龍集智，孫國祥，胡 平，李 銘，陳海峰，楊靈杰

解放軍第515醫(yī)院，江蘇江陰 214400 1腎內科；2超聲科；3麻醉科；4骨科

隨著社會經濟和科技的發(fā)展需要，長時間、長距離的海上科研工作及海上運輸活動日益頻繁。遠航期間，確保全體隨行人員身心健康是圓滿完成航程任務的關鍵，如何正確應對并及時處理測量船船員遠航期間常見病與突發(fā)疾病顯得尤為重要[1-3]。本文對某測量船的300名船員進行觀察研究，就其前后82 d遠航期間全體船員的發(fā)病情況進行調查分析，旨在了解遠洋船員在遠航期間常見病(如呼吸道或胃疾病)、多發(fā)病的發(fā)病情況，探討發(fā)病原因及海上醫(yī)療保障的對策，為提高遠航醫(yī)療救治水平提供幫助[2-8]。

對象和方法

1對象 本次調查對象為2017年12月- 2018年2月某遠航測量船300名船員，其中男性292名，女性8名，年齡18 ～ 60歲，平均年齡39歲。初次參加遠航的船員70名，參加過2次以上遠航的船員230名。出航前經健康體檢均無急性疾病。

2方法 300名隨船人員按年齡分為三組：≤30歲組，31 ～ 40歲組，≥41歲組。統計遠航期間的各種疾病發(fā)病人次。本航程中，同一患者患多種病按多例計算，急性病痊愈后再次發(fā)病按2例計算，慢性病反復就診按1例計算。為便于分析，本研究僅列出發(fā)病數在10例以上的前10位疾病頻數及其發(fā)病率，少于10例的疾病歸于其他類中。

3統計學分析 數據分析使用PASW18.0軟件，各年齡組常見病、多發(fā)病發(fā)病率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1遠航期間疾病種類及發(fā)病率分布 本次調查各種疾病累計發(fā)生451人次。各種疾病中，以常見病占比較大，其中常見病、多發(fā)病依次為上呼吸道感染、皮癬、口腔潰瘍、訓練傷、胃腸道疾病、急性支氣管炎、過敏性皮炎、暈動病、牙周炎、原發(fā)性高血壓(原發(fā)性高血壓為船員上船后發(fā)病)等，見表1(表中只列出前10位高發(fā)疾病，按所患疾病的人數從高到低排列)。

2遠航各階段發(fā)病情況 本次航程82 d，把全航程均分為三個階段：第一階段(1 ～ 27 d)，發(fā)病127人次；第二階段(28 ～ 54 d)，發(fā)病226人次；第三階段(55 ～ 82 d)，發(fā)病98人次。發(fā)病較多的前5種疾病為上呼吸道感染、皮膚病、口腔潰瘍、訓練傷、胃腸道疾病。見表2。

表1 300名船員海上航行期間發(fā)病情況Tab. 1 Morbidity of 300 crew members during a voyage

表2 前5位疾病在各航行時段的發(fā)病情況Tab. 2 Incidence of the top fi ve diseases in different sailing periods (n, %)

表3 前5位疾病在各年齡組的發(fā)病情況Tab. 3 Incidence of the top fi ve diseases in different age groups (n, %)

3各年齡段發(fā)病情況 上呼吸道感染、皮膚病、口腔潰瘍和胃腸道疾病≤30歲組的發(fā)病率明顯高于其他兩個年齡組(P＜0.05)，而訓練傷的發(fā)病主要集中在31 ～ 40歲年齡組(P＜0.05)。見表3。

