的患病率明顯增高（P<0.001）；男、女性患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；文化程度較高的空腹血糖偏高者的患病率要低于文化程度低的人群（P=0.006）；空腹血糖偏高者的患病率隨著BMI的增加而升高（P<0.001）；空腹血糖偏高者的患病率以中心性肥胖人群高于非中心性肥胖者；有糖尿病家族史的人群高于無糖尿病家族史者；有高血壓病史人群高于無高血壓病史者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表2）。

2.3 空腹血糖偏高相關(guān)因素logistic回歸分析

以空腹血糖偏高為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻、BMI、中心性肥胖、每周體育鍛煉、吸煙、喝酒、高血壓病史、糖尿病家族史為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡、BMI、中心性肥胖、高血壓病史、糖尿病家族史為空腹血糖偏高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與20～44歲年齡組相比，45～54歲年齡組空腹血糖偏高OR值為2.28（95%CI：1.35～3.85，P=0.002），55～64歲年齡組OR=2.98（95%CI：1.78～4.99，P<0.001），65歲以上組OR=2.41（95%CI：1.40～4.17，P=0.002）。與BMI<24 kg/m2組相比，24～28 kg/m2組OR為1.33（95%CI：1.07～1.64，P=0.009），28 kg/m2以上組OR為1.89（95%CI：1.44～2.48，P<0.001）。中心性肥胖OR為1.84（95%CI：1.46～2.32，P<0.001）。有高血壓病史者的OR為1.84（95%CI：1.52～2.22，P<0.001）。有糖尿病家族史者的OR為2.94（95%CI：2.40～3.61，P<0.001）。性別、文化程度、婚姻狀況、每周進(jìn)行體育鍛煉、吸煙、飲酒在多因素模型中與空腹血糖檢測(cè)偏高間關(guān)聯(lián)不明顯（表2）。

2.4 自報(bào)糖尿病人群空腹血糖偏高的相關(guān)因素logistic回歸分析

中心性肥胖糖尿病患者，其空腹血糖偏高的患病率高于非中心性肥胖者（P=0.013）。以空腹血糖偏高為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻、BMI、中心性肥胖、每周體育鍛煉、吸煙、喝酒、高血壓病史、糖尿病家族史為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。其中只有中心性肥胖為影響糖尿病患者空腹血糖偏高的危險(xiǎn)因素，中心性肥胖OR為1.72（95%CI：1.14～2.60，P=0.010）（表3）。

3 討論

盡管已有很多研究對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探索，但由于不同地區(qū)人群的遺傳因素、生活習(xí)慣、居住條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況等不同，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸也不盡相同。本研究首次在泖港地區(qū)開展以人群為基礎(chǔ)的大樣本空腹血糖異常情況的調(diào)查，探索該地居民空腹血糖偏高的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在初步了解居民潛在的糖尿病負(fù)擔(dān)，從而有針對(duì)性地為糖尿病防治工作提供參考依據(jù)。

泖港鎮(zhèn)位于上海市松江區(qū)西南，地處浦南地區(qū)三鎮(zhèn)中心，以農(nóng)業(yè)發(fā)展為主，人口老齡化問題突出。截至2016年底，泖港鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù)為38.261人，60歲以上人口為12.878人，占33.7%。2016年底，泖港鎮(zhèn)社區(qū)在管的糖尿病人數(shù)達(dá)1.965人，且呈上升趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高者達(dá)9.2%，空腹血糖偏高的相關(guān)危險(xiǎn)因素與其他中國(guó)人群中開展的研究結(jié)論相似[5-8]。隨著年齡的增長(zhǎng)，空腹血糖偏高的患病率升高，45歲以上增長(zhǎng)尤其明顯，這可能與隨著年齡增長(zhǎng)胰島功能減退有關(guān)[9-10]?？崭寡瞧叩幕疾÷试谀信g差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.057），這與徐繼英等[11]得出的結(jié)果一致。但有研究認(rèn)為男性和女性儲(chǔ)存和利用葡萄糖的方式不同、性激素水平的不同、糖體內(nèi)平衡的調(diào)節(jié)方式不同對(duì)于糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有影響，這有待于進(jìn)一步研究證實(shí)[12]?？崭寡瞧叩幕疾÷室搽S著文化程度水平的提高而下降，可能與高學(xué)歷人群更注重自身身體健康，自主養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣有關(guān)。

BMI高的居民空腹血糖偏高的患病率大于BMI低的居民，中心性肥胖居民的患病率也明顯高于非中心性肥胖者。這些可能與生活水平的提高，少動(dòng)好靜的生活方式，防治知識(shí)的匱乏，吸煙飲酒，多糖多鹽多脂的飲食習(xí)慣等有關(guān)。有糖尿病家族史的居民空腹血糖偏高的患病率明顯高于無糖尿病家族史的居民，遺傳背景也是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病史是空腹血糖偏高的危險(xiǎn)因素，可能與原發(fā)性高血壓人群血糖水平和血漿胰島素水平高于正常人群有關(guān)[13]。雖然胰島素水平高于正常人群，卻因?yàn)閷?duì)胰島素抵抗而無法正常降血糖，而胰島素分泌過多終造成胰島功能減退甚至衰竭，從而胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖升高。

有研究表明積極的體育鍛煉是糖尿病的保護(hù)因素[14-15]，而在本次研究中空腹血糖偏高者的患病率與是否體育鍛煉未見相關(guān)，可能當(dāng)?shù)乩先藢?duì)于體育鍛煉的概念理解有所偏差，體力活動(dòng)沒有計(jì)入，故尚不能確切排除缺乏體育鍛煉不是空腹血糖偏高的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

此次調(diào)查的糖尿病人中空腹血糖偏高者占一半以上，控制率較低。而2016年底上海市疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示上海市糖尿病患者血糖控制率為73.84%[16]。說明本地區(qū)糖尿病防治工作與上海市相比還有所欠缺，可能與本地區(qū)居民普遍文化程度較低，超重與肥胖等危險(xiǎn)因素暴露率較高有關(guān)，需要針對(duì)性地加強(qiáng)防治工作。

本次研究采用一對(duì)一面對(duì)面問卷調(diào)查，調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，通過通俗易懂的語言進(jìn)行詢問，問卷過程中95%以上都是本人自己回答；血樣由專業(yè)人員嚴(yán)格按照行業(yè)規(guī)范采集，然后送至專業(yè)檢驗(yàn)中心檢測(cè)，信息獲得基本可靠。

本研究存在一定的局限性。例如對(duì)自訴糖尿病患者空腹血糖偏高的危險(xiǎn)因素為中心性肥胖，其他因素并不顯著，可能與研究未全面納入其他影響因素，尤其是糖尿病患者用藥情況信息收集不足有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)調(diào)查人群空腹血糖偏高的檢出情況，應(yīng)大力普及糖尿病知識(shí)的防治教育，用通俗易懂的語言宣傳；對(duì)于年齡大者，有糖尿病家族史，有高血壓病史的人群應(yīng)每年檢測(cè)血糖，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，以降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生[17]；對(duì)于BMI較高者，中心性肥胖者應(yīng)督促其低鹽、低糖、低脂飲食，平衡膳食，科學(xué)鍛煉，控制體重，防止其進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病。

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（收稿日期：2018-01-16 ）