鄭福祥

【摘要】心臟外科手術(shù)是一個(gè)比較年輕的學(xué)科，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心臟外科手術(shù)朝著多元化的方向發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷微小、患者治療時(shí)間短、疼痛程度低等特點(diǎn)，成為心臟外科治療的主要方式。積極做好微創(chuàng)心臟外科的教學(xué)工作，能夠有效的推動(dòng)微創(chuàng)心臟外科的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)微創(chuàng)心臟外科的教學(xué)提出了新的要求，醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、以問題為教學(xué)中心的教學(xué)模式、探究式學(xué)習(xí)等一系列新的教學(xué)理念，應(yīng)用而出。在進(jìn)行微創(chuàng)心臟外科手術(shù)推廣的同時(shí)，我們還應(yīng)該保持冷靜，掌握“微創(chuàng)”的真正含義，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)心臟外科手術(shù)中的不足之處，揚(yáng)長(zhǎng)避短，將微創(chuàng)外科的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大化，提高治療效果和學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，為微創(chuàng)外科手術(shù)的進(jìn)一步推廣應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng) 心臟外科 教學(xué)思維 轉(zhuǎn)變

【中圖分類號(hào)】 R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）29-0037-01

一、微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的發(fā)展與優(yōu)勢(shì)

微創(chuàng)心臟外科手術(shù)發(fā)展于20世紀(jì)80年代，一經(jīng)問世就得到了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。心臟外科學(xué)的發(fā)展時(shí)間比較短，它是通過一定的創(chuàng)口來達(dá)到治療疾病的目的，提高治療效果的同時(shí)減少創(chuàng)傷面積，一直是心臟外科醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)[1]。

傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)患者要進(jìn)行全身麻醉，切口多在胸部，創(chuàng)傷面積很大，而且在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，心臟會(huì)停止跳動(dòng)，而且對(duì)心臟的創(chuàng)傷面積也很大，該手術(shù)還需要體外循環(huán)機(jī)器的支持，過程復(fù)雜，患者創(chuàng)傷面積很大，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果并不理想。而微創(chuàng)心臟外科手術(shù)，僅需要在胸壁切開三個(gè)小孔即可進(jìn)行手術(shù)，患者在治療過程中的創(chuàng)傷面積比較小[2]，手術(shù)治療時(shí)間短，不會(huì)大幅度破壞患者的免疫力，并發(fā)癥少，切口美觀，效果令人滿意。

二、微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的問題與原因

我院在進(jìn)行微創(chuàng)心臟外科的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，由于微創(chuàng)心臟外科手術(shù)獨(dú)有的一些特點(diǎn)，比如該手術(shù)對(duì)操作精度的要求比較高、對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度要求較高等，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并不理想。

對(duì)產(chǎn)生該問題的原因進(jìn)行分析，從學(xué)生角度來看：學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)不需要太多的動(dòng)手能力，只需要掌握好理論知識(shí)就可以，而且多數(shù)學(xué)生沒有傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手能力嚴(yán)重不足，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不佳。從教師角度來看：多數(shù)教師還是以”灌入式”的教學(xué)模式為主，不能將理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合起來，學(xué)生的實(shí)踐能力嚴(yán)重不足，部分老師的手術(shù)參與次數(shù)越來越少，對(duì)于一些比較前衛(wèi)的手術(shù)方法，掌握程度不夠，不能夠及時(shí)對(duì)學(xué)生講解，導(dǎo)致學(xué)生的操作能力降低。

三、、解決辦法

1.培養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變

在教學(xué)過程中，我們要讓學(xué)生改變自身的觀念，讓他們清楚的認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的開胸治療心臟外科手術(shù)的方式終將會(huì)被淘汰，而微創(chuàng)心臟外科手術(shù)必然會(huì)成為外科心臟手術(shù)的主流治療方式[3]。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，首先要讓他們了解傳統(tǒng)治療方式的治療過程，并且將這兩種方式進(jìn)行對(duì)比教學(xué)，讓學(xué)生了解傳統(tǒng)治療方式的治療弊端，對(duì)學(xué)生進(jìn)行小切口取胸廓內(nèi)動(dòng)脈、內(nèi)窺鏡下取大隱靜脈等一系列微創(chuàng)培訓(xùn)；制定微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)規(guī)范，提出新的教學(xué)要求，由淺到深，逐步加深對(duì)學(xué)生的教學(xué)。

