陶 琳

((安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，安徽 銅陵 244000)

脂溢性皮炎是一種易發(fā)生于皮脂溢出部位的慢性炎癥性、復(fù)發(fā)性皮膚病，好發(fā)于皮脂腺分泌旺盛的青壯年，亦可發(fā)生于新生兒，由頭部開(kāi)始向下蔓延至其他部位，呈不同程度的斑塊狀潮紅、瘙癢，結(jié)痂、滲出糜爛。近年來(lái)由于生活水平的提高，膳食習(xí)慣的改變，工作壓力及生活習(xí)慣的改變，過(guò)食肥膩及辛辣刺激性食物，及不規(guī)律的飲食睡眠習(xí)慣，導(dǎo)致近年來(lái)門診脂溢性皮炎就診人數(shù)逐年增多。我科采用口服丹參酮膠囊結(jié)合中藥冷濕敷聯(lián)合紅藍(lán)光外治法治療脂溢性皮炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集于2014年1月～2017年1月期間，50例患者均來(lái)自我院皮膚科門診，其中男28例，女22例；年齡均在18歲～55周歲。均選取面部脂溢性皮炎患者，均表現(xiàn)為不同程度的干燥，瘙癢，緊繃及燒灼等不適感覺(jué)。隨機(jī)分為兩組，各25例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均自行口服中成藥丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110)劑量1.0 g，口服，1 d 3次。其中治療組輔以中藥煎汁冷濕敷聯(lián)合紅藍(lán)光治療，具體操作如下：①用中性或弱酸性潔面乳潔面，溫水清潔皮膚;②調(diào)整LED紅藍(lán)光治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司)波長(zhǎng)及與面部照射距離15 cm，首次采用藍(lán)光照射，波長(zhǎng)為(417±10) nm，治療時(shí)間為30 min,1周照射2次，間隔2 d～3 d，以紅藍(lán)光交替照射為主，紅光波長(zhǎng)為(633±10) nm,4次為1療程;③中藥煎汁浸濕脫脂棉，將含中藥汁的脫脂棉均勻覆蓋在面部，保證一定濕度，冷濕敷20 min～30 min,中藥處方為我科常用外敷方，方劑為：苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、紫草、地榆、馬齒莧、野菊花各20 g，加1 500 mL水煎煮至500 mL,冷藏儲(chǔ)存?zhèn)溆?，除照光日其他時(shí)間患者可以將中藥汁浸泡的脫脂棉帶回冷藏儲(chǔ)存，每日外敷1次，20 min～30 min。同時(shí)囑兩組患者合理飲食、作息規(guī)律。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2016年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“面游風(fēng)”的療效判定。治愈：皮疹消退，自覺(jué)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退30 %以上，自覺(jué)癥狀減輕；未愈：癥狀未變化，或改善不足30 %?？傆行?%)=治愈率(%)+好轉(zhuǎn)率(%)。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率92.00 %，對(duì)照組總有效率76.00 %。兩組比較，P<0.01。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

劉×，女，21歲，在讀研究生，2015年5月12日首診。主訴：面部斑塊狀潮紅伴瘙癢反復(fù)發(fā)作3個(gè)月余，加重1周?；颊咦允觯捍汗?jié)過(guò)后面部出現(xiàn)潮紅色斑塊，自覺(jué)瘙癢，干燥緊繃曾在外院就診給予復(fù)合維生素B口服，酮康唑霜外涂，開(kāi)始能緩解，食辛辣油膩食物后病情易反復(fù)，現(xiàn)治療效果不理想，為求進(jìn)一步診治來(lái)我科。查體：面部可見(jiàn)數(shù)枚潮紅斑塊，干燥，可見(jiàn)白色鱗屑附著，面部皮膚油膩，可見(jiàn)少許微粉刺，舌紅，苔黃膩，脈炫。治療：口服丹參酮膠囊1.0 g，口服，1 d 3次，按上方紅藍(lán)光照射治療聯(lián)合中藥冷濕敷患處。治療1周患者皮疹消失，無(wú)自覺(jué)癥狀，囑患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整作息習(xí)慣，注意面部清潔護(hù)理，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 討 論

脂溢性皮炎是在皮脂溢出基礎(chǔ)上所引起的皮膚繼發(fā)性炎癥，是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。到目前為止，其病因仍不明確，有人認(rèn)為與遺傳、免疫、微生物、神經(jīng)精神因素、維生素B族缺乏及不良生活習(xí)慣有關(guān)。治療上西醫(yī)主要以生活規(guī)律，合理飲食，限制多脂多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，內(nèi)服復(fù)合維生素B、抗組胺藥、抗真菌藥為主，外用以祛脂、消炎、殺菌、止癢為原則[2]，一般選用皮脂類固醇霜、酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑，西藥長(zhǎng)期口服副作用較大，糖皮質(zhì)激素霜不宜長(zhǎng)期外用，可引起局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部皮膚萎縮變薄，局部形成色沉等副作用。另外紅藍(lán)光是近幾年皮膚科廣泛引進(jìn)的新設(shè)備，紅光的光化學(xué)反應(yīng)可以激活代謝過(guò)程,影響細(xì)胞膜的通透性,影響酶的活性,可使組織中核糖核酸的活性增強(qiáng),增加白細(xì)胞的合成,因而能夠提高白細(xì)胞吞噬能力,有利于急慢性炎性反應(yīng)的修復(fù)。藍(lán)光則通過(guò)激發(fā)皮膚酶質(zhì)內(nèi)的卟啉,并釋放大量單態(tài)活性氧,從而消滅痤瘡丙酸桿菌等微生物,進(jìn)而祛除炎性反應(yīng)[3]，同時(shí)藍(lán)光還具有抑制旺盛的皮脂腺分泌、平衡皮膚油脂分泌的作用[4]。丹參酮膠囊是中藥丹參乙醚提取的脂溶性產(chǎn)物,為二萜醌酮類化合物的總稱,有抗菌作用,可以對(duì)致病菌產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制作用,同時(shí)具有抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖、脂質(zhì)合成及下調(diào)皮脂腺細(xì)胞雄激素受體mRNA的表達(dá)而具有抗皮脂腺活性的作用,抑制皮脂過(guò)多分泌[5]，其中中藥外敷液是我科自制中藥，方劑為：苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、紫草、地榆、馬齒莧、野菊花各20 g，該方清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，同時(shí)有抑菌止癢功效。配以冷濕敷可以減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張改善面部潮紅，具有鎮(zhèn)定止癢的功效。同時(shí)中藥外敷比西藥藥膏對(duì)皮膚刺激性更小，更加安全有效。

綜上所述，丹參酮口服基礎(chǔ)上輔以中藥冷濕敷聯(lián)合紅藍(lán)光治療脂溢性皮炎，不僅可以抑制油脂分泌及微生物生長(zhǎng)，還可以修復(fù)受損肌膚，聯(lián)合使用可以相互促進(jìn)提高縮短病程，提高治療的有效率。

作者簡(jiǎn)介：

陶 琳(1985-)，女，2010年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)美容)，大學(xué)學(xué)歷，住院醫(yī)師?，F(xiàn)在安徽省銅陵市中醫(yī)院皮膚科工作。研究方向：皮膚病的中西醫(yī)治療。