趙亮 丁實(shí)

（承德醫(yī)學(xué)院 河北 承德 067000）

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容，其目的就是為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的操作技能，并且將理論知識(shí)和實(shí)際操作相結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、提高實(shí)踐能力。在2008年9月頒布實(shí)施的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中，對(duì)于本科的畢業(yè)生提出的要求，需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)行鞏固和鍛煉，而在當(dāng)前的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中還存在著諸多問(wèn)題。

一、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題

（一）就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)。高校不斷擴(kuò)招的形式之下，應(yīng)屆畢業(yè)生的數(shù)量迅速增多，而用人單位對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生的要求逐漸提高，很多的醫(yī)療單位都是直接招聘碩士甚至碩士以上的學(xué)生，而使得本科生的就業(yè)形勢(shì)愈加嚴(yán)峻。另外，本科生在就業(yè)方面存在眼高手低的情況，一心想在大中小城市發(fā)展，而忽略農(nóng)村基層醫(yī)療單位。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)影響到了臨床實(shí)習(xí)的狀態(tài)，因?yàn)閼?yīng)聘而導(dǎo)致實(shí)習(xí)缺席、曠工等現(xiàn)象，而實(shí)習(xí)科室的教師也往往睜一只眼閉一只眼，無(wú)法保證臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

（二）醫(yī)療環(huán)境影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和民眾對(duì)于服務(wù)的要求具有一定的矛盾，而醫(yī)患關(guān)系的緊張也是重要的矛盾。在臨床實(shí)習(xí)中，由于教習(xí)老師承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任事故的風(fēng)險(xiǎn)，因此教師一般不會(huì)輕易的讓實(shí)習(xí)學(xué)生參與臨床操作，另外病人及家屬對(duì)于實(shí)習(xí)生的信任度較低，這也影響了學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。

（三）學(xué)生心態(tài)影響臨床實(shí)習(xí)。本科學(xué)生大多是獨(dú)生子女，比較以自我為中心，在面對(duì)新的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的時(shí)候總會(huì)有些許不適，面對(duì)環(huán)境、角色、人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變，部分學(xué)生的適應(yīng)能力較差，應(yīng)對(duì)態(tài)度不積極，容易影響臨床實(shí)習(xí)的表現(xiàn)。

（四）醫(yī)院高負(fù)荷工作影響了臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)。由于醫(yī)療資源分布不均勻，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院的病患情況具有較大的差異，三甲以上的綜合醫(yī)院擁有較多的病人，帶教醫(yī)生的工作負(fù)荷較大，沒(méi)有多余的精力來(lái)管臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，如果學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極，尚且能夠在帶教老師那學(xué)習(xí)到東西，如果學(xué)生本身不積極，那么帶教老師也沒(méi)有多余的精力一直督促學(xué)生學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)的差異。

二、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的改革探討

（一）重視實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)時(shí)間要增加，從原來(lái)的一天半增加到一周左右，對(duì)其培訓(xùn)的內(nèi)容，主要有醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)療制度的普及、臨床技能的培訓(xùn)以及電子住院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的培訓(xùn)應(yīng)用等，不僅僅要實(shí)習(xí)生了解醫(yī)療制度和醫(yī)療體系，還要讓他們樹(shù)立起良好的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)必備的臨床技能。通過(guò)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生能夠明確實(shí)習(xí)要求，掌握臨床實(shí)習(xí)的基本技能，做好從學(xué)生到實(shí)習(xí)生的過(guò)度。

（二）修訂實(shí)習(xí)手冊(cè)，豐富知道內(nèi)容。實(shí)習(xí)手冊(cè)不能僅僅包括實(shí)習(xí)的安排表以及實(shí)習(xí)大綱等內(nèi)容，還應(yīng)該更加豐富一些，比如增加國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的政策文件內(nèi)容，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的科室分布進(jìn)行明確，幫助學(xué)生適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的基本情況；如果實(shí)習(xí)醫(yī)院具備醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，那么就要增加相關(guān)系統(tǒng)的流程，以幫助學(xué)生盡快適應(yīng)操作；除此之外還要增加實(shí)習(xí)生的基本操作指南以及臨床醫(yī)師的考試大綱等內(nèi)容，讓學(xué)生能夠明確自己需要掌握哪些方面的知識(shí)和技能，帶有目標(biāo)的去學(xué)習(xí)。

（三）改革考評(píng)方式。對(duì)于實(shí)習(xí)生的考評(píng)包括平時(shí)表現(xiàn)打分以及筆試成績(jī)，不過(guò)這兩個(gè)方面不能夠全面考量出一個(gè)實(shí)習(xí)生的真實(shí)能力。應(yīng)該在此基礎(chǔ)之上增加學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、臨床技能、臨床溝通、對(duì)于突發(fā)情況的應(yīng)變、電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用能力等多個(gè)方面，全面綜合的評(píng)估實(shí)習(xí)生的能力。不同的科室可以根據(jù)自身科室的特性適當(dāng)增加或者減少實(shí)習(xí)的方面，并且將這些內(nèi)容在實(shí)習(xí)手冊(cè)之中體現(xiàn)出來(lái)。另外，要求學(xué)生對(duì)于每日的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行登記記錄，而且要求學(xué)生參與病例的診療分析，分析病史、診斷等，并且完成病例和分析報(bào)告，最后要作為考評(píng)項(xiàng)計(jì)入成績(jī)。

（四）加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)。學(xué)院要引導(dǎo)學(xué)生了解當(dāng)下的就業(yè)形勢(shì)，并且對(duì)于自己有一個(gè)清晰的定位，要樹(shù)立正確的就業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生到基層去、要西部地區(qū)去，為基層的醫(yī)療事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)。同時(shí)邀請(qǐng)校友畢業(yè)生回校訪談，激勵(lì)即將邁入社會(huì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。積極邀請(qǐng)用人單位來(lái)學(xué)校招聘，開(kāi)展醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)招聘會(huì)，方便學(xué)生尋找工作。

本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生培養(yǎng)目標(biāo)是要培養(yǎng)初步的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力以及具備良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，如今的醫(yī)療環(huán)境中，實(shí)習(xí)階段的技能培訓(xùn)可以首先進(jìn)行模擬教學(xué)，逐步熟練以防對(duì)病人造成床上；另外要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、提高職業(yè)素養(yǎng)、樹(shù)立診療思維。而學(xué)校則要多方面拓寬就業(yè)渠道、指導(dǎo)學(xué)生選擇就業(yè)方向，幫助學(xué)生緩解就業(yè)壓力，讓學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)自己的價(jià)值。