陳仲良

((廣東省廣州市新海醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東 廣州 510300)

腦卒中后痙攣性偏癱是腦卒中患者較為常見的功能性障礙，在腦卒中后由于肌張力增加，腱反射出現(xiàn)亢進(jìn)，導(dǎo)致運動時阻力增加，肢體被肌群痙攣牽拉，發(fā)生不協(xié)調(diào)的運動，嚴(yán)重的可造成患肢肌肉、關(guān)節(jié)萎縮變形[1]。本次研究應(yīng)用循經(jīng)往返灸加反射抑制模式對腦卒中后痙攣性偏癱患者進(jìn)行治療，分析該種治療方法對神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年8月～2016年8月間康復(fù)科收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者68例，所有患者臨床診斷符合《全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要》中關(guān)于腦卒中后痙攣性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組和對照組，每組患者34例，觀察組中，男16例，女18例；平均年齡(60.25±8.04)歲；腦出血20例，腦梗死14例；平均病程(2.5±0.6) a。對照組中，男17例，女17例；平均年齡(59.61±7.03)歲；腦出血21例，腦梗死13例；平均病程(2.4±0.3) a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均為腦卒中恢復(fù)期，發(fā)病在2周～6個月，年齡范圍在40歲～70歲之間[3]，在入組治療前2周停用抗痙攣藥物。排除患有急慢性心功能不全患者，患有嚴(yán)重肝腎功能不全患者，神志不清者，無法配合本次治療患者。

2 治療方法

兩組患者全部進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，給予降血壓、降血糖、調(diào)節(jié)血脂、神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗血小板凝集藥。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，在臨床康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行主動及被動活動，采用反射性抑制模式，上良肢擺放刺激，從仰臥位到坐位的轉(zhuǎn)換，抑制上肢肱二頭肌痙攣，強(qiáng)化上肢肱三頭肌，降低上肢屈肌痙攣，每天訓(xùn)練1次，共訓(xùn)練20 d。觀察組采用循經(jīng)往返灸加反射抑制模式治療，點燃純艾條在患者體表距離皮膚3 cm處，上臂沿陽明經(jīng)到手太陽經(jīng)至手少陽經(jīng)循行往返，均勻速度移動施灸，患者感覺艾灸路線溫?zé)釣槎?，循?jīng)往返灸時間控制在30 min內(nèi)，每日施灸1次，共治療20 d，反射抑制模式治療方法與對照組一致。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Fugl-Meyer評分對患者運動功能情況進(jìn)行評分，應(yīng)用Barthel評分對患者日常生活能力改善情況進(jìn)行評分，應(yīng)用Ash-worth評分對患者四肢關(guān)節(jié)痙攣程度進(jìn)行評分[4]，無肌張力增高為0級0分；肌張力輕度增高受累部分在關(guān)節(jié)活動末期出現(xiàn)卡頓和釋放感為1級計1分；肌張力輕度增高，在關(guān)節(jié)活動范圍50 %內(nèi)出現(xiàn)卡頓，始終出現(xiàn)阻力為1+級2分；肌張力明顯增高，肢體尚可屈伸為2級3分；肌張力增高明顯，被動運動發(fā)生困難為3級4分；肌肉僵直，被動運動呈現(xiàn)僵直狀態(tài)無法活動為4級5分。療效評價根據(jù)Ash-worth評分改善情況，顯效標(biāo)準(zhǔn)：Ash-worth評分降低幅度在2分以上；有效標(biāo)準(zhǔn)：Ash-worth評分降低幅度為1分；無效標(biāo)準(zhǔn)：Ash-worth評分無變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

治療前，兩組的Ash-worth、Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的Ash-worth、Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)得分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 觀察組和對照組患者治療前后Ash-worth、Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)比較分)

表2 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

中醫(yī)針灸療法可改善中風(fēng)偏癱患者中樞神經(jīng)功能，腦卒中后痙攣性偏癱屬于中風(fēng)正氣已虛、內(nèi)盛之邪產(chǎn)生的正虛邪留[5]。腦卒中痙攣性偏癱患者除了存在肢體痙攣外，還會存在肢體運動障礙，影響日常生活能力。

反射抑制模式通過將各種運動模式和手法相結(jié)合，有效降低患肢肌張力，阻斷異常運動模式[6]。艾灸療法為中醫(yī)治療的常用外治療法，可活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，有效改善患肢血液循環(huán)，降低肌張力，解除肌肉痙攣狀態(tài)[7]。循經(jīng)往返灸為艾灸的一種手法，指沿著經(jīng)脈循行路線進(jìn)行懸灸，可更好地激發(fā)循經(jīng)感傳，使整條經(jīng)脈的氣血得以暢行，具有溫陽散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的臨床作用[8]。本次研究觀察組患者應(yīng)用循經(jīng)往返灸，沿著患肢痙攣肌群應(yīng)用艾熱進(jìn)行刺激，可有效降低肌肉的興奮性。腦卒中后痙攣性偏癱是經(jīng)脈功能失調(diào)的表現(xiàn)，循經(jīng)往返灸可調(diào)節(jié)經(jīng)脈功能，解除肌肉關(guān)節(jié)痙攣。

綜上所述，腦卒中后痙攣性偏癱患者采用循經(jīng)往返灸結(jié)合反射抑制模式對患者進(jìn)行康復(fù)治療，可改善患者關(guān)節(jié)痙攣情況，提高患者肢體運動功能，改善其日常生活能力，具有較好的臨床效果。

作者簡介：

陳仲良(1987-)，男，2010年畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)，本科學(xué)歷，康復(fù)治療師(初級)。現(xiàn)在廣東省廣州新海醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作。研究方向：康復(fù)治療醫(yī)學(xué)。