程麗琴

摘 要：種植義齒經(jīng)過近五十年的發(fā)展，已成為一種較為成熟的口腔修復治療手段，甚至被認為是牙列缺失和缺損的常規(guī)修復方法之一，使許多缺牙患者的生活質(zhì)量得到明顯改善和提高。但種植義齒尚存在一些令人不容樂觀的地方，這是因為不同修復類型的種植義齒均存在著一定的失敗率，并且存在著外科、軟組織、支架機械性以及發(fā)音、美觀等多方面的并發(fā)癥，同時，對于一些并發(fā)癥的處理尚處于起步、研究階段。

關鍵詞：種植體； 種植體；宿主因素

近年來，特別在二十世紀90年代以后，隨著種植外科技術的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，不同類型高質(zhì)量種植體的不斷研制成功，早期認為無法種植或種植失敗率較高的情況已大大改觀，有學者提出“種植無邊界”的概念，也就是說在患者健康和經(jīng)濟許可的條件下局部牙槽骨的種種缺陷已不再成為口腔種植的障礙。

1 種植失敗的定義

Misch等在國際口腔種植大會上，對種植體的失敗定義如下：出現(xiàn)以下任何一項均視為失敗，1）疼痛；2）種植體松動；3）X線片上牙槽骨吸收超過種植體長度的 1/2；4）種植體周圍齦溝液滲出增多；5）種植體脫落。

2 宿主內(nèi)源性因素

2.1 系統(tǒng)性疾病因素

系統(tǒng)性疾病主要通過 2 個方面影響種植體的成功率：1）增加口腔組織對某些疾病的易感性；2）影響組織愈合。在關于失敗的現(xiàn)有報道當中，涉及以下系統(tǒng)性疾?。焊哐獕旱刃难芟到y(tǒng)疾病、甲亢和骨質(zhì)疏松癥，在病情穩(wěn)定的前提下，失敗率無明顯升高。1 型糖尿病和圍絕經(jīng)期婦女的失敗率較高?？肆_恩病的患者其體內(nèi)會產(chǎn)生復雜的抗原抗體復合物，可能在種植體界面之間發(fā)生自身免疫反應，從而影響骨結(jié)合的形成。而且慢性胃炎患者的失敗率也明顯高于健康患者。

2.2 局部因素

2.2.1 缺牙原因 臨床上，常見缺牙原因為牙外傷、牙體牙髓病和牙周炎。外傷缺牙患者早期失敗率高，有以下幾個原因：1）牙外傷多發(fā)生在上頜前牙區(qū)，該部位骨密質(zhì)唇側(cè)薄、腭側(cè)較厚，外傷時，易伴有唇側(cè)骨板折裂，造成不同程度的牙槽骨缺失，導致患者骨量不足，從而增加了手術難度；2）外傷過程中，缺牙區(qū)血供易受損，從而影響骨愈合的過程。關于牙周炎缺牙的患者與牙周健康者相比較，其牙槽骨條件不佳，患者自身清潔維護能力也較差，而且可能伴有某些全身因子的改變，影響骨愈合。

2.2.2 骨質(zhì)和骨量 缺牙區(qū)的骨質(zhì)和骨量會影響種植體的初期穩(wěn)定性，而種植體初期穩(wěn)定性反映了骨結(jié)合形成的情況。一些學者報道：發(fā)生早期種植體失敗的患者，多為Ⅰ類骨和Ⅳ類骨，但是各組間差異無統(tǒng)計學意義。Ⅲ類或Ⅳ類骨的上頜后牙區(qū)骨質(zhì)疏松、骨密質(zhì)量少，而且受到上頜竇結(jié)構(gòu)的解剖限制，容易造成骨量不足，可能還需要使用上頜竇提升術，增加了手術風險和術后并發(fā)癥；所以，此區(qū)的種植體失敗率最高。還有學者報道：下頜前牙區(qū)的種植體失敗率高，是因為該部位多為Ⅰ類或Ⅱ類骨，骨密質(zhì)較多，骨松質(zhì)少，血液供應不佳，而且牙槽骨寬度窄，容易造成骨量不足。

2.2.3 鄰牙的健康狀況 鄰牙牙髓病變是引發(fā)逆行性種植體周圍炎的原因之一，可導致種植體失敗。由于根方骨質(zhì)較疏松，如果鄰牙根方出現(xiàn)病變，細菌或者炎癥因子可波及種植體，產(chǎn)生逆行性感染，影響骨愈合或引起種植體周圍炎，故種植體早期失敗發(fā)生率明顯升高。種植體周圍菌群和天然牙周圍菌群相似，牙周致病菌可以從余留牙齒的牙周袋傳播到種植體周圍，天然牙牙周健康與種植體周圍健康有相關性，而且患者術前和術后的牙周維護也較為重要；因此，自身清潔維護能力不佳的牙周炎患者，或者牙周炎未行有效的治療，尤其是鄰牙骨吸收明顯的患者，其種植體失敗的風險升高。

3 宿主外源性因素

3.1 糖尿病患者

大部分學者的臨床回顧性研究認為，血糖控制較好的糖尿病患者，其種植后骨結(jié)合成功率和無高血糖患者相比，并無顯著差異，但當糖化血紅蛋白HbAlc≥8.1%時，會直接影響骨結(jié)合。血糖值過高影響免疫系統(tǒng)，主要為影響中性粒細胞及淋巴細胞的功能，趨化及吞噬作用減弱，使術后傷口愈合延遲并且易感染，同時抑制成骨細胞及膠原蛋白的增殖，降低新骨的生成率，最終影響骨結(jié)合。因此臨床醫(yī)生給糖尿病患者制定種植治療方案時應該慎重，不應給血糖控制不佳的病人急于手術，通常空腹血糖穩(wěn)定在<8.3mmol/L，則能進行手術，并且要注意術前術后的抗感染治療，最大程度降低感染風險。

3.2 吸煙因素

吸煙會產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，影響機體免疫系統(tǒng)和骨骼中礦物質(zhì)的密度，進而影響骨的質(zhì)量和骨愈合的過程。之前就有研究表明：吸煙可對骨結(jié)合形成產(chǎn)生不良影響，隨后，許多研究也顯示吸煙患者種植體的早期失敗率高于非吸煙患者。Holahan等的研究還發(fā)現(xiàn)：種植期間吸煙的患者其種植體的失敗率高于非吸煙患者 2.6倍，且多發(fā)生在植入后 1 年內(nèi)；

口腔種植技術現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成為比較成熟的學科，但在臨床操作中，由于多因素的影響，失敗在所難免。由于臨床數(shù)據(jù)收集的局限性以及缺乏某些實驗依據(jù)。失敗原因還是不太完整。因此我們需要更多的前瞻性及回顧性研究來分析失敗原因，有助于臨床術前把握好適應癥，正確評估失敗風險，術中嚴謹操作，提高種植體成功率。

參考文獻：

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