謝建榮，王玉祥，謝曉焜，董秀娟，林 彬

((福建省龍巖人民醫(yī)院 骨傷科，福建 龍巖 364000)

腰5橫突肥大綜合征在臨床中表現(xiàn)為腰5椎體的先天性肥大畸形，在生活中一般無任何癥狀，但隨著年齡增長、勞損及外界因素影響而逐漸出現(xiàn)下腰痛征候。本病在臨床中較多見，且在臨床中隨著患者對封閉注射藥物的心理排斥，尤其是糖尿病患者的疼痛治療，臭氧療法不失為一種可行治療手段。但臨床上未詳細(xì)提及臭氧配合手法聯(lián)合治療的文獻(xiàn)報道，有待進(jìn)一步針對性觀察及臨床總結(jié)。筆者使用手法配合臭氧治療本病在臨床中取得滿意療效，且價格低廉，患者易接受，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，適合臨床推廣。

1 臨床資料

1.1 一般資料

就診福建省龍巖人民醫(yī)院骨傷科，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者129例，收集時間為2015年10月～2017年2月，其中男63例，女66例；年齡27歲～60歲。按門診先后順序采用隨機(jī)對照法分為手法組31例，臭氧組32例，聯(lián)合組33例及封閉組33例。四組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性(詳見表1)。

表1 四組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Castellvi[1～2]標(biāo)準(zhǔn)評定。①癥狀:患者主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛，部分患者可伴有同側(cè)下肢放射性疼痛或麻木，勞累后加重，休息后緩解。②體征:臨床中有腰5橫突處壓痛，叩痛陽性，活動可誘發(fā)疼痛，部分有患側(cè)直腿抬高試驗陽性，無二便異常及雙下肢病理征。③影像學(xué)提示：痛側(cè)腰5椎體橫突肥大，形成骶橫、髂橫假關(guān)節(jié)。排除腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等其他原因誘發(fā)腰腿痛的可能。④對疑難病例可通過使用2 %利多卡因在壓痛點局部封閉治療，如癥狀緩解或消失，可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具有良好依從性，了解病情并自愿接受治療，同時簽署知情同意書者；②近期無腰痛點封閉治療者；③病情允許停止其他相關(guān)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②近期腰痛有接受封閉治療，或正在接受其他治療，影響療效判定者；③有暈針、暈血史，體虛者，有皮膚感染性疾病或伴有顱內(nèi)疾病者；④血壓及血糖控制偏高的患者，有臟器等嚴(yán)重疾病者；⑤孕婦及哺乳期者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中出現(xiàn)暈針、藥物不良反應(yīng)者；②在觀察周期內(nèi)，拒絕繼續(xù)治療，無法確定療效者[3]。

2 治療方法

2.1 手法組[4]

2.2 臭氧組

患者俯臥位，以標(biāo)記筆標(biāo)記腰部壓痛點，用碘酒以標(biāo)記點為中心5 cm半徑圓形區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒3遍。在標(biāo)記點垂直進(jìn)針，直達(dá)骨表面，然后將針尖退出少許，回抽，觀察若無回血后加壓，每點注藥為1 mL～2 mL。設(shè)置臭氧濃度為30 μg/mL，用10 mL 注射器抽取3 mL～5 mL在痛點局麻注射，注射完畢后休息片刻。每周1次共2次，2周為1療程。

2.3 聯(lián)合組

在臭氧組及手法組的基礎(chǔ)上，臭氧注射后休息1 d，在間隔操作時間內(nèi)予手法治療，2周為1療程。

2.4 封閉組

患者俯臥位，以標(biāo)記筆標(biāo)記腰部壓痛點，用碘酒以標(biāo)記點為中心5 cm半徑圓形區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒3遍。使用曲安奈德 1 mL+注射用水2 mL進(jìn)針，回抽無血后加壓注藥，每點注射1 mL～2 mL，注射完畢后休息片刻。每周1次共2 次，2周為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者滿意，無疼痛，或伴有輕微疼痛；顯效：患者較滿意，疼痛較前明顯緩解，日常生活能夠自理；好轉(zhuǎn)：患者不夠滿意，疼痛緩解，日常生活基本能自理；無效：患者不滿意，疼痛較前未見明顯緩解。2周為1療程，記錄治療前及治療1個療程后療效。

3.2 腰骶部VAS疼痛評分

運用視覺模擬標(biāo)尺評分法[5～6]，讓患者根據(jù)腰骶部疼痛癥狀強(qiáng)度分別于治療前、治療后給予評價。其中0分表示沒有疼痛感覺，1分～4分示輕度，5分～7分示中度，8分～10分示重度，10分示無法忍受。2周為1療程，記錄治療前及治療1個療程后疼痛評分。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，療效采用秩和檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，性別、年齡及病程等采用t檢驗，腰痛VAS評分采用χ2檢驗。

3.4 治療結(jié)果

四組患者的腰骶部疼痛VAS評分見表2～表3，治療前后臨床療效見表4。

表2 四組治療前后組內(nèi)VAS疼痛評分比較

表3 四組治療前、后組間VAS疼痛評分比較

表4 四組治療后臨床療效比較 例.