討 論

1航行時段發(fā)病情況分析及對策 第一階段發(fā)病情況分析及對策：上呼吸道感染、口腔潰瘍、訓練傷、暈動病在此階段比較多發(fā)，發(fā)病12人次?；颊弑憩F為嚴重嘔吐、茶飯不思，只有臥床才可緩解癥狀。特別是第一次出海的船員尤為明顯。因時區(qū)前置、內陸海洋氣候環(huán)境更替、冬天向夏天迅速轉變、海洋活動范圍限制致體育活動減少、長時間低溫潮濕的工作生活艙室環(huán)境易引起上呼吸道感染疾病；因隨船配給的新鮮蔬菜長時間存放致蔬菜開始霉爛、飲食結構難以做到科學合理，高脂低纖維飲食或霉爛食品易致胃腸功能紊亂、胃腸道感染性、口腔潰瘍；由于船體搖晃、顛簸等，在遠航初期人員尚未建立一定時間的顛簸搖擺耐受性，初次出航人員的暈動病發(fā)病率比較高，在航程初期及大風浪航行期間該病也比較好發(fā)[9-13]?；谏鲜鲈?，初次出海人員出航前應進行暈動相關的適應性訓練。醫(yī)務人員須做好健康教育，及時提醒船員防寒保暖以減少上呼吸道感染的發(fā)病，注意適當補充維生素、微量元素、植物纖維素確保飲食營養(yǎng)均衡，減少營養(yǎng)缺乏性疾病、胃腸功能性或胃腸感染性疾病的發(fā)病率[14-15]。應加強對庫存的蔬菜查驗，防止腐爛變質，同時規(guī)范食物的烹調、處理，盡量減少維生素的流失。

第二階段發(fā)病情況分析及對策：航程第二階段，進入任務實施階段后?？客飧垩a給，5種疾病發(fā)病率比較高，特別是胃腸道疾病。此階段各種常見病的發(fā)病率都明顯增高，可能是船員受任務影響，精神壓力大、高度緊張、時差前置致生物鐘紊亂、經常熬夜、夜間執(zhí)行任務致飲食作息不規(guī)律而使身心失衡所致。此階段應考慮到心理干預的重要性[3]，及時對船員進行心理輔導，適當開展文化娛樂活動消除緊張情緒，任務前確保充足的睡眠休息，根據情況安排一些體育運動等都是調節(jié)船員身心的好方式。醫(yī)務人員加強日常健康教育、普及衛(wèi)生常識，使船員自身建立健康的生活方式也至關重要。此外，船員也應養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，船員的臥具因常年不能接受陽光照曬，更應該勤洗勤換[16-17]。但針對此階段訓練傷的高發(fā)，在浪高2.5 m、風力5級以上時，醫(yī)務人員應提醒船員注意限制運動，尤其限制跑步、打籃球、跳舞等劇烈、易失穩(wěn)的活動，運動愛好者應佩戴護膝、護踝等護具，這樣可以有效減少訓練傷發(fā)生率。

第三階段各類疾病的發(fā)病率都明顯降低。任務圓滿完成，工作壓力小、睡眠休息時間充足、即將返航，且時差回調，離家越來越近，船員身心愉悅，體育鍛煉時間增加，對疾病的易感性較低，從而降低了疾病的發(fā)生率。

2各年齡段發(fā)病情況分析及對策 本調查顯示，上呼吸道感染的發(fā)病率隨著年齡的增長呈遞減趨勢，訓練傷的發(fā)病在31 ～ 40歲年齡組比另外兩個年齡組高(P＜0.05)，而皮膚病、口腔潰瘍、胃腸道疾病的發(fā)病主要集中在≤30歲年齡組(P＜0.05)。

分析原因，31 ～ 40歲的船員經?；钴S在籃球、足球等對抗性體育運動中，故而訓練傷的發(fā)病率高于其他兩個年齡組，≤30歲船員因為衛(wèi)生知識不足、衛(wèi)生習慣不良等原因，皮膚病發(fā)病例數較高，而且患此類疾病的船員主要集中在動力部門和保障部門。此外，飲食不規(guī)律、作息紊亂、持續(xù)的精神與體力負荷等不良因素在這個年齡組船員有明顯體現，是這個年齡段船員口腔潰瘍、胃腸道疾病發(fā)病率高于其他兩個年齡組的主要病因?！?1歲船員要特別注意定期進行體質量、飲食習慣、睡眠質量、體育鍛煉等方面的健康監(jiān)測，尤其是原發(fā)性高血壓的監(jiān)測及治療。肥胖、高血脂、久坐少動者，應堅持有氧運動，每次40 min左右、每周 3 ～ 5 次為宜[17-19]，31 ～ 40 歲的船員要注意適量運動，避免劇烈的對抗運動，年齡≤30歲的船員多自感身體素質好，存在久坐不動、常熬夜、多飲酒等不健康生活方式，平日應加強健康教育，提倡少熬夜、充足睡眠、均衡飲食、適度有氧運動、低溫艙室防寒保暖，每日堅持口服補充維生素片劑、微量元素、水果蔬菜等纖維素，并加強健康知識的學習，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。