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精神分裂癥伴代謝綜合征認知功能研究*

2018-08-16 06:47,2
精神醫(yī)學雜志 2018年2期
關(guān)鍵詞:腰圍精神分裂癥年齡

,2

抗精神病藥物(Antipsychotics)是治療精神分裂癥的基礎(chǔ),但同時也會給患者帶來許多不良反應(yīng),如代謝綜合征,以氯氮平為代表的非典型抗精神病藥的代謝紊亂作用尤為明顯[1,2]。代謝綜合征(MS,Metabolic Syndrome)是一組復(fù)雜的疾病,涉及多種代謝異常,包括血壓、血糖、血脂異常以及腹型肥胖[3,4]。研究表明,代謝綜合征可能會導(dǎo)致認知功能減退[5,6],在中年人[6]及老年群體中會導(dǎo)致記憶力及執(zhí)行功能的減退[7]。精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的比率高達30%~40%,且精神分裂癥患者普遍存在認知功能的減退[2]。目前,雖然關(guān)于代謝綜合征和認知損害之間的研究較多,但關(guān)于代謝綜合征對精神分裂癥患者認知功能的影響的研究較少,且結(jié)論不一[6~9]。認知癥狀是精神分裂癥的核心癥狀,主要涉及注意、記憶、言語、執(zhí)行功能等多個方面,嚴重影響著患者的功能恢復(fù)以及回歸社會[10,11]。因此,本研究主要通過比較伴或不伴代謝綜合征的精神分裂癥患者的認知功能,探討精神分裂癥認知功能缺損的特征及影響因素,為代謝綜合征的早期干預(yù)提供一定理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年5月~2017年5月在上海市精神衛(wèi)生中心住院超過2年的精神分裂癥患者為研究對象。納入標準:(1)符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)診斷標準;(2)年齡40~75歲,初中及以上文化程度,住院時間大于2年,性別不限;(3)近2年一直以氯氮平為主的抗精神病藥物治療;(4)陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評分<60分,能配合完成問卷調(diào)查;(5)所有研究者均在入組時簽署知情同意書。排除標準:(1)近期有物質(zhì)濫用史;(2)符合DSM-IV中除精神分裂癥以外的其他疾病的患者;(3)合并其他重性精神障礙者、精神發(fā)育遲滯、癡呆等認知功能嚴重損害的疾病患者。根據(jù)ATP III診斷標準,采用動態(tài)隨機的方差最小化法,由DAS for IWRS根據(jù)影響因素的水平自動分配隨機號。將研究對象分為精神分裂癥合并代謝綜合征組(MS組)與精神分裂癥不合并代謝綜合征組(非MS組)。MS符合ATP III診斷標準[根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)亞洲標準,進行人體測量和代謝參數(shù)的橫斷面評估][12]:腰圍≥90 cm(男);腰圍≥80 cm(女);甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白(HDL)<1.0 mmol/L(男)或<1.3 mmol/L(女);血壓≥130/85 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)或有高血壓病史;空腹血糖≥5.6 mmol/L或有糖尿病史,以上5項符合其中3項以上即診斷MS。該研究已得到上海市精神衛(wèi)生中心倫理委員會的批準(批件號:2012-26R)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 橫斷面調(diào)查兩組患者的一般臨床資料,包括性別、年齡、腰圍、血壓,目前的TG濃度、空腹血糖、HDL、腰圍、血壓;采用神經(jīng)心理狀態(tài)評定量表(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsycholo-gical Status, RBANS)評估兩組的認知功能。

1.2.2 評估工具 RBANS是一個具有良好信度、效度的認知功能篩查工具,由Randolph C等[13]在1998年設(shè)計用于評定癡呆患者的認知功能,簡單易操作,目前已廣泛運用于篩查精神分裂癥患者的神經(jīng)心理功能,在國內(nèi)住院精神分裂癥患者中信度與效度也得到肯定[14]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包處理,數(shù)的比較采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗;相關(guān)性研究采用Spearman,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口統(tǒng)計學資料 本研究共納入精神分裂癥患者189例;精神分裂癥不伴代謝綜合征(非MS組)107例,其中女53例,男54例;精神分裂癥伴代謝綜合征(MS組)82例,其中女37例,男45例;兩組年齡、男女比例、受教育程度、發(fā)病年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。MS組有高血壓52例(63.41%),無高血壓30例(36.59%);非MS組有高血壓40例(37.38%),無高血壓67例(62.62%);MS組腰圍、血糖甘油三酯、高血壓比例均高于非MS組(P<0.05);MS組高密度脂蛋白低于非MS組(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組一般資料及代謝指標比較

