肖堅(jiān)，魯明軍，肖玉群，楊波，曹琦，李小梅，相高林

（1.新疆疏附縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844100；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

休克是由多種強(qiáng)致病因素導(dǎo)致維持生命重要器官發(fā)生急性循環(huán)功能衰竭的一種疾病[1]。休克在本區(qū)喀什地區(qū)疏附縣發(fā)生率較高，且休克是一種危險(xiǎn)度高、死亡率高的疾病，對(duì)患者的身心健康和生命造成了嚴(yán)重威脅。為提高本地區(qū)以及我院搶救休克的治療效果，本研究借鑒近年國(guó)內(nèi)外應(yīng)用納洛酮治療休克的經(jīng)驗(yàn)，選取2017年4月至2018年3月我方醫(yī)院收治的110例各類(lèi)休克患者利用納洛酮進(jìn)行搶救治療，為本院以及本地區(qū)應(yīng)用納洛酮治療休克以供理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2017年4月至2018年3月我院收治的220例各類(lèi)休克患者。220例患者以及家屬均知情并且簽署知情協(xié)議書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組110例應(yīng)用納洛酮注射劑治療，其中女53例，男57例，年齡10.8～69.6歲，平均（46.79±5.29）歲。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手段非納洛酮注射劑治療，其中男56例，女54例。年齡10.3～69.8歲，平均（42.46±5.52）歲。兩組患者年齡、休克誘因以及性別組成等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

觀察組110例患者給予常規(guī)抗休克治療，給予納洛酮注射液（國(guó)產(chǎn)生產(chǎn)廠家：成都苑東藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053316）靜脈推注 0.8～1.2mg。5min/次，注射 3～5次后使用 2mg添加生理鹽水進(jìn)行稀釋給予靜脈滴注，密切監(jiān)測(cè)患者臨床生命體征以及中心靜脈。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療以及非納洛酮注射液的治療措施，同樣在患者住院后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組220例患者休克治愈率。治愈率=顯效率+有效率。其中顯效為治療干預(yù)后2d內(nèi)患者體溫下降，生命體征穩(wěn)定以及患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。有效為患者3～5d體溫下降且臨床癥狀、體征有所減輕。無(wú)效為7d內(nèi)患者臨床體征、癥狀明顯恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所統(tǒng)計(jì)的220例患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05為兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組110例患者治愈率較對(duì)照組更佳，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 220例患者治愈率對(duì)比[n(%)]

3 討論

休克是一種特征性明顯、危險(xiǎn)度極高的一種急性循環(huán)衰竭疾病，對(duì)患者和家庭帶來(lái)了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)院治療休克水平提出了較高的要求[2-3]。張立平和曹雯[3]等在研究中表明納洛酮對(duì)膿毒性休克有良好的治療作用。張鵬飛和張勤平[4]研究也表明利用應(yīng)用納洛酮可減少對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷以及縮短腦出血后昏迷患者的清醒時(shí)間，利用納洛酮可減輕休克對(duì)社會(huì)的負(fù)面影響和提升休克患者生存率，對(duì)醫(yī)院提高抗休克治療水平有重要作用。

休克的危害主要體現(xiàn)在與β-內(nèi)啡肽的效應(yīng)、組織灌注的損傷、減少血流量、使血液淤積于內(nèi)臟、致使器官功能不全等方面。急性循環(huán)衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而納洛酮注射液治療休克較為契合休克的疾病機(jī)制，可從各方面治療急性循環(huán)障礙[5]。其藥物原理主要體現(xiàn)在通過(guò)阻滯β-內(nèi)啡肽、提高心率、減輕組織灌注、增加心排血量、提高血壓等方面，納洛酮清除氧自由基治療炎癥以及改善微循環(huán)等作用較為顯著，張鵬飛和張勤平研究表明納洛酮主要藥物作用體現(xiàn)在可有效抑制白細(xì)胞超氧陰離子釋放、降低炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)線粒體、穩(wěn)定細(xì)胞膜電位、減輕血小板聚集反應(yīng)、降低生物活性因子釋放和活性、防止缺血再灌注損傷等。袁玲和孫林浩[6]等在研究中表明利用小鼠制作急性酒精中毒研究模型，利用納洛酮進(jìn)行干預(yù)治療，表明納洛酮具有加強(qiáng)機(jī)體清除氧自由基的能力，可通過(guò)抑制β-內(nèi)啡肽的效應(yīng)減輕對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，對(duì)超氧陰離子的清除作用，對(duì)休克造成呼吸系統(tǒng)受抑制也有良好的改善作用，催醒作用顯著；此外國(guó)外也有相關(guān)制作大鼠研究表明納洛酮可降低氧化應(yīng)激，減輕器官損傷，降低氧自由基生成以及脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。王美麗和王兆艷[7]也在研究中表明納洛酮可改善呼吸系統(tǒng)受抑制造成的不良反應(yīng)。呂煥菊[8]等在研究中表明納洛酮可有效促使冠狀動(dòng)脈血流、心肌供血供氧不足的情況改善以及以及抑制炎癥反應(yīng)。本次研究利用納洛酮注射劑治療110例各類(lèi)休克患者，患者治愈率得到了顯著提高（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了納洛酮注射劑治療休克有較強(qiáng)的臨床意義，對(duì)休克患者的病理可有效改善，治療效果突出，有利于改善休克患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著，與王劍、林秾威[9-10]等人研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，納洛酮注射劑治療休克可有效提高平均動(dòng)脈壓等改善血流動(dòng)力學(xué)異常的狀況，拮抗β-內(nèi)啡肽，提高患者生存率，有利于患者的康復(fù)以及糾正休克治療不佳的情況，值得推廣。