河南省鄭州市第九人民醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

賈 永 趙玲玲 肖 紅

胰腺囊性病變系由胰腺上皮或間質(zhì)組織形成的含囊腔病變，在臨床上較為少見，多為偶然發(fā)現(xiàn)的良性或低度惡性腫瘤，但隨著近年來(lái)CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，其臨床檢出率顯著提高，可分為胰腺假性囊腫(PPC)、胰腺真性囊腫(TPC)與胰腺囊性腫瘤(PCN)，其中PCN大致包括漿液性囊性腫瘤(SCN)、黏液性囊性腫瘤(MCN)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)及實(shí)性假乳頭腫瘤(SPN)等，部分胰腺囊性病變患者術(shù)后確診為囊性腫瘤，甚至惡性腫瘤，針對(duì)不同性質(zhì)病變，其對(duì)應(yīng)治療方案也截然不同[1-2]。外科手術(shù)是治療癥狀典型、高度可疑惡性病變的主要方式，但術(shù)后曾存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的問(wèn)題[3-4]。因此早期明確診斷對(duì)臨床治療方案的抉擇尤為重要，本研究旨在對(duì)比核磁共振(MRI)與多層螺旋CT(MSCT)在診斷胰腺囊性病變中的病理分型及影像學(xué)特征，為胰腺囊性病變的臨床診斷提供參考與依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年10月～2017年10月收治的24例胰腺囊性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本研究患者均具一定程度腹痛病史，且對(duì)本研究知情，自愿簽署同意書。其中男14例，女10例，年齡25～74歲，平均(52.13±6.12)歲。24例患者均在術(shù)前行MSCT及MRI檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查方法：患者禁食禁水8h，檢查前以800～1000mL溫水口服充盈胃腸道，使用西門子Sensation 64排螺旋CT掃描儀，自膈頂至恥骨聯(lián)合水平掃描，管電壓：120kV，管電流：160mAs，螺距：0.98～1.25，層厚：1.25mm，重建層厚：3～5mm，重建間隔：3～5mm。按1.5～2.0mL/kg劑量選用300g/L碘海醇(江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084434)作為非離子型對(duì)比劑，經(jīng)高壓注射器從患者手背靜脈注射，注射速率2.5～3.0mL/s，行動(dòng)脈期(造影劑后20～30s)、靜脈期(造影劑后50～60s)及平衡期(造影劑后120～180s)增強(qiáng)掃描。采用多平面重組(MPR)、薄層最大密度投影重建(MIP)及容積成像(VR)技術(shù)行后處理重建。

1.2.2 MRI檢查方法：患者禁食禁水8h，使用GE公司3.0 T Signa HD磁共振成像系統(tǒng)及體部相控表面線圈，視野：36cm×29cm～32cm×42cm，行軸位T1WI(LAVA序列：TR/TE/TI=2.7ms/1.3ms/5.0ms，層厚：5mm，層間距：2.5mm，矩陣270×224，NEX=0.72)、T2WI(脂肪抑制FSE序列：TR/TE=6316ms/90ms，層厚：6mm，層間距：2mm，矩陣320×224，NEX=2)及MRI胰膽管成像(MRCP，2D厚層SSFSE序列：TR/TE=6000ms/1000ms，層厚：40～60mm，矩陣320×288，NEX=1)。按0.1mmol/kg劑量選用釓噴酸葡胺(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991126)作為增強(qiáng)掃描造影劑，經(jīng)患者肘正中靜脈注射，注射速率2.0mL/s，獲得軸位動(dòng)脈期(造影劑后15～20s)、門靜脈期(造影劑后55～75s)及延遲期(造影劑后120s)增強(qiáng)掃描，成像參數(shù)設(shè)置與軸位T1WI平掃相同。

1.3 觀察指標(biāo) CT及MRI掃描圖像由兩名高年資主治醫(yī)師閱片，結(jié)合患者臨床癥狀及病理特點(diǎn)做出綜合診斷，若意見不統(tǒng)一，則由兩位醫(yī)師共同商議并以最終統(tǒng)一的診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；MSCT與MRI檢查時(shí)間以(χ-±s)表示，行t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT與MRI檢查準(zhǔn)確率比較 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，24例胰腺囊性病變患者中PPC9例，TPC2例，SCN3例，MCN5例，IPMN4例，SPN3例。MSCT及MRI檢查準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 MSCT與MRI檢查時(shí)間比較MRI檢查時(shí)間顯著長(zhǎng)于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

2.3 影像學(xué)分析

2.3.1 MSCT檢查表現(xiàn)：6例PPC患者假性囊腫均位于胰腺旁，其中3例胰腺周圍可見少許積液，3例可見鈣化、結(jié)石等胰腺炎表現(xiàn)；2例TPC真性囊腫均位于胰腺內(nèi)，囊壁較薄，呈輕度強(qiáng)化；3例SCN可觀察到較為清晰的腫瘤邊界，且腫瘤多為多囊分葉狀腫塊；3例MCN可見囊壁較厚、邊緣光滑的橢圓形囊腫快；4例IPMN胰頭部分可見不規(guī)則形態(tài)的小囊性病灶，管徑約為3～5cm，無(wú)乳頭狀突起；2例SPN腫瘤邊緣包膜完整，內(nèi)部呈囊實(shí)性，可觀察到低密度的絮狀或乳頭狀實(shí)性成分。