4 討 論

腰痛為臨床常見病癥，但單純的腰5橫突肥大綜合征較少見，作為下腰痛原因時，應(yīng)在結(jié)合輔助檢查X線、腰椎CT或者M(jìn)RI檢查，排除腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等其他誘因引起下腰痛時，才能把癥狀歸咎于先天性變異。所以準(zhǔn)確認(rèn)識這一疾病的發(fā)病機(jī)理和準(zhǔn)確診斷是治愈腰5橫突肥大綜合征的關(guān)鍵[7～8]。在解剖上，可將其分為“單純性”與“假關(guān)節(jié)”性肥大兩大類。腰5橫突與髂骨間有一定的間隙，在腰5橫突肥大合并創(chuàng)傷、勞損、體位不良等誘因下，腰5橫突與髂骨間隙變小或接觸產(chǎn)生摩擦易造成無菌性炎癥反應(yīng)，造成局部軟組織出血、水腫、局部粘連形成等，卡壓腰5神經(jīng)及局部的血管、神經(jīng)、肌肉組織等產(chǎn)生壓迫也可引起局部疼痛，部分患者同時合并“假關(guān)節(jié)”形成。當(dāng)腰部肌肉活動收縮時，腰骶部橫突處受力最大，因而易導(dǎo)致局部的反復(fù)磨損，產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)骨質(zhì)增生等相關(guān)病證，同時刺激臨近神經(jīng)產(chǎn)生腰痛及腰肌痙攣及下肢放射疼痛[9]。腰5橫突肥大綜合征臨床發(fā)生率為4 %～21 %，是年輕人下腰部疼痛的常見原因[10]。有相關(guān)文獻(xiàn)訴回顧分析50例腰5橫突肥大的X線平片發(fā)現(xiàn)，在臨床中在腰椎無任何的異常改變情況下，排除疾病引起的腰痛時，應(yīng)考慮為腰5橫突肥大所致[11]。

近年來臭氧治療在歐洲國家得到了廣泛認(rèn)可及應(yīng)用，國內(nèi)臭氧治療也在臨床中取得了一些成績及療效，并獲得了業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可。醫(yī)用臭氧治療腰痛的機(jī)制[12]：①氧化作用：臭氧的氧化作用能使局部炎性組織中的蛋白多糖氧化脫水，緩解滑膜水腫，減輕炎癥反應(yīng)。②抗炎作用：刺激抗氧化酶過度表達(dá)，中和炎性反應(yīng)過程中過度產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化酶，從而緩解腰痛。③鎮(zhèn)痛：醫(yī)用臭氧直接作用于神經(jīng)末梢，抑制炎性因子和突出髓核能釋放化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)生。在臨床應(yīng)用臭氧治療下腰痛具有：安全系數(shù)高；痛苦小，創(chuàng)傷?。欢ㄎ痪_，無偏差；起效迅速，療效好；在臨床中無明顯并發(fā)癥；醫(yī)用臭氧本身具有消毒作用，使操作感染的可能性明顯降低等優(yōu)點[13]。

腰5橫突綜合征屬于下腰痛，臨床在下腰痛的治療上臭氧治療的報道多為廣泛觀察及簡單總結(jié)，在臨床應(yīng)用中較少突出單純針對治療腰5橫突綜合征的總結(jié)，故說服力不強(qiáng)，較難推廣；而在綜合療法中未報到與手法聯(lián)合治療的療效，且未與傳統(tǒng)推拿手法治療對比，故難以比較究竟是哪種療法更有效[14]。中醫(yī)推拿手法，以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血為目的，達(dá)到“通則不痛”的目的。在治則上《靈樞·經(jīng)脈》篇中云：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！痹谝欢ǔ潭壬峡墒汞d攣肌肉得以放松，改善血液循環(huán)，有消腫鎮(zhèn)痛、增加關(guān)節(jié)周圍肌力、改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，前期有研究并報道應(yīng)用臭氧配合手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎及肩周炎較單一應(yīng)用臭氧治療療效更佳[12]。本課題組借鑒臭氧配合手法在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎及肩周炎中的臨床經(jīng)驗，對臨床應(yīng)用手法配合臭氧治療腰5橫突綜合征的臨床療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)手法配合臭氧治療較單一應(yīng)用臭氧或手法療效佳，可縮短恢復(fù)時間，降低患者復(fù)診率，較大程度地緩解患者痛苦，提高療效。在臨床中隨著患者對封閉注射藥物的心理排斥，臭氧療法不失為一種可行治療手段。但臨床上未詳細(xì)提及手法配合臭氧治療腰5橫突肥大綜合征的文獻(xiàn)報道，有待進(jìn)一步針對性觀察及臨床總結(jié)。

作者簡介：

謝建榮(1980-)，男，2007年畢業(yè)于福建中醫(yī)學(xué)院骨傷系，碩士研究生，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)在福建省龍巖人民醫(yī)院骨傷科工作。研究方向：運用手法和針刀治療頸肩腰腿痛疾患。