陳方興，陳 源，陳浩波

((廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200)

在臨床上，由肱骨遠(yuǎn)端向外髁上方的骨折即為肱骨髁上骨折，其多發(fā)于5歲～12歲兒童，而患者若治療不及時(shí)，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)功能損傷，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙等，從而對(duì)患者的心理健康以及身體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1～2]。因此筆者選取我院2014年7月～2017年7月收治的肱骨髁上骨折患兒33例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組對(duì)照組(15例)和觀察組(18例)，從而對(duì)兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定與切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定的臨床效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2014年7月～2017年7月收治的肱骨髁上骨折患兒33例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組對(duì)照組(15例)和觀察組(18例)。對(duì)照組中，男7例，女8例；年齡1.4歲～12歲，平均(7.12±2.18)歲。觀察組中，男10例，女8例；年齡1.5歲～13歲，平均(6.23±3.27)歲。兩組基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組切開復(fù)位克氏針固定的方法：后正中入路，顯露尺神經(jīng)，舌形切開肱三頭肌，直視下復(fù)位，交叉克氏針內(nèi)固定。術(shù)后石膏外固定3周開始功能鍛煉，6周左右拔克氏針。觀察組手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定的方法：先牽引復(fù)位，透視下位置滿意后，從肱骨外髁向肱骨近端方向斜行置入克氏針，透視下調(diào)整克氏針深度角度至滿意。通常從外髁置入2枚克氏針。如果內(nèi)側(cè)隱性欠佳，則需從內(nèi)髁避開尺神經(jīng)置入1枚克氏針。術(shù)后采用石膏固定，術(shù)后2周進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后4周～5周將克氏針拔除。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組治療優(yōu)良率、肘內(nèi)翻發(fā)生率以及骨折愈合時(shí)間等。優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限<5度；良：患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限5度～10度；可：患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限10度～15度；差：患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限>15度。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100 %。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比

觀察組治療優(yōu)良率為94.44 %(17/18)，與對(duì)照組80.00 %(12/15)相比顯著較高，且組間對(duì)比有顯著性差異((P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比 例

3.2.2 兩組肘內(nèi)翻發(fā)生率以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組肘內(nèi)翻發(fā)生率以及骨折愈合時(shí)間等，均顯著少于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組肘內(nèi)翻發(fā)生率以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

4 討 論

在兒童中，肱骨髁上骨折具有較高發(fā)病率，且其易導(dǎo)致患者神經(jīng)血管損傷以及肘內(nèi)翻，從而給對(duì)其身心發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。目前針對(duì)此類患者，常用治療方式即為切開復(fù)位克氏針固定術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于復(fù)位可以達(dá)解剖復(fù)位，而其缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，住院周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，功能鍛煉難度大，留疤痕，因此難以達(dá)到理想療效[5]。而通過采用手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷少，住院周期短，費(fèi)用低，功能鍛煉好，因而在治療兒童肱骨髁上骨折的效果更為顯著。其既能促使患者達(dá)到較高的治療優(yōu)良率，還能減少肘內(nèi)翻，由于其創(chuàng)傷小，因而患者能夠快速恢復(fù)，所以目前已經(jīng)發(fā)展為治療兒童肱骨髁上骨折的首選方法。但其也存在一定缺點(diǎn)，即復(fù)位難達(dá)到解剖復(fù)位。因此在實(shí)際應(yīng)用的過程中還需予以注意[6]。

本文的研究中，觀察組治療優(yōu)良率為94.44 %(17/18)，與對(duì)照組80.00 %(12/15)相比顯著較高，且組間對(duì)比差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組肘內(nèi)翻發(fā)生率以及骨折愈合時(shí)間等，均顯著少于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以看出，采用手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，兒童肱骨髁上骨折采用手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療的效果顯著好于切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，且前者具有創(chuàng)傷少，住院周期短，費(fèi)用低，功能鍛煉佳等優(yōu)點(diǎn)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

作者簡(jiǎn)介：

陳方興(1983-)，男，2008年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。現(xiàn)在廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院骨外科工作。研究方向：脊柱外科及創(chuàng)傷骨科。