2.2 兩組RBANS評分比較 MS組RNANS語言因子分高于非MS組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組RBANS評分比較

2.3 代謝因素與RBANS的相關(guān)性分析 所有入組患者和非MS組RBANS評分均與年齡呈負相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 RBANS總分與代謝指標及年齡相關(guān)性分析

2.4 不同性別、有無高血壓RBANS評分比較 所有患者中男性RBANS評分高于女性(P<0.05),非MS組男性RBANS評分高于女性(P<0.05)。見表4。

表4 不同性別、有無高血壓RBANS評分比較

3 討論

精神分裂癥患者普遍存在認知功能減退,但目前病因不明。目前許多人開始關(guān)注精神分裂癥患者伴代謝綜合征的認知功能。認知功能障礙是社會功能和職業(yè)能力下降的重要原因,給患者的家庭以及社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[15]。普遍的觀點認為代謝綜合征會導(dǎo)致沒有精神分裂癥的普通人群認知功能的減退[5],不僅會引起心血管疾病,還與阿爾茨海默病的發(fā)生有關(guān)[8,16]。

本研究中MS組RNANS語言因子分高于非MS組(P<0.05),兩組之間RBANS總分及兩組間即刻記憶、視覺廣度、注意以及延時記憶分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明精神分裂癥伴MS總體認知功能與不伴MS無明顯差異,但代謝綜合征可能對認知功能的某些方面產(chǎn)生影響。

既往研究表明,精神分裂癥患者存在不同程度認知功能缺損,包括言語功能、工作記憶、注意力及執(zhí)行功能等方面認知功能的下降,認知功能的下降甚至早于精神分裂癥的發(fā)生。認知功能影響精神分裂癥的發(fā)生與發(fā)展以及預(yù)后[17]。認知功能損害在MS伴精神分裂癥中非常常見,但目前關(guān)于MS的組成部分對認知領(lǐng)域的影響尚未形成普遍共識。有研究指出,MS與言語學習、短期記憶、長期記憶有關(guān),但在MS各個因子中,只有高血糖、腹型肥胖、低高密度脂蛋白與認知損害有關(guān)[18]。而2005年臨床抗精神病藥物干預(yù)效果試驗 (The Clinical Antipsychotic Trials Of Intervention Effectiveness,CATIE) 的研究并沒有發(fā)現(xiàn)MS及其各組成部分與認知功能存在任何關(guān)聯(lián)[19]。

2015年Goughari AS等[20]研究發(fā)現(xiàn),高血糖患者言語記憶及言語流暢性得分較高,由此表明,某些MS的組成部分會影響精神分裂癥患者認知功能。2013年Liu CL等[9]發(fā)現(xiàn),在老年人中,MS的患者認知功能優(yōu)于無MS的患者。這與本研究結(jié)果類似,本研究沒有發(fā)現(xiàn)MS的各組成部分甘油三酯、血糖、腰圍、高密度脂蛋白和血壓與RBANS存在相關(guān)性(P>0.05),但MS可能與精神分裂癥患者言語功能有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),男性RBANS評分高于女性(P<0.05),提示性別是認知功能的影響因素,這與2000年國內(nèi)一項研究一致,該研究發(fā)現(xiàn),男性精神分裂癥患者的言語功能、運動功能均優(yōu)于女性患者[21]。所有入組患者和非MS組RBANS評分均與年齡呈負相關(guān)(P<0.05)。年齡越大,認知功能減退越明顯,與既往研究一致[9]。

在本研究中,MS組與無MS組的精神分裂癥患者總的認知功能無明顯差異,但MS組RNANS語言因子分高于非MS組(P<0.05),提示MS可能對精神分裂癥患者語言功能存在保護作用。在精神分裂癥患者中,女性的認知功能損害較男性更為嚴重。而年齡的增長也是精神分裂癥患者認知功能減退的影響因素。

精神分裂癥合并代謝綜合征現(xiàn)象非常常見,精神分裂癥患者普遍存在認知功能減退,認知功能是精神分裂癥患者預(yù)后的影響因素,關(guān)于代謝綜合征對精神分裂癥患者認知功能的影響目前尚不明確。通過研究精神分裂癥伴或不伴代謝綜合征患者認知功能特征,有助于進一步了解代謝綜合征對精神分裂癥患者認知功能的影響,從而對代謝綜合征的早期防治以及對精神分裂癥患者認知干預(yù)提供一定理論依據(jù)。

本研究為橫斷面研究,且樣本量較小,采用單盲隨機研究,可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。在今后的工作中,需擴大樣本量,采用雙盲隨機試驗,進行隊列研究。

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