宋生璋 胡敏毅

嚴重牙體缺損患者，剩余牙體難以為牙冠修復(fù)提供足夠足夠固位和抗力，此時需行樁核修復(fù)以確保固位效果、恢復(fù)咬合及美觀度[1]。然而，大面積牙體缺損患者常伴牙槽骨高度降低，足夠的牙周組織支持方為確保樁核修復(fù)長期效果的關(guān)鍵所在[2]。對于牙槽骨高度不足者，如何選擇樁核修復(fù)方案一直是臨床關(guān)注的重點。本實驗研究觀察牙槽骨高度對不同樁核修復(fù)的前磨牙抗折性影響。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

取135顆因正畸減數(shù)拔除的完整上頜單根第一前磨牙，隨機分為銀汞合金組、樹脂改性玻璃離子組、雙固化復(fù)合樹脂組各45顆。所選前磨牙均取自16～20歲受試者，牙體未見缺損，表面未見齲壞，無填充物及修復(fù)體，牙根發(fā)育完全，解剖外形數(shù)值符合實驗要求；排除既往有根管治療史者，以及牙根存在隱裂、折裂者。

1.2 牙槽骨高度調(diào)整

將制備處理后牙體固定于自凝樹脂模擬的牙槽骨夾具中[3]，牙槽骨處理方案：A組模擬牙槽骨位于牙冠邊緣下方約6 mm；B組位于牙冠邊緣下方約4mm；C組位于牙冠邊緣下方約2mm。

1.3 樁核修復(fù)

分別選擇銀汞合金、樹脂改性的玻璃離子、雙固化復(fù)合樹脂[4]，以事先預(yù)成的鑄造金屬冠（軸壁高度6 mm，聚合度6°）行樁核逆行制作以控制系統(tǒng)誤差[5]。將樁核制作完畢后的樣本完成金屬全冠制作及粘固后，按1.2方法模擬牙周膜、牙槽骨包埋，分組行力學(xué)性能測試。

1.4 抗折性檢測

使用CMT5101電子萬能力學(xué)測試機，于頰尖頰斜面處與牙長軸呈30°對各組試件給予靜態(tài)面加載，加載頭速度為1 mm/min，持續(xù)加載直至試件斷裂。記錄各試件破壞時最大加載力值及折裂模式[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件包，折裂模式以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，抗折強度以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗折強度

相同樁核材料各組抗折強度比較：銀汞合金A組、B組抗折強度低于C組（P＜0.05）；樹脂改性玻璃離子A組抗折強度低于B組、C組；雙固化復(fù)合樹脂A組抗折強度低于B組、C組（P＜0.05）。

不同樁核材料各組抗折強度比較：銀汞合金A組、B組、C組抗折強度均高于樹脂改性玻璃離子組A組、B組、C組（P＜0.05）；銀汞合金組A組、B組、C組抗折強度與雙固化復(fù)合樹脂組A組、B組、C組抗折強度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組試件抗折強度比較（N，x±s）

2.2 折裂模式

3組試件折裂模式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組試件折裂模式比較（n/%）

3 討論

隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展與成熟，越來越多缺損嚴重的牙齒和殘根得到保留，但根管治療后牙體組織供養(yǎng)的喪失以及膠原的斷裂均使其韌性不足，易在咀嚼過程中因受力折斷，造成牙體使用壽命縮短[7]。為解決這一問題，臨床一般采取樁核修復(fù)方式，以增強牙齒抗折性、固位性，除此之外，理想的樁核系統(tǒng)還應(yīng)滿足剩余牙體的組織生物力學(xué)要求，以期盡可能降低剩余牙體組織破壞風(fēng)險，達到生物安全性良好、強度合適、固位可靠、美觀等目的[8-9]。

目前樁核材料包括銀汞、玻璃陶瓷、碳纖維等新興材料[10]。此次研究選取了常用的3種。在不同樁核修復(fù)材料抗折性的對比中，可以發(fā)現(xiàn)，銀汞合金與雙固化復(fù)合樹脂的抗折強度接近，且均優(yōu)于樹脂改性的玻璃離子，這主要得益于銀汞合金、雙固化復(fù)合樹脂的彈性模量與牙本質(zhì)接近，上述優(yōu)勢使牙體受力沿樁和根管長軸均勻分布，故根折發(fā)生風(fēng)險可得到有效控制[11-12]。既往有學(xué)者采用三維有限元分析法，就不同高度牙槽骨對應(yīng)力分布的影響進行了研究，發(fā)現(xiàn)牙槽骨高度下降會造成樁核修復(fù)體內(nèi)應(yīng)力分布上升[13]。在實際臨床實踐中，需接受樁核修復(fù)的患者往往合并牙體周圍組織損傷及牙槽骨高度下降，因此，了解不同牙槽骨高度對樁核修復(fù)后前磨牙抗折性的影響十分必要。本研究結(jié)果顯示在牙槽骨高度正常時，3種樁核修復(fù)材料的抗折強度均最高，隨著牙槽骨吸收的增加，其抗折強度呈下降趨勢，其中樹脂改性的玻璃離子材料在牙槽骨降低6mm后，其抗折強度僅余300 N左右，而日常咀嚼食物時所需牙合力約為10～23 kg，雖然牙體抗折強度能夠在一定程度上滿足日常生活要求，但其修復(fù)失敗風(fēng)險仍不容忽視。上述結(jié)果一方面說明牙槽骨高度下降對前磨牙抗折性的影響較樁核修復(fù)材料更為顯著，另一方面也說明牙槽骨丟失所致牙根內(nèi)應(yīng)力分布、牙齒承重能力變化可對樁核冠修復(fù)的長期效果帶來明顯影響[14-15]。因此，對于上頜前磨牙牙槽骨吸收不超過25%時，可考慮選用低彈性模量的樁核材料[16]；若牙槽骨吸收在25%～50%范圍內(nèi)，在樁核修復(fù)的基礎(chǔ)上注重修復(fù)體咬合設(shè)計、盡可能減小或去除側(cè)向力，對于降低根折發(fā)生風(fēng)險有一定作用[17]；對于牙槽骨吸收超過50%者，應(yīng)考慮牙齒拔除后種植治療。

綜上所述，牙槽骨高度的下降伴隨著樁核修復(fù)后前磨牙抗折性的下降，應(yīng)根據(jù)牙槽骨高度選擇合適的樁核修復(fù)材料及技術(shù)，盡可能確保前磨牙抗折性。