2.3.2 MRI檢查表現(xiàn)：24例胰腺囊性病變患者M(jìn)RI檢查表現(xiàn)與MSCT檢查較為接近，囊性病變分隔內(nèi)軟組織較少者高度懷疑良性病變，軟組織較多且多為粗分隔者高度懷疑惡性病變；發(fā)生囊性病變的胰島細(xì)胞瘤實(shí)性軟組織明顯強(qiáng)化，在T1WI圖像上腫塊表現(xiàn)為低信號(hào)，病灶邊緣部分可見略高于腫塊的信號(hào)，T2WI圖像上可見不均勻的高信號(hào)，囊腫內(nèi)有低信號(hào)；IPMN多發(fā)囊性影與胰管相通，可觀察到葡萄串狀改變；SPN囊內(nèi)有軟組織，且囊性成為多伴有出血壞死征象，而MRI對(duì)出血診斷具有更高的分辨率，T1WI圖像中高信號(hào)表達(dá)可提示腫瘤中出血區(qū)域，T2WI圖像中低信號(hào)表達(dá)可提示含鐵血黃素沉著的陳舊性出血。

2.3.3 病例范例：見圖1-8。

3 討 論

臨床治療胰腺囊性病變多采用外科手術(shù)切除，可延長(zhǎng)90%患者的生存期，而準(zhǔn)確選擇胰腺囊性病變的臨床診斷方式是為患者提供及時(shí)有效手術(shù)治療的關(guān)鍵，選用適當(dāng)準(zhǔn)確的診斷方式可在術(shù)前為臨床醫(yī)師診療方案的制定提供更多的依據(jù)[5-6]。

表1 MSCT與MRI檢查準(zhǔn)確率比較（n,%）

表2 MSCT與MRI檢查時(shí)間比較(

表2 MSCT與MRI檢查時(shí)間比較(

檢查方式 例數(shù) 檢查時(shí)間（min）MSCT檢查 24 18.24±3.21 MRI檢查 24 27.33±6.14 t - 6.427 P - 0.000

本研究對(duì)24例胰腺囊性病變患者行MSCT及MRI檢查，MSCT平掃可觀察到囊性病灶內(nèi)分隔及實(shí)性成分，增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶囊性部分未見明顯強(qiáng)化，實(shí)性部分強(qiáng)化，分析其囊性部位可為囊變、壞死或陳舊性出血。由于MSCT圖像分辨力較高，掃描速度速度較快，行增強(qiáng)掃描時(shí)可對(duì)胰臟及肝臟起到較為滿意的增強(qiáng)效果，即便是對(duì)于腫塊體積較大的患者，MSCT也可較為理想的顯示胰腺囊性病變細(xì)節(jié)，是否存在實(shí)性結(jié)節(jié)，胰腺周圍形態(tài)學(xué)改變、臨近血管關(guān)系與強(qiáng)化特點(diǎn)，為臨床醫(yī)師判斷腫瘤起源位置提供影像學(xué)依據(jù)[7-9]。

而MRI檢查部分特性與MSCT檢查相近，但MRI在出血性壞死方面具有更高的分辨率[11-12]，T1WI圖像可在一定程度上反映腫瘤內(nèi)是否具有出血區(qū)域及出血碎片，T2WI圖像中低信號(hào)表達(dá)反映其中具有含鐵血黃素沉著的陳舊性出血，由于囊性部分病灶內(nèi)具有組織碎片或分層現(xiàn)象，覃關(guān)道等[13-14]學(xué)者認(rèn)為，該現(xiàn)象對(duì)胰腺囊性病變的臨床診斷具重要意義。經(jīng)造影劑增強(qiáng)掃描后，部分患者出現(xiàn)病灶周邊增強(qiáng)現(xiàn)象。另一方面，MRI檢查過(guò)程中行多軸位成像，除可觀察冠狀面、橫斷面及矢狀面外，還可觀察其他面，多方位成像，有利于腫瘤的定位與定性診斷。

本研究中，MSCT與MRI檢查準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明兩組檢查方式均能準(zhǔn)確診斷胰腺囊性病變。與MSCT檢查相比，MRI檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但MRI檢查可為臨床醫(yī)師提供更多病理信息，在實(shí)際臨床運(yùn)用中，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選擇最優(yōu)檢查方式。另外，值得一提的是，MRI平掃極易將腹主動(dòng)脈瘤誤診為胰尾囊性病變，臨床診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合其強(qiáng)化特征集周圍血管搏動(dòng)偽影進(jìn)行鑒別[15]，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，MSCT與MRI對(duì)胰腺囊性病變均具較高診斷準(zhǔn)確率，雖然MRI檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，但能全方位成像，提供更多囊性成分信息及出血顯示，因此臨床實(shí)踐中應(yīng)合理選擇診斷方式，為患者后續(xù)治療方案的確定及隨訪提供重要診斷依據(jù)。

圖1-3 MSCT檢查，男，58歲，病理診斷為SPN，術(shù)中可見囊內(nèi)陳舊性積血。圖1：平掃；圖2：動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描；圖3：門靜脈期增強(qiáng)掃描。圖4-6 MRI檢查，女，46歲，病理診斷為SPN，T1WI圖像胰腺頸部可見囊狀信號(hào)，囊內(nèi)分隔呈多個(gè)小囊性病灶，部分小囊性病灶T1WI圖像及T2WI圖像呈高信號(hào)表達(dá)，術(shù)中可見囊內(nèi)陳舊性積血，增強(qiáng)掃描可見囊內(nèi)強(qiáng)化囊壁結(jié)節(jié)。圖4：平掃；圖5：動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描；圖6：門靜脈期增強(qiáng)掃描。圖7-8 MSCT檢查，女，48歲，病理診斷為IPMN，胰腺內(nèi)可見囊狀低密度影像，增強(qiáng)掃描可見囊內(nèi)明顯強(qiáng)化的較厚分隔，圖7：平掃；圖8：動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描。