2.開展以問題為中心的教學(xué)模式

教師要以開展以問題為中心的教學(xué)模式，教師在進(jìn)行備課前要廣泛關(guān)注當(dāng)前的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，平時(shí)要不斷閱覽書籍，增加自己的見識(shí)，提出具有代表性的問題；課堂上將學(xué)生進(jìn)行分組，引導(dǎo)學(xué)生分組合作學(xué)習(xí)，讓學(xué)生自己提出問題并嘗試自己解決，必要時(shí)教師可給予學(xué)生適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，課堂全程以學(xué)生為中心，以問題為展開點(diǎn)，避免“灌入式”教學(xué)[4]，提高學(xué)生獨(dú)立思考的能力，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。

教學(xué)結(jié)束后要留給學(xué)生一部分時(shí)間，讓各個(gè)小組之間進(jìn)行討論，促進(jìn)各個(gè)小組間的交，可通過設(shè)置適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施，讓學(xué)生積極交流，主動(dòng)參與進(jìn)課堂來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

3.開展案例式教學(xué)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力

微創(chuàng)手術(shù)的理論性比較強(qiáng)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師往往過于注重理論知識(shí)從而忽略了學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)尤其是一些疑難問題的教學(xué)上，要適時(shí)的引用一些經(jīng)典案例，提高學(xué)生對(duì)問題的理解能力，也可多開展一些實(shí)驗(yàn)課程，將理論與實(shí)踐合理的進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而提高學(xué)生的動(dòng)手能力。

4.心臟內(nèi)科與心臟外科聯(lián)合教學(xué)

心臟外科手術(shù)往往涉及的科室比較多，心臟內(nèi)外科的合作也越來越密切，因此我們?cè)趯?duì)心臟外科手術(shù)人才培養(yǎng)的過程中要將心臟內(nèi)科與心臟外科相結(jié)合，二者進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)，例如在重癥瓣膜病上我們可以采取介入治療、在缺血性心臟病上我們可以采取微創(chuàng)手術(shù)與雜交技術(shù)相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，提高疾病的治療效果。

四、結(jié)語

微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代下，傳統(tǒng)的治療方式越來越不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，微創(chuàng)治療是心臟外科治療的主流方式，我國(guó)的微創(chuàng)治療方式起步較晚，多數(shù)地區(qū)仍以傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式為主，國(guó)內(nèi)的市場(chǎng)更為廣闊，因此更要做好微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的推廣工作[5]。為此我們要從人才的培養(yǎng)上入手，從教學(xué)思維和教學(xué)方法上首先進(jìn)行轉(zhuǎn)變。從我院的教學(xué)上可以看出，主要存在兩方面的問題，一是學(xué)生的積極性不夠高，實(shí)踐能力不夠。二是教師的教學(xué)方法急需轉(zhuǎn)變。為此我院展開了問題探究式的教學(xué)方法，讓學(xué)生充分參與到課堂當(dāng)中，采用案例式的教學(xué)方式，幫助學(xué)生更好的理解書本上的疑難知識(shí)；開展實(shí)驗(yàn)課堂來提高學(xué)生的實(shí)踐能力，采用心臟內(nèi)外科相結(jié)合的教學(xué)模式，加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系，提高治療效果。通過以上措施，提高學(xué)生的積極性，改善教師的教學(xué)方法，為微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的進(jìn)一步推廣打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李平，尤斌.淺談微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代心臟外科教學(xué)思維的轉(zhuǎn)變[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（08）：55-57.

[2]呂亞芬，楊亞燕，李莉，盧梅麗，田雪冰.探究式學(xué)習(xí)理念在心臟外科手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（17）：2650-2652.

[3]葛圣林，馮俊波.PBL教學(xué)法聯(lián)合LBL教學(xué)法在心臟外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（24）：3818-3819.

[4]毛斌，張健群.多媒體教學(xué)、基于問題式的學(xué)習(xí)法在心臟外科進(jìn)修生帶教中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（11）：97-98.

[5]許尚棟，林菁榕.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在心臟外科雙語教學(xué)中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2009（00）：495-497+500.